阴茎海绵体硬结症
概述
阴茎海绵体白膜纤维组织增生,形成硬结和斑块
主要表现为阴茎弯曲、缩短、疼痛,勃起功能障碍
发病可能与损伤、炎症、代谢和遗传等因素相关
一般采用药物治疗和物理治疗,手术治疗可矫正阴茎弯曲畸形
定义
阴茎硬结症是由于阴茎海绵体、白膜出现纤维化斑块,导致阴茎异常(弯曲、缩短等),并引起勃起困难的良性病变。
典型表现是勃起时疼痛,随着病程进展,逐渐出现阴茎硬结和阴茎弯曲,严重影响性生活质量。
以往认为该病多数可自愈,但有数据显示仅13%可自行消退,40%出现加重,47%没有变化。
分类
根据临床表现分类
根据斑块和结节是否处于持续变化中,分为活动期和静止期。
活动期
阴茎有边界清楚的斑块和可以触摸到的结节。
阴茎勃起疼痛及弯曲畸形,结节大小和弯曲畸形可逐渐加重。约1/3的患者表现为阴茎无痛性弯曲。
活动期过后疼痛会逐渐缓解,病程持续12到18个月后趋于稳定。
静止期
阴茎有边界清楚的斑块和可以触摸到的结节,结节大小稳定不变。
阴茎无痛性持续畸形。
根据病理学分类
急性炎症阶段
阴茎弯曲并会发生改变。
阴茎松弛状态的疼痛或阴茎勃起疼痛。
阴茎中可触及的结节或斑块并会有大小改变。
慢性纤维化阶段
阴茎勃起时可有弯曲,但角度无明显变化。
阴茎硬结,硬结大小不一,边界清楚,活动度差,结节大小不变,压痛不明显。
阴茎海绵体硬结症进入慢性稳定期的标志:阴茎勃起后疼痛消失,硬结大小固定不变,勃起弯曲但角度固定不变。
发病情况
阴茎海绵体硬结症高发年龄为55〜60岁,发病高峰在55岁左右。
患病率为0.4%〜3.2%,勃起功能障碍、糖尿病和吸烟患者的患病率较高。
病因
致病原因
阴茎海绵体硬结症的病因尚不清楚,目前认为有多种因素与它的发生和发展有关。
包括阴茎外伤、尿道内器械操作、尿道感染、糖尿病、痛风、性伴侣生殖道疾病、高血压、缺血性心脏病、高脂血症、吸烟、应用β-受体阻滞剂和自身免疫因素等。
症状
主要症状
阴茎硬结
所有患者均有大小、数目不等的阴茎硬结。
硬结常位于阴茎背面及侧面,也可位于腹侧面及阴茎海绵体中隔。少数表现为条索状,甚至环绕阴茎。
少部分患者触摸不到硬结。
阴茎勃起疼痛
多数患者在急性期存在阴茎勃起困难伴疼痛,甚至影响睡眠。
部分患者6个月内疼痛自行缓解,94%患者于18个月内可逐步缓解。
勃起疼痛常伴阴茎弯曲,部分病例仅有阴茎弯曲而无疼痛。
阴茎畸形
阴茎向背侧弯曲最为常见,腹侧弯曲少见,极少数患者硬结环绕阴茎,可表现为衣领样畸形或纺锤样畸形。
阴茎畸形还可表现为阴茎缩短、缩小、沙漏样畸形。
勃起弯曲常与勃起疼痛常同时存在。
并发症
性交困难、勃起功能障碍
由于勃起时阴茎疼痛、弯曲,进而会影响患者勃起功能,造成阴茎勃起困难或性生活勃起中途疲软,无法完成满意的性生活。
精神心理障碍
部分患者因阴茎海绵体硬结症,引起阴茎畸形、勃起功能障碍等,长期不能正常性交,可能严重影响男性自尊,产生挫败感、回避亲密关系。严重时发生心理抑郁。
就医
就医科室
男科
如果摸到阴茎硬结,阴茎勃起时出现弯曲、畸形、疼痛等情况,应尽快就诊。
泌尿外科
出现上述情况,也可以就诊泌尿外科。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚清洗外阴。
可在阴茎勃起时拍照(分别从侧面和从上向下拍照),以便就医使用。
就医前一天内,切勿自行服用止痛药,以免掩盖病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
阴茎出现硬结是什么时候开始出现的?有明显的原因吗?持续了多久?有无加重或好转?
阴茎勃起后会疼痛吗?性生活是否受到影响?
阴茎硬结长在阴茎哪一侧?是团块样硬结还是条索样硬结?硬结按压的时候疼痛吗?
硬结是可以推动的还是固定在阴茎的某一处呢?
得了这个病之后,阴茎有没有短缩呢?
病史清单
阴茎有没有受过外伤?
家里有没有人得过这种病?
最近有没有做过前列腺手术?或者是其他的一些经过尿道的手术或者是操作?
有没有掌腱膜挛缩?就是手掌屈曲、伸直困难、手部功能异常?
有没有鼓室硬化病史?有没有进行性听力减退、耳鸣?
吸烟吗?持续多少年了?每天的吸烟量大概多少?
有没有高血压、高脂血症、糖尿病、痛风、脂肪瘤
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
影像学检查:生殖系彩超。
诊断
诊断依据
阴茎海绵体硬结症的诊断主要依靠临床表现。
病史
阴茎外伤病史。
佩罗尼病家族史。
近期有经过尿道的手术或操作史。
有掌腱膜挛缩、鼓室硬化、高血压、高脂血症、糖尿病、痛风、脂肪瘤等病史,均为阴茎硬结症发作的危险因素。
长期吸烟史。
临床表现
在阴茎海绵体位置摸到结节,阴茎勃起时疼痛、畸形,可伴有勃起功能障碍或性交疼痛。
影像学检查
B超检查
B超检查可识别阴茎硬结的数目和位置,及有无钙化。
B超检查可检查阴茎的血管功能,了解海绵体和背动脉之间的侧支循环。
海绵体造影
海绵体造影可以确定静脉关闭功能障碍,特别是海绵体注射药物诱发勃起时的影像,可评估阴茎的弯曲度。
X线和CT检查
X线检查可发现含钙化灶的硬结,但对非钙化性的硬结检查效果欠佳。
CT可发现白膜增厚,CT海绵体成像可了解阴茎解剖结构、评估合并的ED,发现静脉漏。
磁共振成像(MRI)检查
可清晰地显示硬结的位置、范围、累及海绵体及中隔的深度。
可清楚展示阴茎的解剖结构,观察白膜和海绵体的形态及变化,进行术前评估。
鉴别诊断
阴茎硬化性淋巴管炎
相似点:阴茎海绵体硬结症和阴茎硬化性淋巴管炎均可以见到阴茎异常硬结。
不同点
阴茎海绵体硬结症多发生在中老年,阴茎硬化性淋巴管炎多发生在青壮年。
阴茎硬化性淋巴管炎可在性交后或长时间反复勃起后24~48小时,于阴茎冠状沟或阴茎背部,见到弯曲的、蚯蚓状的软骨硬度的条索状物,一般无明显症状,经数周或数月后病症能自行消退。阴茎海绵体硬结症除却阴茎硬结外,还可有阴茎勃起疼痛、阴茎弯曲、阴茎畸形等,未经治疗,难以自行消退。
治疗
治疗目的:缓解症状,改善阴茎疼痛及畸形,最大程度恢复性功能。
治疗原则:以改善不适症状和阴茎勃起功能为主,不以阴茎海绵体硬结软化或消失为主要治疗目标。
一般治疗
改善生活习惯,戒烟。
控制和治疗慢性疾病(糖尿病、高血压、高脂血症等)。
药物治疗
请在医生指导下使用,切勿自行用药
适应证:适用于新发阴茎海绵体硬结症、勃起时疼痛、不稳定硬结,以及有手术禁忌证的患者。
口服药物治疗
非甾体类抗炎药物
适用于阴茎海绵体硬结症伴有疼痛的患者。
作用:通过抑制环氧化酶,减少炎性介质前列腺素的生成,产生抗炎、镇痛的效果,对于勃起弯曲无明显改善。
不良反应:有胃肠道刺激症状。
他莫昔芬
可改善阴茎疼痛,阴茎弯曲,并减少阴茎斑块的大小。
左卡尼汀
左卡尼汀及其酰基化物可抑制纤维母细胞增殖和胶原合成。
可用于阴茎轻度弯曲的急性期患者,缩小硬结,改善阴茎弯曲及缓解阴茎疼痛。
维生素E
维生素E具有清除自由基、抑制纤维化的作用。
是目前治疗阴茎海绵体硬结症较为常用的药物,但疗效存在较大争议。
秋水仙碱
秋水仙碱可阻止炎性细胞及成纤维细胞增殖,减少胶原蛋白合成。
主要用于急性期、血管危险因素少、不伴有阴茎勃起障碍及阴茎弯曲小于30°的患者。
约95%的活动期患者口服秋水仙碱后阴茎疼痛可缓解,约30%患者阴茎弯曲减轻。
不良反应:胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾损害、外周神经炎。
己酮可可碱
预防阴茎海绵体硬结症的进展或逆转纤维化,改善了阴茎弯曲度和减小阴茎斑块。
对氨基苯甲酸钾
可增加组织氧利用率,增强单胺氧化酶活性而降低5-羟色胺浓度,进而抑制纤维化,减少瘢痕组织形成。
疗效有争议。
磷酸二酯酶V型抑制剂
小剂量他达拉非5mg每天规律使用,可以改善阴茎勃起疼痛和患者性功能。
已经被欧洲泌尿外科指南推荐为活动期阴茎硬结症的治疗方案。
硬结区域注射治疗
将药物直接注射到阴茎硬结中,提高病变局部的药物浓度。
溶组织梭状芽孢杆菌胶原蛋白酶
胶原蛋白酶是一种天然的蛋白酶,可特异性水解天然胶原蛋白的三维螺旋结构,而不损伤其它蛋白质和组织,减少阴茎硬结的胶原蛋白含量,可降解阴茎斑块。
主要不良反应:水肿、阴茎疼痛、皮下血肿等,甚至会引起阴茎白膜破裂。相对禁忌证为病变内高度钙化。
干扰素
干扰素可以显著改善阴茎弯曲度,斑块大小和密度以及疼痛。
维拉帕米
病灶内维拉帕米注射可引起阴茎弯曲和斑块体积显著减少。
类固醇
类固醇可缓解阴茎斑块的炎症环境进展,减小阴茎斑块,缓解疼痛。
外部能量治疗
低能量体外冲击波治疗可缓解活动期阴茎疼痛。
离子电渗疗法常用药物甾体类药物、维拉帕米乳霜、β-氨基丙腈等,可单独或联合使用,可以增加药物的渗透力。
放射治疗在患者阴茎疼痛时使用,可缓解症状。
联合治疗
阴茎海绵体硬结症联合治疗方案多种多样,主要包括多种口服药联合应用、区域注射+口服药物、外部能量+口服药物和/或区域注射等。
维拉帕米硬结区域注射+左卡尼汀口服、维生素E或维拉帕米+血管活性药物前列地尔硬结区域注射效果较好,能显著改善阴茎弯曲、缩小硬结、降低需要手术治疗的患者比例。
手术治疗
手术目的
改善阴茎弯曲,让患者能完成满意的性交。
手术适应证
稳定期患者、阴茎畸形勃起功能障碍严重妨碍性交的患者、广泛钙化者、保守治疗无效者。
手术治疗是矫正稳定期患者阴茎畸形的金标准。
手术方法
手术方法包括阴茎白膜折叠术、硬结切开/切除+补片移植术和阴茎支撑体植入术。
应根据勃起硬度和弯曲程度,选择适当的术式,矫形前后均应作人工勃起试验,对弯曲程度和矫形效果进行评估。
预后
治愈情况
不进行任何治疗,大多数患者12~18个月后疼痛会有所改善,部分可完全缓解。
如果已发生阴茎弯曲或畸形,自行改善的可能性很小。仅12%有改善,40%保持稳定,48%弯曲度加重,糖尿病和低龄患者弯曲度会逐渐加重。
大多数患者需要治疗。阴茎海绵体硬结症的危险因素包括阴茎外伤、尿道感染、糖尿病、痛风等,避免阴茎损伤、积极治疗上述疾病有助于控制疾病发生发展。
早发现,早诊治,效果好。
危害性
勃起功能障碍:患者勃起时阴茎疼痛,久而久之,对勃起感到恐惧,进而发展获赠勃起功能障碍。
心理影响:阴茎海绵体硬结症可引起部分患者阴茎畸形、勃起功能障碍,使男性产生焦虑、挫败感、回避亲密关系,甚至出现抑郁。
日常
日常管理
饮食管理
戒烟。
均衡营养。
糖尿病患者应当低糖饮食。高血压患者应当低盐饮食。高脂血症患者应当低脂饮食。
性生活管理
症状轻微、硬结较小者,通常不会影响阴茎勃起,对性生活影响不大,可按照以往习惯进行性生活,不必严格限制性生活次数和方式,应避免采用过于激烈的方式。
硬结较大、阴茎弯曲严重、伴有明显勃起疼痛并影响性交者,则应尽早规范治疗。
心理咨询
及时就医,正确认识疾病,消除顾虑,积极配合治疗。
放松心情,保持积极的生活态度。
当出现焦虑、抑郁等情绪时,及时向亲友倾诉,也可以向医务人员寻求帮助,必要时进行心理咨询。
病情监测
观察症状是否缓解,是否有药物不良反应的发生。
治疗过程中可拍照阴茎勃起状态下的形态 (垂直、侧面),复诊时出示给医生,便于医师评估治疗效果。
阴茎海绵体硬结症目前没有特别有效的治疗方法,药物治疗周期较长,常达数月甚至半年以上。
预防
保持健康的生活方式,避免吸烟。
积极治疗糖尿病、高血压、高脂血症等,有助于控制疾病发生发展。
适当补充维生素,以维生素E为主。
如果有相关家族史,应当定期查体。
尽量避免过于激烈的性生活方式,防止阴茎损伤
避免过于辛辣刺激性食物。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
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治疗
预后
日常