掌骨骨折
概述
主要表现为手部疼痛、肿胀，皮肤颜色改变，畸形，活动受限
可进行非手术治疗和手术治疗
及时治疗一般都可痊愈，预后较好
少数较轻的掌骨骨折可自愈
掌骨骨折是什么？
定义
掌骨骨折是发生于掌骨的骨折，指掌骨完整性和连续性中断。
分类
掌骨骨折根据发生部位可分为四类，其中掌骨颈、掌骨干骨折最多见。
掌骨头骨折
可分为三种类型。
单纯掌骨头骨折：仅有掌骨头骨折，损伤多为闭合性，即骨折处不与外界环境相通。
关节软骨骨折：关节内软骨破碎，损伤多为开放性，即骨折处与外界环境相通。
掌骨头粉碎性骨折：多发生于较大暴力的损伤。
掌骨颈骨折
多见于握拳时掌骨头受到冲击的情况，因此又称“拳击者骨折”。
多见于第5掌骨颈，其次为第2、3掌骨颈。
掌骨干骨折
多见于第3、4掌骨。
可分为横形、斜形、螺旋形和粉碎性骨折。
掌骨基底骨折
可分为关节内、关节外骨折两类，前者较常见。
可单发，也可多发。
发病情况
掌骨骨折多见于成年人，儿童较少见。
掌骨骨折后终身无法握拳吗？
掌骨骨折后经过积极治疗和康复锻炼，一般是可以恢复握拳的。
掌骨骨折后根据骨折具体情况可采用手法复位外固定或手术复位内固定来治疗，使骨折端有较好的愈合。
骨折后要在医生指导下进行康复锻炼，通过正确的锻炼，手的功能如握拳等一般是可以恢复的。
掌骨骨折术后多久可以恢复正常？
掌骨骨折术后2～3个月基本可以恢复正常。
掌骨骨折术后长时间不活动会引起关节僵硬、粘连，可以先活动骨折处附近的掌指关节、指间关节，然后再进行握拳锻炼。
锻炼时需在医生指导下进行，避免造成二次损伤，锻炼2～3个月后，手功能基本可以恢复正常。
掌骨骨折长骨痂能干活吗？
掌骨骨折长骨痂说明骨折端正在愈合，此时可以适量活动，不建议负重干活。
骨折出现骨痂后仍有一个骨痂不断钙化加强的过程，当其可以抵抗肌肉收缩力和旋转力时，说明骨折达到临床愈合。
此时可以通过关节的主动活动来锻炼，不建议负重干活，以免造成损伤，影响手的功能恢复。
病因
致病原因
掌骨骨折是由创伤导致的，包括直接暴力和间接暴力，以前者为主。
直接暴力：指直接作用于局部引起骨折的外力，如握拳直接击打、机器绞伤、重物压砸等。
间接暴力：指通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折的外力，如击打掌骨颈的力沿掌骨传导至掌骨基底部，引起掌骨基底部骨折。
症状
一般情况下，骨折只会在骨折部位及周围出现症状，严重骨折或多发骨折可能会引起全身症状。
主要症状
疼痛
骨折部位通常会先出现突然、剧烈的疼痛，随后转为持续钝痛。
疼痛在活动、按压骨折部位时加剧。
年龄较小无法表述疼痛者，可出现不愿活动受伤部位或活动时啼哭。
肿胀和皮肤颜色改变
骨折部位常出现肿胀。
骨折部位皮肤可发生颜色变化，呈青色、紫色或黄色等。
畸形
部分可在骨折部位出现异常凸起。
在骨折部位皮肤处可触摸到骨折断端，按压时有轻微骨擦音。
有时可出见骨折端刺破皮肤。
活动受限
骨折后会出现手指活动受限，抓握无力等。
特殊症状
骨擦音（骨擦感）：是活动时骨面相互摩擦的声音，类似细密的、沙砾摩擦样声音。或有类似感觉，称为骨擦感。
并发症
局部感染：并发感染时可出现骨折部位红肿、发热等表现。
创伤性关节炎：常出现在掌指关节，表现为关节处疼痛、僵硬、反复肿胀，以及关节活动障碍等。
就医
就医科室
骨科
如受外伤后出现手掌疼痛、肿胀、活动受限，建议及时就诊。
急诊科
如受到严重外伤或合并其他部位骨折，出现出血量较大、受伤部位异常凸起等情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如手掌部位骨骼变形、疼痛剧烈，可利用身边书本、木板、丝巾、衣物等固定手掌，并尽快前往医院就医。
如周围无可用的固定物品，应避免受伤部位随意活动，等待救护人员处理。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
手指活动正常吗？是否感到麻木？
手部是否出现疼痛、肿胀？
活动时疼痛加重吗？
病史清单
是否受过外伤？怎么受伤的？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
X线检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
有手部外伤史。
临床表现
症状：有手部肿胀、疼痛、活动受限等。
实验室检查
血常规检查：如果出现发热，需要进行血常规检查。合并感染时，可出现白细胞计数增高。
影像学检查
X线检查
怀疑发生骨折时常规首选X线检查。
X线检查可以发现骨折线、骨骼移位等骨折改变。
即使已经明确诊断为骨折，也需要进行X线检查，明确骨折类型，判断骨折移位情况，帮助确定治疗方法。
复诊时也需要做X线检查，了解骨折愈合情况。
CT检查
可用于骨折不明确但又不能排除者，也可用于X线检查无法清楚显示的复杂掌骨骨折。
CT检查获得的影像资料较X线检查清晰，能够较清楚地显示掌指关节及其周围组织的病变程度、病灶特征等，常作为手术前的参考。
鉴别诊断
其他手部骨折
相似点：都有手部外伤史，手部疼痛、肿胀、功能障碍等表现。
不同点：骨折部位不同，如指骨骨折发生在指骨，且疼痛等症状发生在手指。影像学检查可鉴别。
手部关节脱位
相似点：都有手部外伤史，局部疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等表现。
不同点：手部关节脱位包括手指掌指关节脱位、手指指间关节脱位等，活动关节时疼痛剧烈，有时可与掌骨骨折同时出现。影像学检查可鉴别。
手部软组织损伤
相似点：都可出现受伤部位疼痛、肿胀等。
不同点：疼痛在活动手部时通常不会加重，且没有明显畸形、异常活动、骨擦感（骨擦音）等表现，X线检查无骨折。
治疗
治疗原则：根据不同部位骨折的特点，采用相应的复位和固定方法，避免移位，以免影响手的功能。
非手术治疗
闭合复位
牵引
牵引是手法复位前的重要步骤，需要在局部麻醉下进行。
目的是将两侧骨折端牵引拉开，为下一步手法复位做准备。
适用于伴有移位的骨折。
手法复位
手法复位是通过手法，将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有解剖关系，使骨骼重新恢复支架作用的方法。
手法复位时，有可能会造成疼痛，需要尽量配合，保持医生要求的体位，方便医生复位，如果出现不适，请告知医生。
手法复位有可能失败，就需要手术复位，需要做好手术的心理准备。
外固定
外固定是借助工具在体外固定患肢的方法。
固定的工具有石膏托、小夹板等。
具体的固定方法需要根据掌骨骨折的类型确定。
对于稳定、无移位或移位小的骨折，可以直接进行外固定；移位大的骨折需要在牵引、手法复位后进行外固定。
固定时间根据骨折愈合情况而定，一般为3～6周。
药物治疗
如果疼痛剧烈，可以根据具体程度选择合适的镇痛药，如布洛芬等非甾体抗炎药。
脱水消肿药物可以帮助减轻局部肿胀的情况，适合肿胀严重者，如甘露醇、七叶皂苷钠等。
如果有接触外界的伤口，有感染风险，可能需要在早期使用广谱抗生素预防感染，如青霉素类、头孢菌素类等。
康复治疗
患者在固定后可做除了患指外的其他部位的功能锻炼。
患者内固定3～4周后应及时解除内固定，在医生指导下积极进行握拳等主动活动锻炼。
早期开始活动时，注意避免负重和用力。
活动时应量力而行，避免强行被动活动。
通常活动2～3个月后，手功能即可恢复正常。
手术治疗
切开复位
切开复位是通过手术，把骨骼重新恢复至原有解剖关系的方法。
适用于无法闭合复位的患者。
内固定手术
一般来说，切开复位后还需要进行内固定，即使用金属内固定物，把已复位的骨折固定在正常位置。
根据病情选择微型钢板、螺丝钉或克氏针行内固定术。
预后
治愈情况
如果及时治疗、固定位置正确，经过良好的护理，一般都能痊愈，预后较好。
如果治疗不及时、固定位置不妥当，可能会发生畸形愈合、重新移位、关节僵硬，遗留局部隆起、疼痛，影响手正常功能的恢复。
危害性
出现患处疼痛、肿胀、畸形、活动受限等表现，会对日常生活造成影响。
治疗期间需要进行外固定等，手部无法活动，给生活带来不便。
可能发生畸形愈合等，影响美观及手的正常功能。
可能导致局部感染、创伤性关节炎等并发症。
日常
日常管理
患肢管理
在固定之后暂时不要使用患肢，按照医生的要求制动，待情况稳定后逐渐开始康复运动。
注意观察皮肤的颜色、温度、感觉等，如果出现皮肤青紫、温度下降、麻木或剧烈疼痛等，需要及时请医生处理。
治疗期间，需要他人协助洗头、擦浴等，可以向未受伤的一侧侧身，切勿压迫受伤部位。
注意安全，防止压迫受伤部位。
避免患处负重，如提重物。
饮食管理
清淡饮食，注意少盐、少油。
避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、葱、蒜、生姜、芥末、咖喱。
加强营养，可以选择奶类、豆制品、蛋类、瘦肉等食物。
适当多饮水。
运动管理
经过治疗，病情稳定后，可以先活动骨折处附近的掌指关节、指间关节。如果自己无法主动活动，可以在健手辅助下活动或由他人帮助活动。
尝试肌肉收缩练习，防止肌肉萎缩，如手指抓握练习，手指缓慢握拳后再充分张开。
骨折愈合后，患者大多可以恢复正常活动，注意保护患肢，防止再次受伤。
心理支持
骨折后应多了解相关知识，增强治疗疾病的信心和耐心。
保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。
有困扰时及时向亲友倾诉，或者听舒缓音乐、亲近大自然，必要时寻求专业人士帮助。
随诊复查
按照医嘱定期复诊，需要携带个人病历和检查报告单等。
如果症状没有减轻，甚至有所加重，需要及时就诊。
复诊时可能会做体格检查、X线检查等，请提前做好相关准备。
预防
日常生活中注意安全，避免外伤。
驾驶或乘坐交通工具时应使用安全带。
进行拳击等激烈运动时，注意使用拳击手套等专业护具。
应用和面机等机器时保持谨慎，避免受伤。
避免打架斗殴。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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