痔
概述
排便时出现出血、痔核脱出、肿痛、瘙痒等
尚未完全明确，可能与肛垫下移、局部静脉扩张等因素有关
以非手术治疗为主，非手术治疗无效时可手术治疗
一般预后较好
痔是什么？
定义
痔又称痔疮，是肛垫下移或直肠肛管静脉丛血液淤滞形成的团块。
肛垫是由直肠黏膜、黏膜下血管及支持结缔组织组成，是痔发生和形成的组织基础。
直肠肛管静脉丛血管曲张可形成一个或多个柔软的静脉团块，即“痔”。
分型
根据痔位置分类
内痔
位于齿状线（肛管皮肤与直肠黏膜相连合处） 上方，表面为直肠黏膜所覆盖。
常见于直肠下端的左侧、右前和右后。
临床上最为多见。
外痔
位于齿状线下方，表面为肛管皮肤所覆盖。
混合痔
位于齿状线上下，表面为直肠黏膜和肛管皮肤覆盖。
是内痔通过静脉丛和相应部位的外痔静脉丛相互融合而形成。
发病情况
是最常见的肛肠疾病，发病率为51.53%。
任何年龄都可发病，发病率随着年龄增长而增加。
痔出血期应怎样治疗？
痔出血是内痔的常见症状之一，治疗方式需要根据痔疮分期决定。
少量出血一般不需要治疗。出血严重时可以口服地榆槐角丸等药物止血。保守治疗无效时，可以采用胶圈套扎疗法，痔单纯切除术等手术治疗。
痔可以自愈吗？
痔一般不会自愈。
痔的常见诱因是由于大便久蹲、痔静脉曲张、妊娠腹内压增高等因素，确诊为痔一般不会自愈。
对于无症状痔，不需要治疗，改善自身的排便习惯，加强锻炼盆底肌，可以减缓痔的发展。
痔用什么药可以消肿？
痔可以通过口服迈之灵、地奥司明片等药物，促进血液循环，减轻痔静脉曲张，从而消肿止痛。
病因
痔的病因尚未完全明确，可能与多种因素有关，目前主要学说为肛垫下移学说和静脉曲张学说。
致病原因
肛垫下移学说
正常情况下，肛垫在排便时被推挤下移，排便后可自行回缩至原位。
若反复便秘、妊娠等，引起腹内压增高，肛垫内正常纤维弹力结构破坏，平滑肌弹性回缩作用减弱后，肛垫则充血、下移并增生肥大形成痔。
静脉曲张学说
痔的形成与静脉扩张淤血相关。
任何引起腹内压增高的因素如久坐久立、便秘、妊娠、腹水及盆腔巨大肿瘤等均可阻碍直肠静脉回流，导致痔的形成。
高危因素
长期坐立，久坐久站久蹲。
长期饮酒和进食大量刺激性食物。
不良排便习惯，如上厕所玩手机、看书。
长期腹泻或便秘，肛周感染。
妊娠、分娩。
疾病因素，如前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等。
经常抬举重物。
症状
主要症状
痔的位置、种类和严重程度决定了症状、严重程度和持续时间。
内痔
主要表现为便血、痔脱出。
便血：其特点是无痛性、间歇性便时出血。出血可呈滴血状或喷血状，可自行停止。
脱出：早期痔不会脱出，发展至Ⅱ、Ⅲ度时即可脱出肛门外。脱出的痔，初发时便后可自行还纳，以后逐渐增大，不易自行复位，必须用手推回。根据内痔脱出的程度分度。
Ⅰ度：便时带血、滴血或手纸带血，便后出血可自行停止，无痔脱出。
Ⅱ度：排便时可脱出肛外，便后自行还纳（将脱出的组织恢复到原来位置），可伴出血。
Ⅲ度：排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出肛门外，不能自行还纳，需用手辅助还纳，可伴出血。
Ⅳ度：痔脱出，不能还纳或还纳后又脱出，可伴出血。
外痔
主要临床表现是肛门不适、潮湿，常有黏液分泌物流出，有时伴瘙痒。
若发生血栓性外痔，可出现疼痛剧烈，咳嗽或排便时加剧，肛门部异物感。
混合痔
并发症
贫血
痔造成的长期慢性失血可引起缺铁性贫血，出现面色苍白、头晕、乏力、心慌、困倦等。短时间内反复大量的喷射状出血甚至可以导致失血性休克。
嵌顿痔
内痔脱出如不能及时还纳，发生嵌顿，可能阻断内部痔的血液供应，出现肛门肿胀，极度疼痛。
就医
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痔风险自测
就医科室
肛肠科
大便出现出血、疼痛、有肿物脱出的情况，建议及时就诊。
普通外科
出现上述症状也可以去普外科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
在未确诊和医生许可的情况下，切勿滥用（治疗相关的药物，止血、止痛）药物，以免影响病情和诊断。
要检查肛门，建议就诊前清洗外阴，保持肛周皮肤清洁干燥，穿宽松的衣服。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
发现大便出血多长时间了？
每次排便都会出血吗？多长时间排便一次？
最近排便是否正常，有便秘、腹泻的情况吗？
有肛门坠胀、瘙痒、异物感吗？
什么情况下症状加重或是减轻？
病史清单
以往有便秘的病史吗？
日常生活中久坐久立久蹲、抬举重物的情况多吗？
是否有不良的排便习惯和饮食习惯？
有腹水、前列腺肥大、腹内肿瘤、肛周感染等病史吗？
有没有检查过肠镜？
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚。
外用药：痔疮膏、痔疮栓。
诊断
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诊断依据
病史
既往有便秘、肛周感染、妊娠等情况。
长期饮酒、经常食用刺激性食物等。
临床表现
排便时出血、痔脱出、肿痛、瘙痒等。
直肠指诊可了解痔块的大小、数目、部位等，是诊断痔的重要方法。
肛门镜检查
是确诊痔的主要检查方法。可以观察痔的大小、位置、黏膜状况。
鉴别诊断
直肠癌
多见于中老年人，粪便中混有脓血、黏液、腐臭的分泌物，大便习惯改变，里急后重，晚期大便变细。进行肛门指诊和直肠镜检查可鉴别。
直肠息肉
可出现腹泻或排便次数增多、便血等。一般通过直肠指诊、结肠镜检查和气钡双重造影检查，进行鉴别诊断。
直肠脱垂
主要表现为直肠黏膜自肛门脱出，可伴排便不尽感、下坠感，肛门失禁等，肛门视诊即可鉴别。
肛裂
排便时会产生疼痛感，便后疼痛、便秘和出血，肛门视诊即可鉴别。
肛瘘
表现为持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，可通过肛门视诊鉴别。
直肠炎
直肠炎可能会伴随出现出血、疼痛以及便中带有黏液或脓液等症状。通过直肠镜检查鉴别诊断。
治疗
治疗原则
无症状的痔无须治疗，需调整生活习惯，避免加重。
有症状的痔重在减轻或消除症状，以非手术治疗为主。
手术治疗不能根除痔，术后仍然需要通过调整生活方式来防止复发。
一般治疗
在痔的初期和无症状静止期，主要通过调整生活习惯来改善症状。
饮食：增加纤维性食物，如玉米、燕麦、红薯、土豆、南瓜等，多饮水。
生活习惯：改变不良的排便习惯，保持排便通畅，防止便秘和腹泻；限制排便时间；保持肛周清洁，防止其感染。
局部热敷、温水坐浴：可改善局部血液循环，缓解疼痛。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
缓泻剂
可促进排便反射或使排便顺利的药物，可缓解痔症状，减少出血。
长期使用可能导致肠道失去正常蠕动功能。
静脉活性药物
可改善静脉张力，稳定毛细血管通透性。
常用药物如柑橘黄酮片、地奥司明、迈之灵。
不良反应包括头痛、腹泻、消化不良、恶心、呕吐。
镇痛药
可用于减轻肛门疼痛症状。
常用非甾体抗炎药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等药物。
可以引起胃肠道不适，主要表现为上腹部不适、消化不良、反酸等；可引起水肿，加重高血压患者的症状。
局部外用药物
可暂时缓解疼痛、肿胀和出血等症状。
可能引起局部变态反应，建议不要长期使用这些药物。
注射疗法
注射硬化剂使痔块萎缩。
适应证：主要适用于内痔的治疗，但其疗效有所不同。Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔的效果较好。
胶圈套扎疗法
可用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。将特制的胶圈套入到内痔的根部，阻断痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落而愈合。
红外线凝固疗法
适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔。作用与注射疗法相似，目前临床已较少采用。
手术治疗
手术方法
痔单纯切除术
适用于Ⅱ～Ⅳ度内痔和混合痔的治疗及嵌顿痔急诊切除。
吻合器痔切除术
又称吻合器痔上黏膜环切钉合术，主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、非手术治疗失败的II度内痔和环状痔，直肠黏膜脱垂。
优点：与传统手术相比，具有疼痛轻微、手术时间短、患者恢复快等特点。
经肛痔动脉结扎术
阻断痔供血的动脉血管，从而促使痔组织萎缩并减轻痔脱垂症状。
优点：术后疼痛轻、恢复快。
缺点：术后复发率较高。
血栓性外痔剥离术
用于治疗血栓性外痔。
术后护理
饮食：术后1～2日应以无渣或少渣流质、半流质为主。多饮水，多吃新鲜水果蔬菜及粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物。
合理活动：术后24小时内可在床上活动四肢、翻身等，24小时后可适当下床活动，术后两周之内避免剧烈活动，尽量不要长途出行，以免伤口裂开。
温水坐浴：便后及时清洗，保持局部清洁舒适，可采用1∶5000高锰酸钾溶液3000毫升温水坐浴，温度控制在40～43℃，每日2～3次，每次10～15分钟，以改善局部血液循环，预防病情进展及并发症。
术后换药
清洁：排便后用流动水冲肛门，以便清理残留的粪便、分泌物、黏液等。
消毒：冲洗后，可以用碘伏、康复新液等，对术后伤口进行消毒。
上药：早期可以遵医嘱使用具有消炎止痛的药膏；后期可以遵医嘱使用一些化腐生肌的药膏。
包扎：用棉纱布、胶带贴敷固定，注意不要使用不透气的材质包扎伤⼝。
术后并发症
肛门疼痛
可能与术中扩肛引起的肛门皮肤裂伤有关。
术后出血
切口渗出少量血液和便后少量滴血。
术后尿潴留
可能与腰麻及术后肛门疼痛引起膀胱逼尿肌松弛和膀胱颈括约肌痉挛有关。
排便困难
少数患者术后吻合口狭窄，可持续1年左右。
切口感染
直肠肛管部位由于易受粪便、尿液等的污染，术后易发生切口感染。
中医治疗
中医辨证论治多适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔，或内痔嵌顿伴有继发感染，或年老体弱者发病，或内痔兼有其他严重慢性疾病不宜手术治疗者。可缓解症状，应在医生的指导下进行。
外治疗法适用于各期内痔及术后。
预后
治愈情况
一般治疗效果较好，尤其注射疗法和胶圈套扎疗法对大部分痔的治疗效果良好，但患者术后仍存在痔复发的可能。
危害性
不及时治疗会出现肛门疼痛、瘙痒，影响患者的工作和生活。
还可能引起肛周湿疹、贫血等并发症。
日常
日常管理
饮食管理
注意不要吃过于辛辣刺激的食物。
注意合理饮食，粗细搭配，多食蔬菜水果、粗粮等。
平常注意多喝水，每天至少要保证1500～2000毫升饮水量，有利于保证肠道的湿润，防止便秘。
生活管理
戒烟戒酒。
规律作息，定时排便，尽量缩短排便时间。
抬重物时避免长时间屏气。
孕妇在孕期应注意饮食，保持排便通畅。
适量运动
不宜久坐久站久蹲，定时活动。
可以每天锻炼半个小时，促进肠胃的蠕动。
随诊复查
手术后遵医嘱定期复诊。
如果出血、疼痛加重或出现了其他紧急情况，应及时去医院就诊。
预防
饮食
合理饮食，注意营养搭配，多食蔬菜水果（如苹果、水芹、菠菜等）、粗粮（玉米、燕麦、红薯、土豆、南瓜）等。
避免长期饮酒和进食大量刺激性食物。
少进食高脂肪食物，如油炸食品、肥肉、动物内脏、奶油制品等。
生活方式
患有肛周感染、营养不良、前列腺肥大等疾病要积极治疗。
注意肛门卫生，勤洗澡换洗内裤。便后最好用水清洗肛门，如有条件，每天清洗肛门时最好坐浴10～15分钟。
避免久坐、久站、负重远行、劳累等。每坐45～60分钟，应该站起来活动一下；如果长时间站立工作，间隔1小时左右，应该坐下休息10分钟。
尽量避免过度劳累，如长途旅行、熬夜等。
定时排便，保持排便通畅。
多做提肛运动可预防痔，简单又有效。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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