腰椎峡部裂
概述
腰椎峡部裂指腰椎椎弓上下关节突之间的峡部骨质断裂
可无典型表现，部分有下腰痛。发展为腰椎滑脱时，可出现臀部以及下肢疼痛、麻木
原因不清，可能与腰椎峡部发育不良或局部反复积累性损伤有关
无症状不需特殊治疗，腰痛可保守治疗，出现下肢放射性疼痛，麻木需手术治疗
定义
腰椎峡部裂为腰椎一侧或两侧椎弓上下关节突之间的峡部断裂。
主要表现为下腰痛，可能会进一步发展为腰椎滑脱，从而出现臀部和下肢放射痛及麻木症状。
发病情况
国内腰椎峡部裂人群发病率为5%～6%，且男性略高于女性。运动员中可高达20%。
病因
致病原因
腰椎峡部裂的原因不明，可能是腰椎峡部发育不良或局部反复积累性劳损，导致峡部受力不均，出现断裂。
先天因素
腰椎峡部裂可能与种族、家族史有关，也可能与腰椎先天发育有关。
峡部发育不良，如先天存在峡部薄弱或缺陷的患者，峡部较细，易出现峡部断裂，从而形成峡部缺损。
腰椎劳损
大多数腰椎峡部裂可能属于峡部应力性骨折，如慢性疲劳性骨折（长期反复的腰部屈伸运动）加剧了峡部的受力，从而在峡部发生应力性骨折，导致腰椎峡部裂。
运动损伤可能会导致峡部微骨折，当反复损伤后，微骨折难以得到及时修复，最终导致峡部裂。
腰椎的过伸运动，如体操、举重、足球等，都可以促使峡部裂发生。先天性腰椎畸形等原因导致的腰椎前凸，也增加了腰椎峡部裂的可能。
高危因素
腰椎峡部裂的常见高危因素包括以下几方面。
从事体育运动：长时间使腰椎部处于过度负荷状态，如从事体操、举重等体育运动。
从事搬运重物等工作：腰椎部长期处于过度劳累状态。
腰椎畸形。
症状
主要症状
单纯腰椎峡部裂患者可以没有典型的临床表现，而是在拍腰椎X线片时发现。部分表现为腰痛，疼痛可放射至臀部及大腿，但极少超过膝关节的水平。
下腰痛
下腰部正中或偏一侧深部疼痛，抬举或背负重物时加重，腰部后伸、侧屈和旋转也会加重，平躺休息后好转。
当腰脊神经支受刺激时，可出现臀部或大腿后方放射痛，但疼痛很少超过膝关节。
下腰部峡部椎弓处压痛，腰后伸时疼痛加重。腰椎屈伸活动受限。
并发症
腰椎滑脱
如果腰椎峡部裂进一步发展，发生腰椎滑脱，则可能会出现臀部和下肢放射痛及麻木症状。
坐骨神经痛：腰椎滑脱可压迫神经根，出现沿坐骨神经分布的放射痛，放射至小腿和足底。
马尾神经症状：重度腰椎滑脱可引起马尾神经受损症状，如肛门会阴部及下肢有异常烧灼样疼痛。
脊柱侧凸
腰椎峡部裂导致的重度滑脱患者容易出现。
主要是椎旁肌肉痉挛、旋转畸形与躯干不对称引起，属于非结构性侧凸。
一般在矫正腰椎滑脱后，侧凸可消失。
就医
就医科室
骨科
当反复出现腰痛症状时，需要就诊骨科进行检查。如果检查发现腰椎峡部裂，也可就诊骨科。
如果所在医疗机构设有脊柱外科，出现上述情况，还可就诊脊柱外科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
减少反复弯腰，避免剧烈运动及外伤。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否反复出现腰痛等症状？活动后是否加重？
是否伴有明显的肢体放射性疼痛、麻木、乏力的情况？
上述症状持续多久了？是否有明确原因？
病史清单
既往是否有腰椎间盘突出症、梨状肌综合征或腰肌劳损等其他病症？
既往腰部是否受过伤？治疗过程如何？
症状出现后有没有做过什么检查及治疗？
是否从事运动相关工作？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线、CT、MRI多方位多平面成像检查。
用药清单
近三个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
外用涂剂：如氟比洛芬凝胶贴膏等。
口服消炎止痛药物：如洛索洛芬、塞来昔布胶囊等。
诊断
诊断依据
病史
腰椎慢性劳损病史，如重体力劳动者或运动员等。
既往腰椎部有其他疾病，如腰椎间盘突出症、腰肌劳损等。
临床表现
部分可无明显症状。偶可出现下腰痛，疼痛位于正中或一侧深部。下腰部峡部椎弓处压痛，腰后伸时疼痛加重。腰椎屈伸活动受限。
发生腰椎滑脱时，有臀部和下肢的疼痛及麻木症状，触摸棘突部有台阶感。腰椎屈伸活动受限。
影像学检查
X线检查
目的：判断腰椎峡部缺损、腰椎滑脱程度以及腰椎的椎间稳定情况。
意义：临床上通过拍摄腰椎正侧位、前区后伸位和左右斜位片，可判断腰椎峡部是否有断裂缺损。
注意事项：检查时需要注意保持体位，不可随意摆动，在进行检查时需要将照射部位的金属物品摘除。
CT
目的：通过CT平扫和矢状位重建，可清楚判断腰椎部断裂的程度、裂隙的大小、断端硬化程度，以及假关节情况等。
意义：对于腰椎峡部裂评估治疗具有重要的参考价值。
注意事项：检查时需要注意保持体位，不可随意摆动，在进行检查时需要将照射部位金属物品摘除。
磁共振
目的：可清楚观察软组织、神经结构、骨组织内部结构以及腰椎滑脱神经根和硬膜囊的受压情况。
注意事项：检查时需要注意保持体位，不可随意摆动，在进行检查时需要将全身的金属物品摘除。
鉴别诊断
本病大部分无明显症状，偶然在体检中发现。如果出现腰部疼痛不适，需要和下列疾病鉴别。
腰椎间盘突出症
相似点：均出现腰部疼痛，活动不利。
不同点：腰椎间盘突出症主要表现为腰、臀部疼痛，可为一侧或双侧同时发生。症状重者可沿大腿后侧至膝关节以上的放射痛。腰椎峡部裂腰椎横突受损处有明显压痛，甚至有硬性痛结。磁共振和CT检查能很好鉴别。
梨状肌综合征
相似点：均出现坐骨神经痛表现。
不同点：梨状肌综合征以坐骨神经痛为临床表现，疼痛沿臀部经大腿后方向小腿及足部放射，症状较重者出现刀割样或烧灼样痛，且影响走路。通过查体和影像学检查可鉴别。
治疗
治疗目的：缓解下腰痛等症状，控制病情发展。
治疗原则：无症状可无需特殊治疗。有腰部疼痛，可根据患者的病程、病情严重程度等采取一般治疗、药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
一般治疗
无症状者可无需特殊治疗。出现腰部疼痛需进行相关治疗，以缓解症状。大部分保守治疗即可缓解或者治愈。
休息
卧床休息，避免过度活动，减轻腰椎部以及下肢的负重。
腰背肌锻炼
采用五点支撑或小燕飞的方式，加强腰背肌锻炼，增强腰椎的稳定性，有助于预防腰椎滑脱的发生。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
出现腰部明显不适，可以进行药物治疗。
非甾体抗炎药
多用于抑制局部炎症反应，促进组织愈合，以及缓解疼痛。
常用药物有塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠以及洛芬待因缓释片等。
若服用药物后出现上腹饱胀不适、腹痛、头晕、嗜睡等症状，则需要停止服药，及时就医。注意最好不要与其他药物联合服用，避免药效减弱或过强等。
肌肉松弛药
伴有肌肉痉挛者，可以使用肌肉松弛类药物来缓解症状。
常有药物有如盐酸乙哌立松片等。
用药前应明确药物的使用剂量，严格遵循医嘱服用。
外用膏药
对局部敷贴外用非甾体类凝胶贴膏来缓解疼痛感。
常有的药物有氟比洛芬凝胶贴膏等。
若使用药物后出现过敏等其他不适症状，应立即停止用药。
手术治疗
当存在腰痛且经严格保守治疗无效或有手术指征时，即可采取手术治疗。
手术目的：解除下腰痛、肢体放射性疼痛等作用。
手术适应证
进行性滑脱者。
非手术治疗不能缓解疼痛者。
下肢出现神经症状或马尾压迫综合征者。
常见的腰椎峡部修复术有峡部螺钉固定技术、椎弓根螺钉钩板技术、椎弓根螺钉U型棒固定技术、跨节段椎弓根螺钉固定峡部植骨术以及腰椎融合术。
峡部螺钉固定技术
仅适用于少数峡部宽大、能够满足植骨和置钉要求的患者。
椎弓根螺钉钩板技术
该方法具有良好的生物力学稳定性，对操作精度要求高。
术后需要注意护理，需要遵医嘱处理。
椎弓根螺钉U型棒固定技术
该固定方式属于间接加压固定，其操作简单、手术时间短、术中出血量少、术后并发症少。手术很好地保留了脊柱活动度。
该术式适用于腰5节段病变，不适用于先天棘突发育不良者。
跨节段椎弓根螺钉固定峡部植骨术
对峡部进行固定修复，临床效果好，但可能存在降低腰椎活动度的风险。
术后需要避免剧烈运动，在医生的指导下进行功能性锻炼。
腰椎融合术
适用于腰椎峡部裂合并Ⅱ度以上的滑脱的患者，或伴有腰椎间盘严重退变及严重腰椎不稳的患者。
影响腰椎的整体活动度，故针对年轻人需要慎重考虑。
康复治疗
物理治疗
磁疗、蜡疗、低强度脉冲超声波、红外线等治疗，可改善血液循环并缓解肌肉痉挛。
功能锻炼
手术治疗的患者，术后2周左右开始康复治疗，以提升腰背肌群和核心肌力为主。
在腰椎峡部裂的恢复期，可在医生的指导下进行正确的功能性锻炼，纠正错误动作、姿势，避免造成二次受伤。
预后
治愈情况
无明显症状，一般无需治疗，平时注意正确坐姿，避免受伤，加强腰背肌锻炼，预后良好。
出现腰部不适，及早治疗，其预后良好。若治疗过晚，或伴发腰椎滑脱，则预后较差。
危害性
峡部裂伴发腰椎滑脱，可出现沿坐骨神经分布的放射痛，放射至小腿和足底。严重者还可出现肛门会阴部及下肢异常烧灼样疼痛，感觉麻木，活动不便等症状。
日常
日常管理
饮食管理
合理安排饮食，保持良好饮食习惯，多吃清淡、容易消化的食物，少吃辛辣的食物，多吃蔬菜水果。
保证维生素、蛋白质和钙的摄入，尽量戒烟酒即可。
生活管理
病情稳定后，可在医师的指导下适当运动。
避免劳累，注意休息。
活动时密切关注腰腿部疼痛、麻木等不适，及时停止活动并就医。
病情监测
腰椎峡部裂患者需监测病情变化，及时对症处理。若是出现下腰痛、肢体放射痛等症状加重，需要及时就医，进行规范治疗。
随诊复查
腰椎峡部裂患者应定期随诊复查，以便医生评估患者病情变化，并根据病情变化调整治疗方案。
复查时间需专科医生根据患者具体病情制定，出现特殊情况，及时就诊。
主要复查项目有磁共振检查和X线检查，必要时还需要进行CT检查。
预防
本病没有特异性的预防措施，但积极配合医生进行合适的治疗可以很好地防止出现症状。
日常中应多注意锻炼身体，加强腰背肌训练，如平板支撑等，以加强脊柱的内在稳定性。
注意避免过度劳累以及避免弯腰负重等姿势，可采取直腰下蹲的方式提重物。
保持良好的生活习惯，如维持正确的站、坐姿。
活动前做好热身，避免撞击等外力及腰部运动损伤。腰部受伤需要及时治疗。
如果有腰部外伤、腰椎畸形的情况，需要积极治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常