黄痰带血丝
概述
病因复杂，最常见于呼吸系统感染性疾病
除黄痰带血丝外，还可伴有发热、胸痛、呼吸困难等症状
以药物对症治疗为主，包括止血、祛痰等，查明病因后应对因治疗
多数黄痰带血丝经治疗后可缓解，但可反复发生
定义
黄痰是指外观表现为黄色的痰液，多为脓性痰，一般在呼吸道感染后出现，如支气管感染、肺部感染等。
痰中带血丝是指咳出的痰液中含有血丝。
发生机制
黄痰多数情况下见于呼吸系统感染性疾病，以细菌感染多见，由于呼吸道受到致病菌的侵犯，气管、支气管大量炎性细胞浸润，血管扩张，黏膜充血、水肿，渗出增多，黏液分泌量增加，并伴随脓球形成，脓球和黏液一起咳出，形成黄痰。
不同病原体造成的黄痰也有一些差别，金黄色葡萄球菌感染多为金黄色，曲霉菌感染为灰黄色，肺炎克雷伯杆菌感染为黄痰混有脓血。
黄痰液产生时，若气管、支气管、细支气管，以及肺内实质等部位的黏膜受到侵害，局部毛细血管损伤导致出血，与黏液混合后一起咳出，表现为黄痰中带血丝。
在排痰过程中，若黄痰与咽喉部、口腔的血液混合，也可表现为黄痰带血丝。
表现
黄痰带血丝外观上表现为黄色的痰液中夹杂血丝，其症状持续时间、痰液的气味、痰量、痰的形态等特征可以帮助明确初步诊断或病因，若要确诊还需要做进一步的检查。
另外，还可能伴有发热、胸痛、呼吸困难等症状。
症状特征
黄痰带血丝的持续时间
持续时间短见于急性上呼吸道感染合并细菌感染，且出现剧烈咳嗽。
持续时间长表示黄痰带血丝出现数天至数月，或者更长时间，常见于支气管扩张、肺脓肿、肺结核、肺癌等。
黄痰带血丝的气味
正常情况下，痰液没有明显气味。当痰液出现异常味道时，常提示有致病菌感染。
血腥味：多见于肺结核、肺癌及支气管扩张症导致出血较多时，血腥味会比较明显。
恶臭味：常见于肺脓肿、肺癌合并大量厌氧菌感染。
黄痰带血丝痰液的量
呼吸系统疾病痰量每天可达50～100ml，具体痰量根据病情而变化定。急性感染时痰量，黄痰带血丝的量可进一步增多。
支气管扩张、肺脓肿痰量显著增加，每天可超过100ml，甚至更多。
黄痰带血丝痰液的形态
黄痰带血丝痰液稀薄：多见于非疾病因素所致，如接触粉尘、药物等。
伴随症状
发热
伴随高热时，常见于化脓性肺炎、肺脓肿、播散性肺结核等疾病。
伴随午后低热时，应考虑肺结核。
胸痛
常见于肺炎、化脓性支气管炎、肺脓肿累及胸膜、脓胸并发支气管瘘、肺癌合并阻塞性肺炎等疾病。
呼吸困难
杵状指（趾）
常见于支气管扩张、慢性肺脓肿等疾病。
原因
黄痰带血丝是一种症状，而不是一种疾病，其原因可能是疾病因素，最多见于呼吸系统疾病；也可能是非疾病因素，例如吸烟、环境等导致。
疾病因素
引起黄痰带血丝的疾病因素很多，众多呼吸系统疾病均可出现此症状。这里只介绍几种常见的疾病，并不代表其他疾病不会出现黄痰带血丝。
急性肺炎
多见于金黄色葡萄球菌性肺炎，较少见于病毒性肺炎。
病原体侵犯呼吸道黏膜，导致局部炎性细胞浸润，毛细血管的通透性增加或黏膜下的血管破裂，痰液增多，咳出后出现黄痰带血丝。
一般单纯的病毒性感染如新冠、甲流等很少出现黄痰。若在病毒感染的基础上，合并细菌感染，亦可能出现黄痰带血丝。
肺脓肿
病原体侵犯肺实质，破坏肺组织，产生大量脓性渗出液，形成黄痰，多伴有厌氧菌感染，伴有臭味。
同时由于肺组织微小血管破损出血，导致痰中带血，甚至咯血。
支气管扩张
各种原因导致支气管阻塞或牵拉，支气管黏膜纤毛清除能力下降、气道分泌物潴留。
呼吸道反复感染，引起肺部慢性炎症，出现黄痰，同时由于中小支气管反复损伤，出现血性痰，甚至咯血。
肺结核
结核分枝杆菌感染后，支气管或肺组织出现炎性病变，气道分泌物增多形成痰液。坏死组织与痰液混合形成黄痰。
支气管及肺组织的黏膜出现炎性细胞浸润，毛细血管通透性增加，导致痰中带血。
肺癌合并肺部感染
肺癌咳嗽通常为刺激性干咳，表现为无痰或痰液很少，颜色通常为白色。
当肺癌合并细菌感染时，痰液量明显增多，表现为黏稠状黄痰或脓痰。
非疾病因素
环境因素
长期生活在气候干燥、沙尘较多环境中，沙尘可被呼吸道黏膜表面黏液吸附，形成黄色痰液；同时沙尘和干燥气候可引起咳嗽，咳嗽剧烈时可能会引起少量出血，最终导致黄痰带血丝。
生活方式
长期大量吸烟可引起咳痰，同时烟中焦油是一种棕色油腻物，吸入呼吸道时，可造成痰液变成黄褐色。剧烈咳嗽时可造成毛细血管破裂，出现黄痰带血丝。
就医
就医指征
门诊就医
当出现以下情况或其他明显不适的时候，建议去医院就诊。
黄痰带血丝发作频繁，影响日常生活及工作，或持续时间大于1周。
平日咳嗽患者，近期出现痰量增多，甚至痰液无法排出。
出现发热、气促、胸痛等伴随症状。
痰中带血的量逐渐增多。
长期吸烟的人群，出现黄痰带血丝更应尽早就医排除肺癌。
急诊就诊
发生以下情况或者其他紧急情况危及生命安全时，建议立即急诊科就诊。
伴随明显的呼吸困难。
伴持续高热、惊厥。
伴随剧烈胸痛。
咳出大量鲜血，或出现意识障碍。
就诊科室
黄痰带血丝的患者，建议先于呼吸内科就诊，或至全科医学科就诊。
儿童患者可于儿科就诊。
如出现高热寒战、呼吸困难、大量咯血等症状，危及生命的情况下，应尽快于急诊科就诊，或者拨打120急救中心接送至医院。
若首诊科室初步诊断后，考虑为其他疾病建议转科的，则可能需转至相关科室进一步诊治，如肺结核患者至传染病科、肿瘤患者至肿瘤科或心胸外科等。
患者准备
症状清单
黄痰带血丝出现多久了？先有黄痰还是先痰中带血？或者两者同时出现？
黄痰带血丝有无加重或缓解的因素？何种情况下可加重或缓解？
黄痰有无气味？每日量约多少？黄痰带血丝是否为鲜血，血丝量多不多？血丝还是血块？新鲜的血还是黑色的血？
有无发热、鼻塞、流涕、咽痛等症状？
有无胸痛、呼吸困难或其他不舒服？
精神睡眠饮食情况如何？近期体重有无减轻？
病史清单
以前是否患有肺结核、支气管炎、支气管扩张、肺炎、慢阻肺等疾病？
最近是否与结核病患者有过密切接触？
最近胸部有无受过外伤？
平时吸烟吗？吸烟多长时间了？每天吸烟多少支？有无戒烟？
平时生活及工作环境如何，有无接触沙尘、烟尘等情况？
是否进行过治疗？采取了什么措施，效果怎样？
相关检查
根据上述病史的详细询问后，医生下一步将进行体格检查，并判断是否需进行相关的辅助检查。通常需要完善胸片或胸部CT检查。
身体检查
医生会对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态）等进行检查判断。
叩诊：主要用来确定肺的上下界，同时叩诊音对于疾病的判断有一定的参考价值。
听诊：一般情况下，医生还会使用听诊器聆听肺部及支气管的呼吸音情况，判断有无合并异常呼吸音。
常见检查
抽血检查
C-反应蛋白、血沉、白介素、降钙素原：此类指标均为炎性指标，升高表示存在感染。
凝血功能检查明确有无凝血异常原因引起的出血，排除肺栓塞出血。
血清生化：目的在于了解肝肾功能、电解质、心肌酶等情况。
影像学检查
胸部X片：可以初步观察肺部感染的情况，判断肺结核、肺癌等病变的大小及部位。
胸部CT平扫检查：能够发现肺部微小的病变，同时对于支气管的观察好于胸部X片。
胸部CT增强检查：有助于进一步诊断，还能明确病变与血管、淋巴结的关系。
PET-CT检查：对于考虑肺癌并转移的患者，可行该检查进一步明确转移部位情况。
痰液检查
痰革兰染色镜检，明确革兰染色阳性菌或阴性菌感染。
痰抗酸染色，辅助诊断肺结核。
痰培养有助于进一步明确致病菌。
通过痰液查找肿瘤细胞，进一步明确有无呼吸系统肿瘤性疾病。
支气管镜检查
可直观观察气道内的病变部位及范围，还可以在镜下取病变组织进行病理学检查，也可进行止血、给药等治疗。
其他检查
肺功能检查：了解肺的通气、换气功能状况。
PPD试验、X-pert、结核感染T-Spot等检查：主要由于肺结核的诊断。
若考虑病毒性感染的，如新冠、甲流等，还应进行病毒核酸检测。
缓解与治疗
症状轻微时需要密切观察，改变生活习惯及居住环境。若症状持续不缓解，或出现发热、呼吸急促、胸痛等症状时，应及时就诊。
病因未明确时，不建议擅自使用药物，尤其是抗生素。
缓解措施
改善空气质量
改变居住及工作环境的空气质量，避免或减少烟尘、刺激性烟雾等。
定期清扫卫生、消毒，必要时佩戴口罩。
若空气太过干燥，可以使用加湿器。
戒烟
戒烟能够减少气道受到的刺激，缓解咳嗽症状，也能避免烟焦油的吸入。
饮食
避免辛辣刺激食物加重咳嗽。
口腔其他疾病的处理卫生
改善口腔卫生，也能降低呼吸道感染的发病风险。
专业治疗
可分为缓解症状的对症治疗，以及针对疾病原因的对因治疗。
对症治疗
祛痰
痰液黏稠时，可加用雾化吸入生理盐水或黏液松解剂，如乙酰半胱氨酸，稀释并排出痰液。
痰液较多且无法咳出时，可用吸痰器吸痰。必要时可行纤维支气管镜下冲洗及吸引。
止血
仅少许的痰中带血丝，持续时间较短的，可先不用药治疗。
若持续出现黄痰中带血，可考虑口服止血药物治疗，如云南白药散、肾上腺色腙片。
对因治疗
引起黄痰带血丝的疾病可能有多种，这里介绍相对常见的几种疾病的治疗。
急性肺炎的治疗
以抗感染治疗为主。
使用抗生素之前，行细菌培养及药敏试验，明确致病菌后，根据药敏结果，选择对致病菌敏感有效的抗生素。
肺部感染较严重的情况下，可能需要联合使用多种抗生素。
肺脓肿的治疗
以抗感染治疗为主，严重情况下需手术治疗。
抗感染治疗可参考急性肺炎，根据药敏结果选择具有针对性的抗生素。
脓肿形成较多，可以在CT或彩超引导下行局部穿刺引流。
肺脓肿持续时间长，药物治疗效果欠佳，可选择肺叶切除术，但已很少使用。
支气管扩张的治疗
肺结核的治疗
原则是早期、规律、全程、适量、联合。有传染性的肺结核患者，需进行隔离，以免传染给他人。
少数肺结核患者，如空洞性肺结核、结核球、大咯血等情况可能需手术治疗。
肺癌合并感染的治疗
肺癌的治疗应是多学科综合治疗模式。
对肺癌原发病，通常可以采用手术切除病灶，配合放疗、化疗、分子靶向治疗及免疫治疗。
肺癌放化疗后的患者，在发生疑似细菌感染时，应结合临床特征初步判断可能的致病菌，进行经验性治疗前尽早采集标本进行细菌分离培养鉴定，进一步开展药敏试验。
在此基础上，根据经验有选择地应用抗菌药物，以减少耐药性发生。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗