胰腺囊腺癌
概述
胰腺囊腺癌属于胰腺的增生性囊肿，可由胰腺囊腺瘤恶变而来。本病在临床上罕见，仅占胰腺恶性肿瘤的1%。胰腺囊腺癌的症状与体征多无特异性，许多病人在就诊时症状已存在数月或数年。
胰腺囊腺癌是什么意思
胰腺囊腺癌是指的胰腺内囊实性恶性肿瘤，相应肿瘤恶性程度偏低，主要表现为囊性病灶伴厚壁以及壁结节。
胰腺囊腺癌是一种低度恶性肿瘤，临床较少见，约占胰腺恶性肿瘤的1%。其发病机制尚不明确，可能和家族遗传因素、吸烟以及慢性炎症有相关。
患者可表现为明显的腹痛、腰背部疼痛、腹部包块以及消化不良等症状；临床上主要通过超声、CT、MRI等检查进行诊断，发现以后在临床医生指导下进行治疗，首选手术切除治疗。
若怀疑或确诊为胰腺囊腺癌，建议至正规医院综合评估病情，遵医嘱配合治疗，以免延误病情。
病因
病因尚不清楚，可能与以下因素有关：
1.胰腺囊腺癌与吸烟之间有密切联系。吸烟引起胰腺囊腺癌的可能机制：①吸烟促使致癌物质烟草特异性N-亚硝酸盐分泌到胆管，随后反流入胰管；②烟草特异性N-亚硝酸盐对器官的特异性作用可随血流入胰腺；③吸烟增加血脂水平，促发胰腺癌。吸烟者可能因细胞甲基化水平低而易致癌。
2.不同种族饮酒后其胰腺囊腺癌发病率亦有不同。
3.有报道胰岛素在体外或体内能促使胰腺囊腺癌细胞生长。
4.研究支持慢性胰腺炎可以发展为胰腺囊腺癌。
5.幽门螺杆菌（Hp）研究显示，胰腺囊腺癌患者中有Hp血清阳性结果，提示Hp感染与胰腺囊腺癌有相关性。
6.有研究显示，常规服用阿司匹林，胰腺囊腺癌发病风险可能增大。
7.咖啡能使患胰腺囊腺癌的危险增加4倍。研究证明，咖啡可以抑制DNA修复，并在DNA复制完成前诱导有丝分裂过程，是其致癌的主要原因。
症状
腹块一般无触痛，可呈囊性或坚硬实性。当继发囊内出血时腹块可突然增大，腹痛加剧，触痛明显。当肿瘤浸润或压迫胆总管时，可出现黄疸。
检查
1.化验检查
2.X线检查
腹平片可见囊壁钙化影，其形态为圆形或月牙状。
上消化道钡餐检查，一般无特异性诊断价值，但是，如果有十二指肠环扩大、胃或横结肠有移位者，可帮助推测肿块的部位和大小。
静脉肾盂造影通过左肾的推移方向和压迫程度，可以了解肿块的部位、大小和生长方向。
3.B超检查
可以显示肿瘤的部位、大小及其与周围器官之间的关系，有助于明确胰腺肿块的囊、实性，囊腔的大小和多寡，囊内容物、囊壁及其间隔等结构和形态的特征。
4.腹部CT
可以较清楚地显示腹部包块的部位、大小与周围脏器之间的关系；CT可显示囊肿为孤立性或者多房性，后者常是胰腺囊腺瘤或囊腺癌的征象；CT还能提示癌肿有无肝脏或腹腔淋巴结转移。
5.选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影
可以确定肿瘤的形态、大小和所在器官。由于胰腺囊腔癌具有较丰富的血液供应，可与无血运的胰腺假性囊肿以及血运不丰富的胰腺癌相区别。
6.逆行胆胰管造影（ERCP）检查
在诊断困难时，应用ERCP检查有助于排除慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿和导管内癌，但是对囊腺癌与囊腺瘤的鉴别无很大帮助。约有70%的胰腺假性囊肿胰管与囊肿相通；胰腺癌可表现为胰腺导管狭窄或梗阻。
7.经皮胰腺囊肿细针穿刺抽液检查
通过经皮胰腺囊肿细针穿刺，抽取囊内液体测定淀粉酶、CA19-9以及细胞学检查，有助于鉴别囊肿的性质。穿刺时可在B超声和CT下引导，也可以术中直接穿刺抽液。胰腺假性囊肿和潴留性囊肿的囊液淀粉酶含量极高，而囊性肿瘤的淀粉酶多不升高。而胰腺黏液性囊肿（囊腺瘤或囊腺癌）的囊液癌胚抗原值明显高于假性囊肿和浆液性囊肿者。由于癌胚抗原来源于能分泌黏液的柱状上皮，无论囊腺瘤还是囊腺癌，都能产生大量的癌胚抗原，故对鉴别良、恶性肿瘤没有帮助。
最近，有报道测定囊肿内容物的CA15-3蛋白表达可以鉴别良、恶性胰腺黏液性囊性肿瘤。
诊断
胰腺囊腺癌缺乏特征性的症状与体征，临床上主要表现为上腹部包块和不同程度的腹痛或腰背痛；既往无腹部外伤或胰腺炎病史，B超与CT检查提示囊性肿块可能来源于胰腺者，应该想到本病的可能。合理地选择上述实验室检测方法，有助于进一步明确胰腺囊肿及其性质。
无论术前是否已明确诊断，术中探查至关重要。直接关系到进一步明确诊断和手术方式的选择。应特别注意本病与胰腺假性囊肿和囊腺瘤的鉴别。胰腺囊腺癌和假性囊肿在临床表现和一般辅助检查上有许多相似之处，约有1/3胰腺囊性病变错误诊断为假性囊肿，甚至术中活检冰冻切片的结果也不完全可靠，误诊率可达20%。因此，对怀疑为胰腺假性囊肿的患者，但无胰腺炎、创伤、酗酒和胆道病史者，术中见囊肿周围胰腺组织正常，且无明显粘连者，高度提示囊性肿瘤的可能。如果发现囊肿内壁有菜花状或乳头状的可疑肿瘤区，应该多处反复取材活检，以进一步确立胰腺囊腺癌的诊断。
治疗
1.手术切除胰腺囊腺癌，包括肿瘤所在部位的部分正常胰腺，是治疗本病首选的方法。原则上大部分胰腺囊腺癌都应争取行根治性切除。根据病变的部位和范围、癌肿与邻近脏器的关系、以及转移和浸润程度的不同，可分别选择单纯囊肿摘除术、胰体尾加脾脏切除术、胰十二指肠切除术或全胰切除术等。
2.对病变性质难以确定的胰腺囊性肿块，尤其是黏液性囊肿者，应按胰腺囊腺癌的治疗原则处理，切除肿块及其所在部位的部分胰腺组织。对于胰腺囊腺癌，切不可轻易行囊肿内引流或外引流术，不但达不到手术治疗的目的，反而会增加囊肿感染的机会，贻误根治性手术时机。
3.胰腺囊腺癌对化疗和放疗均不敏感。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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