指伸肌腱损伤
概述
指伸肌腱受损或断裂，导致手指指间关节或掌指关节主动背伸活动障碍
主要表现为相应手指关节背伸活动受限，可伴有疼痛、肿胀及出血等症状
以外伤为主，包括撞击、用力过度、切割、砸压等
视损伤的部位及损伤原因，部分患者可以首先考虑保守治疗；部分患者则直接考虑手术治疗
定义
指伸肌腱损伤是外伤导致指伸肌腱损伤或者断裂，肌肉力量无法有效传导至相应关节处，从而使手指关节主动背伸活动障碍（背伸活动是指手指伸直动作）的一种疾病。
狭义的指伸肌腱是指伸肌的四个分支肌腱的统称，指总伸肌起于肱骨下段的外上髁处，止于除拇指外的四个手指，主管四指背伸活动，其中示指和小指各有一根固有伸肌腱。
广义指伸肌腱还应包括拇长伸肌腱、拇短伸肌腱，主要作用是伸拇指掌指关节、指间关节。
损伤多见于手工作业人员，运动爱好者。
分类
根据皮肤是否有损伤分类
开放性指伸肌腱损伤
多为锐器所伤，如切割伤、电锯伤，也可见于砸压伤。
多伴背侧静脉血管损伤，可伴有神经损伤等情况。
多数需要手术治疗。
闭合性指伸肌腱损伤
多由于戳伤、撞击、突然过度用力所致。
皮肤无破损，一般无血管和神经损伤。
根据损伤程度选择保守治疗或手术治疗。
根据损伤的部位分类
指总伸肌腱损伤。
示指固有伸肌腱损伤。
小指固有伸肌腱损伤。
拇长伸肌腱损伤。
拇短伸肌腱损伤。
按照指伸肌腱分区分类
指伸肌腱Ⅰ区：从中节指骨中远1/3处至远节指骨基底指伸肌腱止点处（远侧指间关节背侧）。此处仅有指伸肌腱的终末肌腱。肌腱菲薄、呈膜状。
指伸肌腱Ⅱ区：从中节指骨近端1/3处至中节指骨远端1/3处。
指伸肌腱Ⅲ区：从近节指骨远端1/3处至中节指骨近端1/3处（近侧指间关节背侧）。
指伸肌腱Ⅳ区：从近节指骨近端1/3处至近节指骨远端1/3处。
指伸肌腱Ⅴ区：从掌骨远端1/5处至近节指骨近端1/3处。
指伸肌腱Ⅵ区：伸肌支持带以远到掌骨远端1/5处。
指伸肌腱Ⅶ区：指伸肌腱走行于伸肌支持带（腕背横韧带）下的部分。
指伸肌腱Ⅷ区：从前臂腱腹交界处至伸肌支持带近侧缘。
发病情况
指伸肌腱损伤可见于任何年龄和人群，但以手工作业人员，运动爱好者为主。
病因
致病原因
病因较明确，绝大多数是由外伤所致，包括开放性指伸肌腱损伤和闭合性指伸肌腱损伤。
开放性损伤
开放性指伸肌腱损伤是指遭受如切割力、电锯外力、砸压力、碾压力、绞切力等明确外力，导致皮肤破裂，指伸肌腱损伤，同时可伴有血管神经损伤。
闭合性损伤
闭合性损伤是指遭受较大外来冲击力，如球类垂直撞击力、自己摔倒手指戳地力等原因，导致指伸肌腱所受张力急剧增加，引起指伸肌腱闭合性损伤。
此时指伸肌腱会有部分或完全断裂，多无血管和神经损伤，除局部轻微疼痛及活动受限外，通常不伴有其他严重症状，所以容易被忽视，延误治疗。
高危因素
本病与职业因素关系较大，以下为本病的高危人群：
参与对抗运动者，如篮球和排球等控球运动。损伤通常由指尖受到直接撞击造成，例如球撞击指尖或指尖撞到硬物表面，使远节指骨猛烈屈曲导致。
从事切割、冲压手工作业工作者患病风险较大。
症状
主要症状
主要表现为损伤处疼痛、肿胀、手指伸直受限等，开放性损伤者还伴有局部皮肤破裂、出血等表现。
疼痛
损伤后可立即出现疼痛，损伤时最为明显，之后逐渐减轻。
疼痛程度为中度疼痛，一般可以忍受。
闭合性损伤远指间关节背侧可有轻压痛。
肿胀
损伤后48小时内肿胀可随着时间推移逐渐加重。
肿胀时皮肤可呈高张力状态，皮纹消失，皮肤紧绷。
开放性损伤者肿胀可不明显。
手指伸直受限
Ⅰ、Ⅱ区指伸肌腱损伤：表现为远侧指间关节无法伸直，近侧指间关节可伸直，状如槌子，又称为槌状指。陈旧性损伤可导致“鹅颈畸形”。
Ⅲ、Ⅳ区指伸肌腱损伤：表现为远侧指间关节可伸直，近侧指间关节无法伸直，陈旧性损伤可导致“纽孔畸形”。
Ⅴ至Ⅷ区指伸肌腱损伤：表现为掌指关节不能伸直，而远侧指间关节及近侧指间关节仍可伸直。
拇长伸肌腱损伤：拇长伸肌腱损伤可导致拇指指间关节伸直受限。
出血
开放性指伸肌腱损伤者可伴有出血，部分闭合性损伤可有皮下瘀血。
手指麻木
伴有神经损伤者可出现手指背侧皮肤麻木。
并发症
骨折：无论是开放性损伤还是闭合性损伤，当外力过大时均可能引发骨折。出现手指畸形，无力，活动受限，反常活动等。
关节黏连、活动受限：指伸肌腱损伤恢复不当，可造成相应损伤部位关节黏连，导致后期关节功能受损，甚至导致手指屈伸困难，活动受限。
就医
就医科室
骨科
当手指受伤后出现伸指功能障碍，且在短暂休息后无明显改善者，建议直接至正规医院骨科就诊，选择有手外科专业培训经历的医师进行诊治。
如果当地医院设有手外专科，可到手外科就诊。
急诊科
如在夜间或公众假期间受伤，可以到急诊外科就诊，进行急诊处理，但次日需尽快到骨科或手外科门诊就诊，给予后续治疗措施。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
受伤后应尽量保护好受伤部位，避免外力接触如跌倒等，造成二次损伤。
尽量记住受伤过程及损伤器具，以帮助医生做初步判断处理。
不要自行服用止痛药物，以免掩盖病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
疼痛部位在哪？是钝痛还是锐痛？是否有加重、缓解因素？
是否有手指麻木、无力？
是否有手指肿胀、淤斑、出血？
是否有手指活动受限？
除了手指症状，是否有其他部位不适？
病史清单
损伤的原因是什么？
损伤后多长时间就诊的？
以前手部是否受过伤？治疗过程如何？
是否从事高危手工工作？
是否经常进行对抗性运动，例如打篮球、排球等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：手部X线、手CT、手MRI等。
手指超声等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗凝药物：如阿司匹林、华法林等。
诊断
诊断依据
病史
有明确外伤史，如跌倒手指着地、球类撞击、手部切割、砸压病史等。
临床表现
手指疼痛、手指肿胀，手指背伸活动受限。
手指畸形，如“纽孔”畸形多见于中央束损伤，锤状指多见于指伸肌腱止点损伤。
手指麻木、感觉迟钝。
影像学检查
手部X线
可以判断有指骨折或脱位。
手部CT
有助于判断有无关节内或其他隐匿性骨折。
可以明确X线无法判断或者不能清晰判断的骨折问题。
手部MRI
更准确地反应软组织疾患，对于指伸肌腱损伤有一定辨识度。
可辅助判断有其他重要软组织损伤。
无辐射，安全。
手指B超
可辅助了解肌腱损伤的部位、损伤程度以及回缩位置。
快捷方便，费用较低。
鉴别诊断
指屈肌腱损伤
相似点：均由外力造成手指疼痛、肿胀、活动障碍等症状。
不同点：指伸肌腱损伤部位在手背侧，造成手指背伸功能受限；而指屈肌腱损伤部位在手掌侧，造成手指屈曲功能受限。
骨折
相似点：均是外伤造成手指疼痛、肿胀、活动障碍等症状。
不同点：骨折一般会出现剧烈疼痛、手指出现畸形、局部会出现异常活动，并伴有纵向叩击痛等症状。指伸肌腱损伤可能伴有骨折，也可能不伴有骨折。一般疼痛不会特别明显，不伴有异常活动和骨擦感，无纵向叩击痛。一般X线检查可明确诊断。
狭窄性腱鞘炎
相同点：都会出现手指局部疼痛、活动障碍等症状。
不同点
狭窄性腱鞘炎一般是劳损性慢性炎症，无明显外伤，多发于手工工作者，一般活动障碍表现为伸指及屈指过程中受到阻碍，主动和被动活动手指都会表现为“弹响指”，或称为“扳机指”。
指伸肌腱损伤后相应手指因支配伸直的肌腱损伤，故主动伸直受限，被动伸直不会受限。一般B超检查可明确诊断。
手指关节炎
相似点：都会有手指部疼痛、肿胀症状。
不同点：手指关节炎属于退行性变，一般无明显外伤，关节可出现肿大畸形，但肿大属于骨质增生所致，手指关节炎多表现为慢性疼痛、多关节性、缓慢进展性，一般不具有活动障碍。
指伸肌腱损伤肿胀是软组织肿胀，有明确的外伤史，且手指关节突然伸直受限。一般结合病史及X线检查或B超检查可明确诊断。
治疗
指伸肌腱损伤具体治疗方式应根据损伤同程度来决定，可以采取保守治疗或者手术治疗，通常治疗后应配合相应的康复锻炼才会取得较好的效果。
现场急性处理
开放性损伤在损伤后往往伴随出血，应该紧急采取处理措施，如紧急包扎压迫止血、适当固定，以免出血过多，同时应立刻去医院治疗。
闭合性损伤后避免活动患指，无需自行处理，疼痛严重伴有活动受限应直接去医院就诊治疗。
开放性损伤初期处理
处理原则：尽早彻底清创，防止伤口感染；根据病情尽量保留和修复受伤组织，最大限度保留手指的功能。
步骤：清创，修复组织，闭合伤口，包扎固定，必要时注射破伤风抗毒素。
具体操作
清创：目的是去除伤口内异物，去除失活组织，使伤口变清洁，预防感染。
修复肌腱及软组织：6小时内，污染不严重者，应尽量一期修复损伤肌腱以及软组织。
缝合伤口：在彻底清创的基础上闭合伤口，保护深部组织，防止细菌侵入，防止感染，应根据损伤程度考虑直接缝合、游离植皮或皮瓣覆盖。
保守治疗
目的：稳定手指关节，减小肌腱断裂处间隙，促进肌腱的愈合恢复。
适应证
闭合性肌腱损伤后肌腱断裂处间隙不大且相对稳定。符合适应证者可首先考虑保守治疗，如效果不佳再考虑手术治疗。
禁忌证
开放性指伸肌腱损伤者。
闭合性指伸肌腱损伤伴严重撕脱性骨折。
保守治疗6周后恢复不佳者。
固定原则：Ⅰ、Ⅱ区损伤，应将远侧指间关节保持过伸位，这样能使指伸肌腱最大程度的保持松弛状态，固定6周。Ⅲ、Ⅳ区损伤，应将近侧指间关节及掌指关节保持在伸直位4周。
注意事项
固定期间要避免石膏托或者支具过紧，防治指端缺血坏死，要经常注意手指末节是否有发暗发紫、手指麻木的情况，如果发现有类似情况要及时自行松解，或者立刻去医院处理。
拆除外固定后要注意积极功能锻炼，防止肌腱粘连。
手术治疗
当指伸肌腱损伤是开放性损伤，或者闭合性指伸肌腱损伤有撕脱性骨折者，Ⅴ至Ⅷ区肌腱断裂应采取手术治疗，尽量保证一期修复。
目的：清理创面，促进伤口恢复，重建指伸肌腱完整性，促进手指功能恢复，骨折患者恢复骨的连续性，促进恢复。
适应证
开放性指伸肌腱损伤者。
闭合性指伸肌腱损伤伴有撕脱性骨折者。
Ⅴ至Ⅷ区肌腱断裂。
保守治疗后恢复不佳者。
禁忌证
伤口污染严重，清创不彻底者。
伤口局部有感染者。
损伤较重，无完整皮肤覆盖者。
严重糖尿病患者。
身体伴有其他严重疾病不适合立刻手术者。
手术名称：清创+指伸肌腱修复术+骨折复位内固定术（如有骨折存在）。
手术方法
麻醉成功后，患肢外展。
上臂中上1/3处捆扎止血带。
消毒铺巾后，在肌腱断裂背侧做S形切口或弧形切口。
适当延长切口后，找到断裂的肌腱两端，肌腱缝合线缝合断裂的肌腱。
松开止血带后，止血并缝合伤口。
视损伤情况石膏外或铝板固定3~6周。
康复锻炼
目的：防止关节僵直及肌腱粘连，训练指骨间关节活动。
具体方法：在术后3周拆除指骨夹板固定后进行手指被动训练，不引起肌肉疲劳，可持续进行。1天2次，每次20~30分钟，连续10~15天。训练要根据患者的个体差异及康复情况调节合适的强度。
预后
治愈情况
大多数患者在积极治疗后都能取得较好的治疗效果，恢复后对日常工作及生活影响较小。
特别是保守治疗者在固定期间应防止二次受伤或者是自发拆除外固定，在解除固定后，应逐步进行功能锻炼。
治疗不当或者康复锻炼不佳，依然会影响患指的功能，导致活动受限。
预后因素
预后与治疗情况有关，患者不能自行拆除外固定进行活动。
预后与局部保护有关，要防止各种原因导致的二次损伤。
预后还与康复锻炼密切相关，在取得良好治疗之后，应遵医嘱循序渐进进行康复锻炼。
危害性
指伸肌腱损伤治疗不当可引起相应手指功能障碍，如无法有效背伸手指，导致手指活动受限。手指做精细工作可能受影响。
运动受力的不均衡会引起关节的畸形，骨关节炎。
日常
日常管理
运动管理
在固定时应减少手部活动，限制相应手指的活动。
恢复期进行的运动要避免球类等容易对手指造成二次损伤的运动。
在拆除外固定后应积极进行手指功能锻炼，有意识地进行手指屈曲、伸直训练。
饮食管理
多吃含蛋白质和钙丰富的食物，比如豆腐、鱼虾、牛奶、瘦肉等。
保持营养均衡，每日蔬果摄入不低于400克。
少吃辛辣刺激、油腻的食物。
戒烟戒酒。
生活方式
在治疗期间，除手部限制活动外，其他部位活动不受限，基本不影响正常生活。
拆除固定物后，在医生评估后可逐渐恢复正常活动。
手部活动应循序渐进，不可刚拆除固定器就做过于猛烈地活动。
病情监测
指伸肌腱损伤无论手术治疗还是保守治疗，在休养期间都应注意观察手指有无缺血情况，如肿胀有无加重、皮肤颜色有无紫暗、皮肤感觉有无出现麻木等情况。如果出现上述情况，应及时就诊处理。
术后应监测伤口恢复情况，如果出现红肿、发热、炎性渗出、疼痛加剧或者创面长期不愈合等情况，应及时就医处理。
随诊复查
指伸肌腱损伤者无论保守治疗还是手术治疗，均应遵医嘱定期复查，并且遵医嘱进行康复训练。
保守治疗者应复查看外固定器固定是否到位以及查看肌腱恢复情况。
手术治疗者应查看术后恢复情况以及伤口愈合情况。
预防
平时应注意生产生活安全，高危职业相关人员应做好手部防护，防止手部外伤。要加强劳动保护，强化岗前培训，增强劳动者的工作熟练性。
运动员和登山爱好者应提高手部防护意识，做好适当防护。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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