阴茎疾病
概述
表现为阴茎发育异常、破损、性功能障碍等
病因包括先天畸形、感染、肿瘤、外伤等
结合病因，采取药物及手术治疗
及时规范治疗后，多数预后良好
定义
阴茎疾病是指发生在阴茎或与阴茎相关的各种疾病。
疾病种类不同，其表现也存在很大差异，如有阴茎不适，不应讳疾忌医，建议及时诊治。
分类
阴茎疾病涉及范围较为广泛，可大致分为以下六大类：
阴茎畸形
包茎：还可分为原发性包茎、继发性包茎。
包皮过长：包皮覆盖于全部阴茎头和尿道口，但仍可上翻。
隐匿阴茎：隐匿于皮下的阴茎。
阴茎短小：单纯小阴茎较为罕见，多与睾丸下降和发育异常有关。
阴茎肿瘤
阴茎良性肿瘤：常见的有乳头状瘤、阴茎白斑、干性阴茎头炎。
阴茎炎症
包皮龟头炎：包括急性浅表性包皮龟头炎、环状溃烂性包皮龟头炎等。
阴茎海绵体硬结症：阴茎海绵体白膜纤维组织增生而形成硬结和斑块的疾病。
阴茎结核：由结核分枝杆菌侵入阴茎引起的慢性炎症性疾病。
性传播性疾病
其中淋病最为常见。
阴茎损伤
闭合性损伤
阴茎挫伤：阴茎受暴力打击发生挫伤，但未发生尿道损伤。
阴茎折断：外力造成的阴茎白膜和海绵体破裂的阴茎损伤。
阴茎绞窄伤：多由环状物品勒住阴茎，阴茎血流受阻或完全阻断。
阴茎脱位伤：较大暴力直接作用于阴茎根部，阴茎脱离原来位置，移至阴囊、会阴、耻骨上或腹股沟皮下。
开放性损伤
阴茎离断伤：阴茎不完全性或完全性离断。
阴茎皮肤损伤。
男性性功能障碍
阴茎勃起功能障碍
根据病因不同，分为神经源性、动脉性、静脉性等。
射精功能障碍
常见的有早泄、延迟射精、不射精、逆行射精等。
阴茎异常勃起
分为原发性和继发阴茎异常勃起两类。
病因
阴茎疾病涉及的疾病较多，不同疾病的病因不同，主要病因列举如下：
致病原因
阴茎畸形
包茎、包皮过长
先天性包茎可见于每一个正常的男性新生儿和婴幼儿，又称为“生理性包茎”。
后天性包茎多由于阴茎头和包皮感染或损伤引起，包皮口瘢痕挛缩，皮肤失去弹性，包皮不能向上退缩显露阴茎头，这种包茎多需要外科处理。
包茎、包皮过长时，由皮脂腺分泌物和上皮脱屑组成的包皮垢或包皮结石，易在包皮下积聚，发生细菌感染，造成阴茎头包皮炎。
隐匿阴茎
分为先天性和后天性隐匿阴茎：
先天性：阴茎皮肤未能附着于阴茎体深筋膜，而阴茎浅筋膜缺乏弹性，限制了阴茎的伸展，以致丰富的皮下脂肪充填于皮肤和阴茎海绵体之间，造成了阴茎的隐匿。
后天性：由包皮环切等医疗操作导致的后天性隐匿阴茎。
阴茎短小
阴茎发育受垂体-下丘脑-性腺轴的激素调控，胚胎14周后激素缺乏可影响阴茎发育。
阴茎肿瘤
阴茎癌的病因仍不清楚，目前认为主要与以下因素有关：
包茎与包皮过长，引起包皮垢及炎症的长期刺激。
人乳头状病毒感染。
阴茎癌的发病还与阴茎疣病史、阴茎皮疹、阴茎裂伤、吸烟、性伙伴数量过多等危险因素有关。
阴茎炎症
包皮龟头炎：包皮过长、包皮上皮细胞脱落、腺体分泌物堆积、局部物理因素刺激、各种感染因素等所致。
阴茎结核
主要通过阴茎与结核分枝杆菌直接接触发生感染。
血行感染则可直接侵犯阴茎海绵体，引起结核性海绵体炎，但较少见。
严重的尿道结核发展成尿道周围炎，最后侵及阴茎海绵体及阴茎头。
性传播性疾病
性传播疾病主要通过性接触、类似性行为及间接性接触传染。
不仅引起泌尿生殖器官病变，而且还可通过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官。
阴茎损伤
直接暴力：阴茎勃起时，受到直接暴力(如打击、骑跨、被踢、挤压等)时，阴茎易受伤，严重者可发生阴茎折断。
锐器切割：阴茎被各种锐器切割而致。
男性性功能障碍
阴茎勃起功能障碍
原因很多，可分为血管性、神经性、内分泌性、精神心理性、糖尿病性和药物性勃起障碍。
射精功能障碍
早泄：病因尚不完全清楚，主要与精神心理因素、阴茎高度敏感和5-羟色胺（5-HT）受体敏感性差异。
延迟射精和不射精：原因包括缺乏性知识、射精阈值增高、心理障碍、器质性原因和药物性原因。
逆行射精：交感神经损伤、糖尿病引起的外周神经病变、某些药物作用引起的膀胱外括约肌痉挛均可能引起逆行性射精。
阴茎异常勃起
阴茎异常勃起，主要由以下因素导致：
血液系统疾病：如镰状细胞病。
神经系统失调：可见于神经系统梅毒感染、脑脊髓损伤、癫痫、脑肿瘤。
恶性肿瘤：阴茎肿瘤可引起血流淤滞及血栓形成，导致异常勃起。
创伤：阴茎或会阴部创伤可使组织水肿、出血、血栓形成，使静脉回流受阻，引起低流型异常勃起。
原发性因素：不明原因的阴茎异常勃起，有研究报道阴茎异常勃起病例有一半找不到明确病因。
症状
阴茎疾病表现上也有很大差异，主要表现为阴茎局部异常改变和性功能障碍。
主要症状
阴茎畸形
包茎、包皮过长
包茎：包皮外口过小，紧箍阴茎头部，不能向上外翻。
包皮过长：包皮覆盖于全部阴茎头及尿道外口，但包皮可翻转使阴茎头外露。
容易发生龟头包皮红肿、疼痛。
隐匿阴茎
阴茎外观短小，包皮口与阴茎根距离短，包皮似一鸟嘴包住阴茎，包皮与阴茎体分离，背侧短，腹侧长，内板多，外板少。
有足够长度的阴茎体，隐藏于丰满的耻骨前脂肪垫下。
一手牵拉阴茎头，另一手向后推挤阴茎皮肤，可显露出基本发育正常的阴茎体，一旦松手后，阴茎体回缩。
阴茎短小
阴茎外观正常，但长度小于正常同龄人平均值2.5个标准差以上，但长度与直径比值正常。
国外资料显示，足月新生儿的阴茎长度至少为1.9cm，1～2岁时至少2.6cm，5岁时至少3.5cm，成人至少9.3cm。国内无同类参考资料，成人一般以阴茎松弛长度不足3cm为小阴茎。
小阴茎患者睾丸通常较小且下降不全。
阴茎肿瘤
多见于40～60岁有包茎或包皮过长的患者。
早期不易发现，若包皮可上翻显露阴茎头部，可表现为丘疹、疣状红斑或经久不愈的溃疡。
如果包茎或包皮过紧不能显露阴茎头部，患者可有包皮内刺痒、灼痛等症状，或触及包皮内硬块，并有血性或脓性分泌物流出。
随着病变发展，疼痛加剧，肿瘤突出包皮口或穿破包皮，晚期呈菜花样外观，表面坏死形成溃疡，渗出物恶臭。
阴茎炎症
包皮龟头炎
局部水肿性红斑、渗液和出血。
重者表面糜烂，溃疡。
阴茎海绵体硬结症
可引起阴茎勃起外观畸形。
伴或不伴有勃起疼痛。
严重者可有尿道狭窄，排尿困难。
阴茎结核
龟头部浅表性溃疡。
活动期或病情严重患者可有全身症状，如午后潮热、盗汗（入睡后汗出异常，醒来后汗出停止）、倦怠无力、食欲不振、消瘦等。
性传播性疾病
淋病
早期有尿频、尿急、尿痛，尿道口红肿，有稀薄黏液流出。
后期变为黄色脓性分泌物，量增多。
尖锐湿疣
好发于包皮、龟头、冠状沟、系带、阴茎、尿道口。
初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹，后渐增多增大。
典型表现为乳头状、菜花状或团块状丘疹或团块，部分呈扁平状疣体。
多数患者无明显自觉症状，少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。
梅毒
二期梅毒，出现梅毒疹、扁平湿疣、梅毒性秃发、黏膜损害。
三期梅毒，出现皮肤黏膜损害、骨骼疼痛等。
性病性淋巴肉芽肿
早期：在龟头、包皮内侧及冠状沟出现针头大小的丘疹或脓疱，很快破溃形成糜烂或溃疡。
中期：腹股沟淋巴结肿大，有疼痛及触痛。
晚期：阴茎和阴囊有坚实肥厚的肿块，直肠狭窄时可出现排便困难、腹部绞痛等。
软下疳
在性交后2天到2周内，外生殖器出现一个炎性斑点，并在24小时内迅速变成脓疱。
脓疱变大，疱膜破裂发展成溃疡。
生殖器疱疹
多见于包皮、龟头、冠状沟等处。
表现为簇集或散在的小水疱，2～4天后破溃形成糜烂或浅溃疡，自觉疼痛。
常伴腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状。
阴茎损伤
阴茎挫伤：一般有皮下出血或肿胀，严重者海绵体白膜破裂，可出现纺锤形血肿。
阴茎折断：阴茎疼痛、肿胀，可出现典型的“茄子样”畸形，血肿可向阴囊、会阴及下腹部延伸。
阴茎脱位伤：阴茎脱离原来位置，移至阴囊、会阴、下腹部或腹股沟皮下，多合并有尿道出血。
阴茎离断伤：因失血较多,患者面色苍白、四肢冰凉、血压下降，出现休克现象，离断阴茎残端出血明显，且不易止血。
阴茎皮肤损伤：阴茎皮肤撕脱，常同时累及会阴部皮肤，局限血肿。
男性性功能障碍
阴茎勃起功能障碍
男性持续不能达到或维持足够的阴茎勃起，以获得满意的性生活。
病程至少在3个月以上。
射精功能障碍
早泄：射精总是或几乎总是发生于插入前或插入后1分钟内的状态，或插入阴道后3分钟内即射精，射精控制力低，对患者及其配偶造成情感伤害。
延迟射精：可保持正常的性欲和勃起功能，但由于射精困难而造成性交时间过度延长，难以达到性高潮，甚至无法达到性高潮。
不射精：可保持正常的性欲和勃起功能，但由于不能射精而造成性交时间延长，以致难以达到性高潮，甚至没有性高潮，同时会导致男性不育。
逆行射精：在性交过程中能达到性欲高潮并有射精动作和感觉，但精液未能从尿道口射出，而是逆行射入膀胱。
阴茎异常勃起
在无性刺激和性兴奋刺激下阴茎持续勃起。
性高潮后阴茎仍不疲软，勃起状态持续时间＞4小时。
伴有阴茎疼痛、水肿、排尿困难。
就医
由于阴茎疾病的患病部位比较私密，部分患者存在讳疾忌医的心理，拒绝诊治，可能会错过最佳治疗时机，导致疾病加重，影响治疗效果。故如有阴茎疾病应积极就医，于正规医疗机构寻求规范化治疗。
就医科室
泌尿外科
成人阴茎不适可于泌尿外科、男科就诊。
小儿泌尿外科
小儿阴茎不适或异常可于小儿泌尿外科就诊。
急诊科
如有阴茎急性创伤、阴茎异常勃起、疼痛，建议于急诊科就诊。
男科
如有勃起功能障碍或早泄，也可于男科就诊。
皮肤性病科
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前尽量记录出现的症状及持续时间等情况。
建议着装尽量宽松舒适，易于穿脱，方便检查。
可适当清洗会阴部，保持清洁。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现阴茎头红斑、糜烂、渗液？
是否出现阴茎疼痛、肿胀？
是否出现阴茎勃起障碍？
阴茎勃起时是否出现疼痛？
是否出现尿频、尿急、尿痛，尿道口红肿？
是否出现尿道分泌物？
是否有排尿困难？
病史清单
是否有包茎、包皮过长？
有无阴茎外伤史？
是否有泌尿生殖道畸形或身体其他部位的畸形？
有无不洁性行为？
是否有结核病史？
是否有正常性生活未采取避孕措施超过1年仍未能使女方受孕？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、尿常规等。
影像学检查：阴茎彩超、盆腔CT等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
其他：枸橼酸西地那非、达泊西汀。
诊断
阴茎疾病涉及疾病种类众多，诊断方法不一，如包茎、包皮过长一般仅通过查体即可诊断，而有些疾病医生会在查体之后，有针对性地进行实验室检查、影像学检查及一些特殊检查，来综合分析诊断。
诊断依据
病史
阴茎外伤史。
既往结核病史。
不洁性行为史。
临床表现
症状
包皮不能使阴茎头外露。
阴茎外观短小。
阴茎头红斑、糜烂、疼痛。
体征
包皮
包皮是否完整，有无破损。
注意包皮是否可以上翻露出阴头。
包皮内是否有包皮垢。
阴茎头与冠状沟
观察其表面的色泽、有无充血、水肿、分泌物及结节。
如有硬结并伴有暗红色溃疡、易出血或融合成菜花状，应考虑阴茎癌的可能性。
冠状沟部发现单个椭圆形质硬溃疡称为下疳，预后留有瘢痕，提示梅毒可能。
尿道口
观察尿道口有无红肿、分泌物及溃疡。
观察尿道口是否狭窄，注意有无尿道口异位。
阴茎大小与形态
成年人阴茎过小呈婴儿型阴茎，见于垂体功能或性腺功能不全患者。
在儿童期阴茎过大呈成人型阴茎，见于性早熟，如促性腺激素过早分泌。
假性性早熟见于睾丸间质细胞瘤患者。
实验室检查
常规检查包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖等。
检查染色体核型：针对于阴茎短小的检查，以排除克兰费尔特综合征或不同形式具有Y染色体细胞系的性腺发育不全。
下丘脑-垂体-性腺轴功能的检查
测定促性腺激素（血清黄体生成素、卵泡刺激素）。
促性腺激素释放激素兴奋试验。
人绒毛膜促性腺激素兴奋试验。
促肾上腺皮质激素激发试验等。
性传播性疾病相关检查
尖锐湿疣：醋酸白试验；Hpv核酸扩增试验。
梅毒：快速血浆反应素试验、梅毒螺旋体血凝试验等。
软下疳：应用聚合酶链反应等核酸扩增方法检测临床标本中的杜克雷嗜血杆菌DNA，核酸扩增法的检测敏感性高于培养。
生殖器疱疹：病毒分离培养是诊断生殖器疱疹的“金标准”。
男性性功能障碍
其他：前列腺液检查、甲状腺功能激素等。
影像学检查
阴茎短小者，行磁共振成像或CT检查脑部有无下丘脑、垂体畸形。
阴茎癌者，行超声、CT和MRI等影像学检查有助于判断盆腔淋巴结与脏器转移情况，评价肿瘤的临床分期。
阴茎损伤者需行海绵体造影、磁共振成像等检查。
阴茎海绵体注射血管活性药物试验、血管系统检查（如彩色双功能超声检查、海绵体测压造影等）。
其他检查
怀疑阴茎癌者，必要时行活组织检查加以确诊。
对于尖锐湿疣等性传播性疾病，也可行组织病理检查。
怀疑软下疳者，可从溃疡基底取材涂片做革兰染色，行显微镜检查。
勃起神经检测：包括阴茎生物阈值、球海绵体反射潜伏期和神经传导速度测定等。
海绵体活检可用来评价海绵体结构与功能。
Rigiscan检测仪检测：是公认的用于鉴别心理性勃起功能障碍（ED）和器质性ED的比较客观的方法，是诊断ED的黄金标准。2017年EAU之勃起功能障碍（ED）指南把RigiScan的夜间阴茎勃起监测(NPT) 列为勃起功能障碍ED指南特殊诊断检查方法之首。
鉴别诊断
阴茎疾病如表现为局部皮肤异常改变，还需要和皮肤的真菌感染进行鉴别。
会阴部癣
会阴部癣是指会阴部皮肤或外生殖器皮肤由皮肤癣菌感染的疾病。
初起为少数红色丘疹或丘疱疹，逐渐增多、扩大或环状，边缘隆起，中心损坏有消退倾向，损害完全皱褶处，会阴或肛周，可为一侧，也可为双侧性。
扁平苔藓
为非感染性疾病，是一个特有的皮肤、黏膜病变。
多角形紫红色丘疹是其特征，临床以瘙痒为明显表现。
损害好发于躯干、四肢屈面，口腔黏膜和龟头、肛门黏膜。
治疗
治疗目的：恢复阴茎完整结构，维持男性生育、排尿功能。
治疗原则：尽早发现，尽早治疗，结合具体情况制定个性化方案。
一般治疗
包皮过长，如包皮口宽大易于上翻，不需要手术，但应经常翻开清洗，保持局部清洁。
包皮龟头炎者，应局部保持清洁，避免刺激。
患者应注意休息，避免饮酒和过度性生活。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
阴茎短小
一般在6个月至1岁时开始治疗。
性腺功能异常者，如单纯睾丸功能低下，分泌睾酮不足者，可采用睾酮替代疗法，并随访观察至6岁。
对睾酮治疗无反应者，根据激素测定结果选用人绒毛膜促性腺激素或长效睾酮。
阴茎癌
对于无法手术切除、多发腹股沟或盆腔淋巴结转移的患者可进行辅助化疗。
对于伴有肺、肝、骨、脑转移的晚期患者常用PF（顺铂+氟尿嘧啶）方案或BMP方案进行姑息性化疗。
阴茎炎症
包皮龟头炎
干燥脱屑为主者，涂糖皮质激素油膏。
急性浅表性包皮龟头炎和环状溃烂性包皮龟头炎，首选针对革兰阳性球菌的抗生素，如阿莫西林，头孢拉定。
阿米巴性包皮龟头炎，可使用依米丁。
阴茎海绵体硬结症
早期患者全身应用抗生素是有意义的。
也可口服对氨苯甲酸钾。
可用醋酸曲安西龙或其他激素混悬液作病变内注射法。
阴茎结核
若治疗效果不佳，可采用新三联利福平、乙胺丁醇、异烟肼等治疗。
性传播性疾病
梅毒：常用青霉素、头孢曲松钠、四环素类和大环内酯类等。
软下疳：首选磺胺类药物，其它抗生素如红霉素及四环素类等。
男性性功能障碍
早泄：选用选择性5-HT重吸收抑制剂，如达泊西汀等。
手术治疗
包茎或包皮过长
对包茎或包皮过长开口较小，反复阴茎头包皮炎者可考虑手术治疗。
常用术式为包皮环切术。
手术应在局部感染控制后进行。
阴茎短小
青春期后阴茎仍较短者，必要时可进行整形手术。
手术方法主要为阴茎延长术。
如果阴茎过小，可用阴茎再造成形、阴茎假体放置等方法。
隐匿阴茎
治疗应结合减肥和包皮成形手术。
可清除耻骨前多余脂肪，切除阴茎浅筋膜层的纤维索，将阴茎皮肤固定于耻骨前筋膜和阴茎根部。
阴茎癌
原则是根治性切除肿瘤病灶，尽可能保留局部器官。
根据不同的分期，可采用局部病灶切除、阴茎部分切除或阴茎全切除等。
阴茎结核
尿道狭窄者行尿道扩张。
不能进行尿道扩张或扩张效果不好的患者行膀胱造瘘。
阴茎结核抗结核药物治疗无效时，可行病变局部切除术。
在抗结核药物的配合下，即使需要手术治疗，也可进行较为保守的切除或病灶清除，尽量保存部分阴茎。
尖锐湿疣
物理治疗：如激光、冷冻、电灼、微波等。
光动力治疗：适合疣体较小者、尿道口尖锐湿疣以及采用物理治疗或外用药物去除疣体后预防复发治疗。
阴茎损伤
阴茎脱位：及早行切开复位，清除血肿，吻合尿道，皮下放置引流。
阴茎折断：手术清除血肿，缝合海绵体破裂处的白膜，尿道留置尿管，阴囊外加压包扎。
医源性阴茎损伤：需进行整形手术。
阴茎勃起功能障碍
经其他各种治疗无效者，可采取手术治疗。
包括假体植入、血管重建和静脉结扎。
预后
治愈情况
阴茎疾病包含种类众多，且由于疾病的轻重程度不同，预后情况存在较大差别。
如能积极发现阴茎疾病，并给予及时规范治疗，通常可取得良好的治疗效果。如为恶性肿瘤，其治愈情况与肿瘤分期关系很大。早期发现通常治疗效果较好。
危害性
阴茎疾病如未能及时有效治疗，部分疾病影响男性生育能力。
阴茎疾病患者，常出现自卑心理，影响正常的生活、工作。
性传播性疾病可造成性伴侣感染。
日常
日常管理
饮食管理
均衡饮食，注意补充各种新鲜的青菜、水果、粗粮、粗纤维素食物。
戒烟、戒酒。
术后患者应加强营养，适当补充蛋白质，促进恢复。
生活管理
手术患者，注意切口护理，保持敷料清洁干燥。
留置导尿管的患者，做好护理，避免导尿管打折、牵拉、脱落、堵塞。
做好基本的个人清洁卫生，日常做到勤洗澡，勤换内衣裤。
可穿一些宽松的内裤，避免对阴茎部位的压迫。
心理护理
注意保护患者隐私，给予患者更多的私密的空间。
注意患者心态的波动，特别对于性功能障碍、阴茎癌患者，应多与之交流，及时发现心理异常，给予安慰。
对于存在严重心理障碍者，可寻求专业心理疏导。
病情监测
术后患者
注意切口的愈合情况、有无切口渗出、红肿、裂开。
注意有无发生阴茎水肿、血肿。
留置导尿管患者，注意尿色、尿量变化，是否通畅。
保守治疗患者
注意阴茎头有无红肿、渗出。
注意阴茎发育情况。
注意排尿情况。
随诊复查
随诊的重要性
保守治疗者，可出现治疗效果不佳，甚至病情加重、恶化。
手术者应注意术后恢复情况，评估治疗效果，必要时需调整治疗方案。
随诊的时间：根据病情制定个性化的复查方案。
复查的项目：查体、尿常规、尿道造影等。
预防
对于有包茎、包皮过长且不易上翻，或反复包皮龟头炎的患者应尽早行包皮环切术，特别是儿童，包皮环切术显著减少了阴茎头的细菌繁殖。
包皮过长但可上翻显露龟头者，应保持外生殖器清洁干燥。
对发现癌前病变者应密切随诊，及时治疗。
避免高危性生活（如减少性伙伴数量，正确使用避孕套等）、控制吸烟等。
患性传播疾病、滴虫或念珠菌感染的配偶，应及时治疗，暂停性生活。
定期体检，发现异常，及时就诊，早确诊早治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常