昏迷
概述
一种比较严重的意识障碍状态
无主动活动，对外界刺激无反应，不省人事
主要与感染、中毒、内分泌与代谢障碍、心血管疾病等有关
导致昏迷的病因很多，需针对病因治疗和康复
定义
昏迷是最严重的一种意识障碍，主要由严重脑组织受损引起。
昏迷是指人完全丧失对周围环境及自身状态的识别和觉察的状态。
主要表现为不省人事，不言不语，无主动活动，对外界反应无刺激。
发生机制
脑损伤，脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致负责觉醒功能的网状结构和大脑高级功能受损、减退，产生嗜睡、昏睡等多种意识障碍。
而昏迷则是各种意识状态中最严重的阶段。
类型
昏迷按严重程度可分为三级：
浅昏迷：意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。
中度昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。
深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。
脑干出血昏迷的清醒前兆是什么
脑干出血昏迷的清醒前兆主要有意识逐渐清醒、出现不自主动作、影像学检查逐渐好转等。
1.意识逐渐好转：脑干出血后昏迷，患者在听到家人呼唤时会有头部转动的动作或呻吟，表明患者的意识逐渐恢复，有苏醒的征兆。
2.出现不自主动作：如果患者偶尔出现咳嗽或者吞咽动作，肢体有不自主的细微动作，说明患者的身体有恢复的意向，此时也可以表明患者可能会苏醒。
3.影像学检查逐渐好转：患者经过头颅CT检查和核磁共振检查提示脑干没有再出血，脑部没有积水等情况，表明患者病情未有加重趋势，可能会苏醒。
如果昏迷中患者出现异常，需要及时去医院进行检查，由专业医师评判患者有苏醒趋势。
昏迷的院外救护措施是什么
一般情况下，昏迷的院外救护措施有判断患者有无意识、判断患者有无脉搏、保证患者呼吸道通畅、心肺复苏等措施。
1.判断患者有无意识：一般情况下，患者昏迷后应首先明确判断患者是否还具有意识，可以通过大声呼喊对患者进行刺激进行判断。
2.判断患者有无脉搏：通过对患者颈部动脉的触摸判断其是否还有脉搏，此时也应观察患者胸廓是否出现上下起伏的现象，以判断其是否还具有呼吸。
3.保证患者呼吸道通畅：在不能明确患者病情状况时，不可以对患者进行随意的移动、搬动等。尽量对患者采取平卧的姿势，并将其头部转向一侧，保证患者呼吸道通畅。
4.心肺复苏：若患者心脏骤停且无呼吸的状态下，应及时对患者进行心肺复苏。
昏迷后应及时对患者的状况做出判断，明确判断后进行相应的急救措施，及时就医，在医生指导下进行相应的处理。
格拉斯哥昏迷评分是什么
格拉斯哥昏迷评分是医学上用于评价患者昏迷程度的指标，主要包括评估睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面。得分值越高，提示意识状态越好，得分越低，意识障碍越严重。
1.睁眼反应：根据自然睁眼、呼唤会睁眼、有刺激或痛楚睁眼、对刺激无反应进行计分，分数为1到4分。
2.语言反应：依次根据无任何反应、可发声、可说单字、可应答但有答非所问、患者说话有条理进行计分，分数为1到5分。
3.肢体运动：依次按照无反应、刺激后肢体伸直、刺激后出现肢体弯曲、疼痛刺激时出现回缩反应、刺激能辨别疼痛位置、指令完成两次不同动作，分数为0到6分。
格拉斯哥评分以三者分数相加来评估，最高分为15分，表示意识清楚；12~14分为轻度意识障碍；9~11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷，应立即就医。
表现
症状特征
最为严重，表现为不省人事，按其程度可分为三个阶段：
浅昏迷：意识大部分丧失，患者无自主运动，对声、光刺激无反应。但对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等反应。医生检查时各种生理反射还正常存在，如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射。呼吸、血压、心率等基本生命体征无明显改变。
中度昏迷：患者对周围事物及各种刺激均无反应，大小便潴留或失禁。对于剧烈刺激可出现一些防御反射。医生检查时各种生理反射依然存在，但有所减弱。生命体征已有所改变。
深昏迷：患者眼球固定，瞳孔散大，全身肌肉松弛，大小便多失禁。对各种刺激全无反应。医生检查时各种生理反射全部消失。生命体征出现明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。
伴随症状
昏迷可发生于多种神经系统疾病、全身系统性疾病，伴随症状非常多。常见类型如下：
发热
可见于重症感染、脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等疾病。
呼吸缓慢
呼吸缓慢是呼吸中枢受抑制的表现，常见于药物中毒、毒物中毒，如吗啡、巴比妥类药物、有机磷杀虫剂、毒蛇咬伤等。
瞳孔变化
心率变化
血压变化
高血压可见于高血压脑病、脑出血、尿毒症等；低血压可见于各种休克，如失血、感染、过敏等。
皮肤黏膜改变
原因
各种感染、中毒和机械压迫等因素引起广泛、严重的脑损伤、脑功能障碍，均可引起昏迷。
疾病因素
神经系统疾病
癫痫、癫痫持续状态。
全身性疾病
重症感染：如败血症、脓毒血症、中毒型菌痢等。
心血管疾病：如休克、Adams-Stokes综合征等。
药物中毒：如巴比妥类安眠药、吗啡。
化学物质中毒：如有机磷杀虫药、氧化物、一氧化碳、酒精等等引起的中毒，还有毒蛇咬伤。
非疾病因素
昏迷是最严重的意识障碍，意味着患者病情危重，没有非疾病因素。
就医
就医指征
昏迷是最严重的意识障碍，意味着患者病情危重，一旦出现需要紧急就医。
就诊科室
急性昏迷患者病情危急者，应立刻去急诊科就诊治疗。
如为慢性昏迷患者，患者病情相对平稳，应及时于神经内科、神经外科、康复医学科、全科医学科就诊。
患者准备
症状清单
患者何时发生昏迷的？是在什么情况下发生的？
患者昏迷前是否出现头晕、头痛、呼吸困难等不适？
是否有其他症状，如发热、皮肤出血点等？
症状持续多久了？期间是否有过清醒状态？
病史清单
患者近期有过头部外伤情况吗？如何处理的？
发病前有什么诱因吗？如头部外伤？饥饿？
以前发生过类似症状吗？什么原因导致的？
是否患有脑炎、脑肿瘤、脑出血等疾病？
是否患有尿毒症、糖尿病、高血压、感染等疾病？
近期是否服用某些药物吗？什么药？
有饮酒习惯吗？饮酒量是多少？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查，以及如有必要应补充哪些检查。
身体检查
主要包括体温、呼吸、血压、脉搏等一般情况，除全面系统体检外，重点进行神经系统查体。
瞳孔：瞳孔是否散大或缩小，对光反射是否正常。
眼球位置：是否出现眼球向某个方向凝视或自发活动。
角膜反射：角膜反射消失表明昏迷程度较深。
眼底：是否有视乳头水肿。
反射：主要检查深反射、浅反射及病理反射，左右有无差别。
常规检查
格拉斯哥昏迷评分(GCS)
根据患者是否睁眼正常，是否有正常语言功能，肢体动作是否可以听从医生指令，对疼痛的反应。
实验室检查
血常规：对血液病和感染的诊断有重要价值。
甲状腺功能检测：帮助确诊甲状腺脑病。
血气分析：用于诊断酸碱代谢失衡。
有毒物质的检测：有机磷、酒精等各种有毒物质的特殊检测能辅助判断中毒原因。
专科检查
脑脊液检查
头颅CT、磁共振检查（MRI）
头颅CT、MRI检查能清楚地显示颅内的结构变化，对昏迷病因的诊断非常重要。
其他检查
脑电图对病毒性脑炎的早期诊断有重要价值，也是诊断癫痫的必要检查。
脑干听觉诱发电位可用于判断患者预后和确定脑死亡。
缓解与治疗
对于昏迷患者首先要维持生命体征平稳，同时积极查明病因，进行针对性治疗。
缓解措施
患者出现昏迷说明病情危重，需要及时就医，家属不宜自行处理。
专业治疗
对症治疗
存在休克、低血压等情况的患者，需使用补液、强心、升血压的药物，纠正休克。
高热患者物理降温，癫痫患者控制抽搐症状。
纠正水电解质平衡紊乱，补充营养。
病因治疗
当患者病情相对稳定时，需积极治疗原发病。
颅内感染者使用抗生素需积极抗感染治疗。
脑出血患者根据出血量、出血部位进行手术治疗。
高血压脑病患者需要积极控制血压。
心律失常患者，需要抗心律失常药物治疗、电复律、电除颤、射频消融手术等治疗。
中毒患者可洗胃、透析、使用针对性解毒药物。
后续护理和康复
患者可长期昏迷，持续1个月以上被称为持续植物状态，即使意识恢复，也常留有肢体瘫痪或语言障碍，还需继续给予细致的生活护理。
无论是否恢复意识，均应坚持康复治疗，并可配合高压氧、经颅磁刺激、针灸、理疗等方法帮助恢复。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗