阴茎异常勃起症
概述
阴茎异常勃起症是指阴茎持续肿胀勃起超过4小时
可表现为阴茎持续勃起、坚硬、疼痛
各种原因导致阴茎海绵体静脉回流受阻或血流增加
去除诱因，治疗原发疾病。可进行药物、介入及手术治疗等
定义
在非性活动或性刺激后，任何年龄段男性出现阴茎持续性勃起超过4小时，称为阴茎异常勃起症。
正常成年男性在性刺激下，阴茎勃起维持数分钟至数十分钟， 完成性交射精而疲软或停止性刺激而疲软。而阴茎异常勃起是阴茎持续勃起的一种病理状态，与性刺激并没有因果关系。
阴茎异常勃起症属于泌尿外科急症，如果不及时治疗容易引起勃起功能障碍（阳痿）。
分类
按血流动力学分类
缺血性阴茎异常勃起
缺血性阴茎异常勃起，又称静脉闭塞性或低血流量性阴茎异常勃起，此型多见（约占95%）。
由于阴茎海绵体内血流减少或缺失，回流受阻，海绵体内压增加，表现为阴茎坚硬并伴疼痛。
非缺血性阴茎异常勃起
非缺血性阴茎异常勃起，又称动脉性或高血流量性阴茎异常勃起，此型少见。
以阴茎海绵体内血流量增加为特点，发病后海绵体通常不坚硬，无疼痛。
通常有会阴或阴茎外伤史。多数病例在动脉栓塞或手术结扎血管之后，阴茎仍能恢复完全勃起。
根据是否有明确的原发病因分类
30%～60%的阴茎异常勃起无明确病因，称为原发性（或特异性）阴茎勃起。
如继发于其他疾病，则称为继发性阴茎异常勃起。
发病情况
阴茎异常勃起症在临床上较为少见，国外统计的发病情况为每 10万男性中发病 0.3～1.5 人。
可发生于任何年龄段（包括新生儿）。
有2个发病高峰，分别为5～10岁及20～50岁。
病因
对于较小年龄患者，阴茎异常勃起症往往源于镰状红细胞性贫血或者白血病；而较大年龄患者，最常见的诱因是药物因素；还有部分患者病因不明。具体病因如下：
缺血性阴茎异常勃起
此类型是由于海绵体小静脉阻塞或血液黏滞度增高，回流受阻，海绵体内压增加，海绵体平滑肌持续性舒张。
药物因素
中枢兴奋药（如哌唑嗪）、抗凝血药（如华法林）及海绵体内注射治疗勃起功能障碍的血管活性药物等。
神经性因素
创伤因素
会阴部或生殖器创伤引起的组织水肿、血肿等可压迫白膜下小静脉，使阴茎静脉回流受阻，引起缺血性异常勃起。
血液系统疾病
镰状红细胞性贫血引起阴茎异常勃起的发生率约35%，主要由于镰刀状红细胞导致白膜下小静脉阻塞，阴茎静脉回流障碍。
白血病也是引起阴茎异常勃起的原因之一，可能与白细胞数目增多引起血液黏稠度增加有关。
肠外高营养
长期静脉输入浓度大于10% 的脂肪乳剂，可能产生阴茎异常勃起。
肿瘤
转移至阴茎可引起异常勃起的肿瘤还有白血病、乙状结肠癌、肾癌及黑素瘤等。
非缺血性阴茎异常勃起
很少见，血液进入阴茎海绵窦，引起阴茎海绵体内血流量增加。
海绵体动脉撕裂，血液直接汇入海绵窦。
阴茎海绵体内注射血管活性药物。
治疗动脉性勃起功能障碍的一些术式，如动脉-海绵体直接吻合术。
症状
主要症状
阴茎异常勃起
阴茎部分或者完全肿胀勃起持续超过4小时。
多见于夜间发病。
大多数与性刺激无因果关系。
完全勃起：表现为阴茎坚硬，皮肤温度低，搏动感不明显。
部分勃起：阴茎部分或节段性或半硬状态勃起，多为外伤等原因导致持续血流增多。
阴茎疼痛
多数患者在阴茎勃起坚硬的同时出现明显疼痛，多见于缺血性阴茎异常勃起。
非缺血性阴茎异常勃起很少疼痛，且阴茎不能达到完全勃起硬度。
并发症
海绵体纤维化
如果得不到及时有效的处理，阴茎持续肿胀，随着时间的延长，将导致海绵体平滑肌坏死和纤维化。
阴茎异常勃起超过36小时，可出现不同程度的海绵体纤维化。
勃起功能障碍
缺血性异常勃起，大约50% 的患者可能发展成不同程度的阴茎勃起功能障碍（阳痿）。
勃起功能障碍的发生率，与异常勃起持续的时间和采取侵入性的治疗操作有关。
就医
就医科室
泌尿外科
当出现阴茎处于异常肿胀勃起状态，无法疲软时，应及时就诊于泌尿外科。
男科
出现上述情况，也可就诊于男科。
急诊
如夜间发病或病情危急时，建议立即于急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
发现阴茎异常勃起应立即就诊，不宜耽搁。
就医前避免性生活。
就医前切勿自行服用药物。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
勃起的持续时间有多久？有无加重或好转？
过去有类似的发作吗？
是否出现过射精、尿频、尿急、尿痛？
是否有尿道不适，排尿费力？
最近使用了什么药物？
有喝酒、吸烟，使用可卡因、大麻的情况吗？
有无射精痛、勃起疼痛、性欲减退？程度怎么样？
病史清单
是否有血液系统疾病史，尤其是镰状红细胞性贫血、白血病等病史？
是否有阴茎或会阴部外伤史？
是否有阴茎或会阴部手术史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、尿常规、尿培养、海绵体内血气分析等。
影像学检查：海绵体动脉血流超声多普勒检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
α肾上腺素受体阻滞剂：哌唑嗪。
抗凝血药物：肝素、华法林。
其他：泼尼松。
诊断
阴茎异常勃起症一般通过异常勃起的持续时间和医生查体就能初步诊断；海绵体内血气分析和海绵体动脉血流超声多普勒检查可确诊。
诊断依据
病史
既往反复阴茎异常勃起发作病史。
有血液系统疾病、中枢神经性疾病、肿瘤等病史，尤其是镰状红细胞贫血病史。
阴茎或会阴部外伤或手术史。
治疗勃起功能障碍药物使用史。
消遣性物质食用史（如大量饮酒、吸烟、吸食可卡因和大麻）。
抗抑郁抗焦虑药、抗精神病药、抗高血压、抗凝血药物的用药史。
有静脉输入脂肪乳病史。
临床表现
阴茎部分或者完全肿胀勃起持续超过4小时，多夜间起病。
伴或不伴有阴茎疼痛。
缺血性阴茎异常勃起主要表现为阴茎瘀血、坚硬、痛性勃起，阴茎皮肤温度低，搏动感不明显。
非缺血性阴茎异常勃起阴茎呈持续性、无痛性半勃起状态。
实验室检查
血液检查
血常规
可发现镰状红细胞贫血、重型地中海贫血或白血病等。
阴茎海绵体血气分析：可区分缺血性和非缺血性阴茎异常勃起。
缺血性阴茎异常勃起抽吸阴茎海绵体内血液呈暗紫色，血气分析显示为低氧高碳酸血症。
非缺血性阴茎异常勃起海绵体穿刺抽血呈鲜红色，血气分析结果接近动脉血水平。
毒理学：如果已知或怀疑吸毒，要进行血液毒理学检测和精神药物检测。
尿液检查
尿常规和尿培养：以排除泌尿系感染的可能。
尿液检测板（试纸）：判断是否吸毒。
影像学检查
彩色多普勒超声
缺血性阴茎异常勃起阴茎动脉及海绵窦血流信号弱，血流速度减慢。
非缺血性阴茎异常勃起有正常或高血流的表现。
超声检查还能同时显示解剖结构的异常，如海绵窦动脉屡管形成或假性动脉瘤。
阴茎CT、磁共振及血管3D成像
能更加清楚地显示阴茎病变部位，尤其对肿瘤、血栓等发病因素可准确判断。
血管3D成像可清楚显示阴茎海绵体内血管病变与周围组织的关系，对该病的诊断有一定的价值。
由于费用较高，不作为常规检查。
放射性核素99m锝扫描
放射性核素99m锝摄入量低，提示缺血性阴茎异常勃起。
放射性核素99m锝摄入量高，提示非缺血性阴茎异常勃起。
由于费用较高及操作不便，不作为常规检查。
鉴别诊断
阴茎异常勃起症需要与其他阴茎勃起的情况进行鉴别，常见需要鉴别的情况有：
性欲亢进
性欲亢进可反复出现伴有性欲的阴茎勃起，但当手淫或性交达到性高潮射精后，即可自行软缩。
不射精症
不射精症通常在性交活动不能达高潮，无精液排出，引起阴茎勃起，但终止性交后，勃起的阴茎可逐渐软缩且其间没有明显的疼痛。
阴茎硬结症
阴茎硬结症在非勃起状态下一般不伴有疼痛，且在性刺激去除后或射精后阴茎即恢复疲软。阴茎硬结症常导致勃起功能障碍。
正常勃起
正常勃起不超过4小时，且在射精后阴茎即疲软。
治疗
治疗目的
尽快消除异常勃起，力争保持阴茎的勃起功能，避免发生远期后遗症。
治疗原则
一旦诊断为阴茎异常勃起症，应按急症处理。
积极寻找病因，针对病因治疗。优先考虑非手术治疗，尽快恢复阴茎海绵体正常血流动力学。
缺血性阴茎异常勃起
非手术治疗
病因治疗
对镰状红细胞贫血引起的阴茎异常勃起，应补充液体、补碱、止痛、大量输血或行红细胞分离疗法。
如为药物引起，应停用可疑药物。
如为其他血液病或肿瘤引起，应采用针对性的治疗。
对症治疗
在病程早期，应尽快减轻阴茎充血。
可试用镇静止痛剂、扩血管药物、雌激素、抗雄激素药、神经封闭及冰水灌肠等措施。
当异常勃起持续超过4小时后，首选有效的非手术治疗是海绵体抽吸淤血、灌洗和海绵体注射α-拟肾上腺素能药。
阴茎海绵体内抽吸灌洗
在阴茎根部阻滞麻醉，用针头穿刺阴茎海绵体，吸出积血, 使阴茎变软，以使阴茎海绵体血流恢复正常。
对伴有心脑血管疾病的患者是一种较为安全的治疗方法。
可改善静脉回流，减少海绵体内压，改善缺氧状态，阴茎呈半勃起状态即可。
阴茎海绵体注射α肾上腺素类药物
常用药物：去氧肾上腺素（又名苯肾上腺素、新福林，首选）、肾上腺素。
治疗效果取决于已经勃起持续的时间和药物应用史。
此治疗的主要不良反应有高血压、头痛、心悸、心律失常、阴茎体血肿、感染化脓、海绵体尿道瘘、尿道皮肤瘘等。
治疗时做好血压及心率监测。
手术治疗
手术适应证
若非手术治疗无效，应立即行手术治疗。
手术方式
阴茎海绵体阴茎头分流术：此方法在各种分流术当中最为简单有效且并发症少。
阴茎海绵体尿道海绵体分流术：存在尿道损伤、海绵体尿道瘘的风险。
阴茎海绵体-大隐静脉分流术：优点是适用于高压型的异常勃起，缺点是可能干扰勃起功能。
其它术式：体外分流法、阴茎海绵体-阴茎海绵体分流 + 隧道术等。
非缺血性阴茎异常勃起的治疗
观察
部分非缺血型异常勃起症可自行缓解。
保守治疗包括局部冰敷、加压包扎和特定位置的压迫等。
非缺血型异常勃起患者可在泌尿外科门诊完成治疗，治疗周期约1周。
介入治疗
非缺血性阴茎异常勃起可行经皮动脉栓塞术。
诊断与治疗可同时进行。
手术治疗
如果初次栓塞治疗失败，可能需要重复血管造影栓塞术，或在术中超声引导下行开放性手术结扎破裂的动脉。
栓塞治疗失败后进行手术结扎，可缓解非缺血性异常勃起，并且勃起功能可部分或完全恢复。
预后
治愈情况
阴茎异常勃起症虽然是比较罕见的急症，但若不进行治疗，几乎100% 发生勃起功能障碍。
对所有阴茎异常勃起症患者，无论勃起的持续时间长短和治疗方法如何，大约50％的患者可能发展成不同程度的阴茎勃起功能障碍。
勃起功能障碍的发生率，与异常勃起持续的时间和采取侵入性的治疗操作有关。
危害性
阴茎异常勃起症，主要危害是海绵体纤维化和随之而来的勃起功能障碍。尤其对于缺血型异常勃起，治疗后仍有大约 50% 的患者会发展成勃起功能障碍，影响性功能。
由于阴茎异常勃起症治疗存在失败的可能性，将来若发生阴茎勃起功能障碍，并非是治疗的原因，而是异常勃起症造成的结果。这一点，治疗前患者需要了解到。
日常
日常管理
食物管理
禁烟、戒酒。
清淡饮食，避免吸食可卡因、大麻。
行为管理
保持规律、适度的活动。
养成健康的作息，避免熬夜。
心理支持
及时就医，正确认识疾病，切勿讳疾忌医。
放松心情，保持积极的生活态度。
病情监测
治疗期间应注意局部疼痛，阴茎勃起状态有无好转。
注意保持心理健康，调整心态，避免出现抑郁、焦虑等精神心理问题，如出现异常及时就诊。
随诊复查
治疗期间遵医嘱用药，治疗后按时复诊，复查血常规、海绵体血气分析、彩色超声多普勒检查、海绵体造影等。
预防
慎用可能引起阴茎异常勃起的药物，用药前应咨询专业医师或药师。
α肾上腺素受体阻滞剂（如哌唑嗪）、抗凝血药（如华法林）等。
治疗勃起功能障碍的药物应注意剂量， 尤其是阴茎海绵体注射药物。
戒酒，戒烟，避免吸食可卡因、大麻等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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