正中神经损伤
概述
指各种原因导致正中神经受压或受损
手桡侧三指出现感觉异常、活动不利、力量减弱
常见外伤、医源性损伤、压迫等原因
根据损伤情况选择保守治疗或手术治疗
定义
正中神经损伤是指各种原因损伤或压迫正中神经，引起的正中神经支配范围的手指运动、感觉功能异常。
正中神经损伤部位多发生在腕部或前臂，上臂或腋部的损伤较少见。
在前臂下部和腕部正中神经比较浅表，易被锐器损伤。
分类
按照损伤方式分类
闭合性损伤：肱骨下端骨折和（或）肘关节脱位刺伤或移位压迫，导致正中神经损伤。
根据损伤部位分类
高位损伤：骨间前神经起点近端损伤，多由前臂损伤所致。
低位损伤：骨间前神经起点远端损伤，多由腕部损伤所致。
病因
致病原因
外力直接损伤
臂内侧的切割伤、刺伤、钝器损伤、枪弹伤等因素，损伤正中神经返支。。
牵拉伤大部分由上肢卷入机器所致，损伤正中神经。
手术复位或药物造成的神经损伤。
骨折或脱位
肱骨下端骨折和（或）肘关节脱位刺伤或移位压迫，引起正中神经损伤 [1]。
压迫
如腕管综合征，可引起腕管容积减少，压迫正中神经。
止血带应用不正确，长期压迫上肢或手腕，导致正中神经损伤。
外伤瘢痕挛缩及Volkmann挛缩也可能导致正中神经损伤。
高危因素
具有下列高危因素者，为本病的高危人群：
机器从业者；
建筑工人；
运动员。
症状
主要症状
根据损伤的部位，正中神经损伤具有不同的临床表现。
感觉障碍
当手腕部及以上部位正中神经受到损伤时，手的桡侧（即拇指侧）三指半（在掌侧，拇、食、中指及环指桡侧半，在背侧，食指、中指远节）会出现感觉障碍，如手部麻木、感觉迟钝。
表现为无实物感，拿东西易掉，容易受到外伤及烫伤等。还可出现疼痛。
活动受限
手功能受到严重影响，对掌无力。腕部神经损伤出现拇外展、对掌功能障碍，前臂损伤还可导致拇、食指屈曲受限。
拇外展、对掌功能受限
拇指不能靠近掌心、不能和其他手指对捏，不能与手掌平面成90°。
如果正中神经完全断伤，拇指掌侧外展困难。
多出现于腕部正中神经损伤者。
拇、食指屈曲受限
若正中神经高位受伤（前臂受伤），会出现前臂旋前受限，拇指不能靠近掌心，不能和其他手指对捏，还会出现拇指、食指不能主动屈曲。
畸形
伴随骨折可出现上肢肿胀，局部畸形。
早期手部萎缩不明显，1个月后可伴有大鱼际肌（手掌拇指根部的厚实肌肉）萎缩，出现“猿掌”。
营养不良
手部皮肤、指甲营养不良，出现指骨萎缩、指端变得小而尖，皮肤干燥不出汗。
就医
就医科室
骨科
如果手臂、手腕等受伤或受到压迫，出现前臂旋前受限，或手指感觉麻木，活动受限等情况，建议及时到骨科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
受伤后立即就医，进行早期干预。
避免过度活动受伤肢体，防止病情加重。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
手背部是否存在感觉障碍，如指尖感觉消失？具体在哪些部位？
是否出现拇指不能靠近掌心、不能和其他手指对捏等情况？
是否出现拇指和食指、中指不能屈曲的情况？
是否出现前臂旋转活动不利？
上述表现什么时候出现的？具体是什么原因？
病史清单
上肢是否发生过骨折？治疗过程如何？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：B超、X线检查（或CT）。
特殊检查：肌电图检查和神经传导速度检测。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止痛药：例如去痛片等，帮助缓解疼痛。
营养神经类药物：例如甲钴胺、鼠神经生长因子、维生素B12等，帮助神经恢复。
诊断
诊断依据
病史
上肢骨折或脱位。
临床表现
桡侧三个半手指的感觉异常，如拇指、食指、中指掌侧麻木，感觉迟钝。
活动受限，如手腕、手肘屈伸、旋转受限，伸指、伸腕、前臂旋前、伸肘等功能减弱或缺如。
可出现局部畸形，如“猿手”。
特殊体征
腕关节屈曲试验：腕关节掌屈或背屈至90°，持续1分钟，出现手的桡侧三指有麻痛加重，感觉异常者为阳性，阳性率约70％。
腕管压迫试验：压迫腕管处使正中神经受压1～2分钟，手麻痛感加重并向食、中指放射为阳性。
神经叩击试验：叩击掌侧腕部正中神经，手指出现穿刺痛感为阳性。
两点辨别觉检查：此试验仅供参考。两点辨别觉＜6mm者属于正常，7～10mm属尚可，11～15mm属差。
影像学检查
B超
目的：检查正中神经的形态和卡压情况。
意义：可以直观地显示正中神经有无血肿、囊肿压迫等情况，以及神经损伤的大致情况。
X线检查（或CT）
目的：评估正中神经的受损情况，用于明确骨折等合并情况。
意义：X线提示有明显的骨折断端、骨皮质中断，进而确定正中神经的受损严重程度。
肌电图检查
目的：用于正中神经损伤的定性定位诊断，确定卡压部位。
意义：肌肉松弛时肌电图显示有高纤颤电位，出现正锋波，83％的患者都会发生神经传导速度延长。
分级
按照正中神经损伤程度进行功能分级
0级损伤：所有正中神经支配肌肉可以抵抗收缩阻力。
1级损伤：旋前圆肌、腕/指屈肌、拇长屈肌，甚至鱼际肌可抗部分阻力收缩。
2级损伤：前臂旋前存在，但力量弱；正中神经支配腕或指可屈曲，但不能抗重力。
3级损伤：前臂旋前、腕或指屈曲可抗重力和部分阻力收缩；远端肌肉如拇长屈肌，甚至鱼际肌可收缩。
4级损伤：前臂旋前、腕或指屈曲功能缺失，鱼际肌收缩功能缺失（拇短展肌和拇对掌肌）；正中神经支配感觉区域（在掌侧，拇、食、中指及环指桡侧半，在背侧，食指、中指远节）无感觉或感觉差。
鉴别诊断
桡神经损伤
相似点：都会导致手部感觉障碍（麻木、手指不能伸直等）。
尺神经损伤
相似点：都有指间关节屈曲等症状。
不同点：尺神经损伤拇指不能内收，其他四指不能内收和外展，呈“爪形手”，正中神经损伤拇指不能对掌和外展，呈“猿手”。通过临床表现、肌电图和影像学检查鉴别。
治疗
治疗目的：恢复神经分布区域的感觉，恢复神经支配的肌肉功能。
治疗原则：开放性损伤应争取一期修复断伤神经，闭合性损伤应予短期观察，如无恢复表现则应手术探查。
保守治疗
保守治疗适用于闭合性正中神经损伤。
一般治疗
尽快去除导致正中神经压迫的外在因素，如石膏、细带、止血带、配饰品等。
患肢予以休息，避免过度活动，避免冷热刺激。
理疗
通过低频电流, 对麻痹肌进行收缩训练, 提高神经细胞的兴奋性。也可扩张血管, 增强局部血液循环, 及早消除炎症、水肿, 减少神经损害, 促进神经再生。
常见方法：神经电刺激疗法。
辅助支具
如手部矫形器（保护性静态手矫形器、动态拇指对掌矫形器等）。
用于治疗或帮助恢复手部功能的一种辅助器械, 主要用于制动、预防或纠正畸形。
治疗后手部抓握，拿捏等精细动作可大部分完成，拇指活动灵活，协调性较好。
功能锻炼
目的：促进由再生神经纤维传入的感觉冲动, 减少肌萎缩程度，改善手部畸形和感觉异常，恢复手指精细功能。
方法：冷热觉、触觉、辨别觉训练；指间关节全范围被动活动，手指屈曲、手腕屈曲、拇指对掌渐进抗阻肌力训练（如剥豆子、系扣子等）。
动态观察3个月左右，如无恢复表现则应手术探查。
药物治疗
营养神经药物
可促进神经的恢复。
常用药物：甲钴胺。
用药注意事项：不宜长期大量服用，谨遵医嘱用药。
靶肌肉注射
目的：在邻近神经损伤部位的肌肉注射药物，以修复受损神经。可以有效延缓肌肉萎缩进程。
方法：靶肌肉内注射碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）。
手术治疗
神经松解术
手术目的：解除神经纤维的直接受压，改善神经血液循环，促进神经功能恢复。
适应证：有腕管综合征及骨间前神经卡压症状者。
禁忌证：神经完全断裂者。
术后注意事项：避免直接压迫手术区域的姿势；适当进行康复运动。
神经修复术
手术目的：修复断裂、坏死、病变的神经组织，快速根除神经系统疾病。
适应证：正中神经开放性损伤、切割伤、枪弹伤、手术误伤及药物伤的患者。
禁忌证：无特殊绝对禁忌，对于观察期未满3个月或观察期内有恢复迹象者建议继续观察。
术后注意事项：正中神经在旋前圆肌肱、尺二头间行走时易引起卡压应予注意。
功能重建
手术目的：恢复对掌和拇指、食指的屈曲功能。
适应证：陈旧性正中神经损伤，或神经已经修复但功能恢复不佳者。
禁忌证：无绝对禁忌。
手术方法：包括拇对掌功能重建术、拇、食指屈指功能重建术。
术后注意事项：保护患肢的皮肤，避免碰伤或烫伤，防止加重肢体损害。可用三角巾或吊带悬吊患肢，以减轻疼痛；密切关注患处，患肢置于功能位；做好患肢护理。
预后
治愈情况
总体预后情况
未治疗
可出现手部麻木、桡侧三个半手指感觉异常及屈曲运动障碍的情况，还可出现运动功能减弱或丧失等情况。
治疗后
大多数轻型患者经保守治疗后，可获得康复。经手术解除压迫因素后，神经功能恢复一般较满意。
多数骨折引起正中神经挤压性损伤，骨折复位后往往能自行恢复。
不同程度损伤预后情况
0级损伤：通常在3～4周内自行恢复。
1级损伤：可自行恢复，恢复时间不尽相同。
2级损伤：恢复不完全，可能会出现手部肿胀、手指异常情况减轻，但不能完全消失。
3级损伤：很少能自行恢复，需手术修复。
4级损伤：需手术修复。
日常
日常管理
生活管理
伤口皮肤条件允许下，即可用热毛巾或温水浸泡热敷（注意热敷温度勿烫伤皮肤）。增加局部血运，减轻组织水肿。
在伤口皮肤条件许可时，可作指体及关节按摩，增加静脉回流，防治关节囊挛缩。
可适当活动手指。如伤手抓握、夹、捏棉花、软泥、软布、握力圈、握力器增加手部的爪持力量；手指分撑橡皮筋（或弹性带）增强手部肌力、耐力、协调性和关节活动度。
病情监测
观察病情变化，急性损伤通常需要6月左右的观察周期。
对于腕管综合征，注意监测手部感觉异常是否加重，手部肌肉有无萎缩无力等。
随诊复查
重要性：定期复查可明确正中神经功能恢复情况。
随诊时间：具体随诊时间需要遵医嘱，如果症状加重也需及时就诊。
复查时需要做的检查项目：超声、X线检查。
预防
避免手臂外伤，日常注意安全，保护手臂。
出现手臂外伤、上肢骨折、脱位，要及早就医检查和治疗。
避免绷带缠绕过紧、过久。
特殊工种，如机器从业者需要做好自身防护，避免受伤。
针对腕管综合征，避免会造成腕管内压力增加的习惯及姿势，积极治疗引起腕管综合征的相关疾病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
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病因
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日常