重度腰椎间盘突出症
概述
临床症状、体征、影像学检查结果及评估量表评分均较重的腰椎间盘突出症
可出现腰部酸痛较重，下肢大范围麻木，肌肉萎缩，双下肢乏力，甚者无法行走
主要由腰椎间盘退行性改变、慢性损伤等导致
治疗包括腰部支具、物理治疗、药物治疗、神经阻滞，必要时手术治疗
定义
重度腰椎间盘突出症是临床医生根据腰椎间盘突出症病情、体格检查结果、影像学检查和评估量表综合分析后的分级结果，是腰椎间盘突出症较为严重的情况。
重度腰椎间盘突出症需要满足如下条件：
腰部酸痛及伴随症状严重，下肢大范围麻木，肌肉萎缩，双下肢乏力，甚者无法行走。
体格检查可见：下肢感觉减退、肌力下降、生理反射减退、引出病理反射。
MRI/CT表现为脊髓、马尾受压，或神经根严重受压，椎管狭窄、椎体滑脱等。
数字疼痛评分量表（NRS）疼痛评分8～10，Oswestry功能障碍指数(ODI)评分≥51%，日本骨科学会腰痛评分(JOA)评分≤10。
发病情况
目前没有具体的重度腰椎间盘突出症发病情况统计。腰椎间盘突出症的发病情况如下：
腰椎间盘突出症可发生于任何年龄，好发年龄为20～50岁。
一般男性多于女性，男女比例为（4～6）：1。
劳动强度较大的人群中，发生腰椎间盘突出症的比例较高。
腰椎间盘突出症以第4~5腰椎间隙和第5腰椎与第1骶椎间隙发病率最高，约占95%。
病因
重度腰椎间盘突出症的病因较多，其中，椎间盘自身的退行性改变是最根本的原因。
致病原因
椎间盘退行性改变
随着年龄的增长，椎间盘会老化，发生退行性改变。
髓核的退变主要表现为含水量的降低，弹性降低，并可因失水引起椎体丧失稳定性、松动等小范围的病理改变。
纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。
损伤
慢性劳损：即长期反复的外力，如从事需要长期进行扭腰、弯腰等动作的工作，对椎间盘可造成轻微损害，加重退变程度。
急性损伤：儿童和青少年在进行一些体育活动，如跳远、投掷铅球等，腰部快速扭转时，容易导致椎间盘纤维环破裂。
椎间盘自身解剖因素的弱点
成年之后，椎间盘逐渐缺乏血液供给，修复能力也逐渐变差，椎间盘承受压力的能力变差。
遗传因素
腰椎间盘突出症常有家族聚集性发病。
父母有腰椎间盘突出症时，孩子也有很大概率会患此疾病。
腰骶先天异常
诱发因素
在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出，引发腰椎间盘突出症。
腰部姿势不当
腰部处于异常姿势，腰部承受异常应力，如蜷缩睡觉、跷二郎腿、瘫坐等。
妊娠
女性妊娠时腹部隆起、体重增加会加重腰部的负担。
由于妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带松弛则易发生椎间盘膨出 。
其他
腹压增加、受寒、受潮等。
发病机制
椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板构成，由于椎间盘承受躯干及上肢的重量，在日常生活及劳动中，易发生劳损。同时，随着年龄的增长，椎间盘会老化，发生退行性改变。
椎间盘发生退行性改变后，在慢性的劳损、外力的作用下，椎间盘可发生破裂，髓核、纤维环甚至终板向后突出，发生腰椎间盘突出。
突入椎管的髓核压迫神经根会产生腰腿痛症状。同时，突出的髓核作为生物化学和免疫学刺激物，引起周围组织及神经根的炎症反应，也可引起患者临床症状。
症状
重度腰椎间盘突出症腰部酸痛及伴随症状严重，下肢大范围麻木，肌肉萎缩，双下肢乏力，甚者无法行走。
主要症状
腰痛
持续性腰痛：疼痛常呈持续性。
站立、行走、坐立、弯腰或扭转等活动可能导致疼痛加重。
坐骨神经痛
坐骨神经痛为下肢疼痛，常发生于臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背部。
重度腰椎间盘突出症坐骨神经痛常重于腰背痛，且为持续性疼痛。
为了减轻这种疼痛，患者常弯腰、屈髋、屈膝。
当咳嗽、喷嚏、排便等腹压增高时，可加重坐骨神经痛。
麻木
下肢可出现大范围麻木。
麻木区与受挤压、刺激的神经分布区一致。
肌肉萎缩、肌力下降
多数患者因腰椎神经根受损，导致所支配的肌肉出现程度不同的肌肉萎缩、肌力下降。
轻者肌力减弱，表现为走路像踩棉花一样；重者该肌失去功能，无法行走。
其他症状
下腹部痛或大腿前侧痛
高位腰椎间盘突出，即腰椎1～4神经根被挤压刺激，可出现下腹部、腹股沟区或大腿前内侧疼痛。
马尾综合征
向正后方向突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经。
可有左右交替出现的坐骨神经痛和会阴区的麻木感，以及突然出现剧烈的腰骶部疼痛，双侧大腿后侧疼痛，会阴区麻木，排便和排尿无力或不能控制。
并发症
直肠膀胱功能障碍
严重情况下，腰椎间盘突出可能影响到马尾神经，导致膀胱和直肠功能障碍。
就医
出现重度腰椎间盘突出症的症状时，需要积极就医，医生会询问病史、症状、检查和治疗情况。
就医科室
骨科
如果感到持续性的腰背部疼痛，臀后部、下肢的疼痛及麻木，走路有踩棉花的感觉，建议及时就医，前往骨科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
临床症状较多者，应尽量记录出现过的症状及发作特点等，以便给医生更多参考。
就医前避免自行应用止痛药物，以免加重症状或掩盖病情。
就医前尽量减少活动，建议家属陪同就医，避免自行驾车或骑行就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
腰部什么时候开始痛的？大概持续多久了？
是否有腿麻、乏力等症状？
腿部是否变细?
走路时有腰疼、腿疼吗？
什么情况会导致疼痛加重？
大小便情况正常吗？
病史清单
之前是否患有腰椎间盘突出症?是否接受过治疗？如何接受治疗，具体哪些治疗方案？
腰部是否受过外伤？怎么受伤的？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查、CT检查、磁共振成像检查。
电生理检查：肌电图、神经传导速度检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
依据病史、临床表现、影像学检查、评估量表等可以诊断重度腰椎间盘突出症。
诊断依据
病史
有腰椎间盘突出症病史。
临床表现
腰背部持续性疼痛。
沿坐骨神经通路的疼痛。疼痛主要位于臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足部。
下肢大范围麻木。
肌肉萎缩，肌力减退，双下肢乏力，甚者无法行走。
足下垂：当腰椎间盘突出压迫了L4、L5神经根时患者无法上翘脚背。
体格检查
脊柱侧凸：一般腰椎间盘突出症患者可伴有脊柱侧凸，可弯向健侧或患侧。
压痛与放射痛：病变的腰椎间隙基本上都有压痛和叩击痛，多数患者还伴有下肢放射痛。
腰椎活动度减低：主要为腰椎前屈、旋转及侧向、后伸活动受限。
肌肉萎缩与肌力下降：如发病部位为腰第4～5椎间盘，严重时胫前肌瘫痪，表现为踝关节背伸无力，足下垂。
感觉减退：表现为大面积的麻木、感觉减退，如腰第4神经根受损，大腿内侧和膝内侧感觉障碍；骶第1神经根受损，足背外侧及小趾感觉障碍。
腱反射改变：为腰椎间盘突出症的典型体征之一，如腰第4神经根受累时，可出现膝腱反射减退。
直腿抬高试验：重度腰椎间盘突出症患者直腿抬高试验阳性。
健肢抬高试验：平躺在床上，当健侧直腿抬高时，患侧出现坐骨神经痛者为健肢抬高试验阳性。
仰卧挺腹试验：平躺在床上，做挺腹抬臀的动作，使臀部和背部离开床面，出现患肢坐骨神经痛者为仰卧挺腹试验阳性。
股神经牵拉试验：俯卧于床上，患肢膝关节完全伸直。上提伸直的下肢，到一定程度时，出现大腿前方疼痛者为股神经牵拉试验阳性。
巴宾斯基征阳性：椎间盘突出压迫了脊髓可出现，即在患者脚底外侧由远及近轻划时，大脚趾向上翘起，其他脚趾呈扇状分开。
影像学检查
影像学检查是诊断腰椎间盘突出症的重要手段。MRI/CT表现为脊髓、马尾受压，或神经根严重受压，椎管狭窄，椎体滑脱等。
CT检查
CT检查是诊断重度腰椎间盘突出症的常用检查。
该检查可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根受压移位的情况，还可同时显示周围骨和组织情况，对腰椎间盘突出症有较大的诊断价值。
还可作脊髓造影、椎间盘造影等，与CT检查结合，能提高诊断的准确性。但造影是有创操作，应用较少，一般病情复杂时才使用。
磁共振成像（MRI）检查
MRI无放射性损害，对重度腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。
MRI可以全面地观察腰椎间盘是否有病变，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与周围组织的关系，还可鉴别是否存在椎管内其他病变。
对于突出的椎间盘是否钙化，其影像结果不如CT检查。
电生理检查
包括肌电图、神经传导速度与诱发电位，可帮助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。
量表评分
主要包括NRS评分、ODI评分以及JOA评分。重度腰椎间盘突出症NRS疼痛评分8～10，ODI评分≥51%，JOA评分≤10。
NRS疼痛评分
数字评分法，用数字0～10代替文字来表述疼痛的程度。范围从0（表示无疼痛）到10（表示疼痛到极点）。
轻度≤3；中度3～7；重度≥7。
ODI评分
Oswestry功能障碍指数问卷表，由10个问题组成，包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面的情况。每个问题6个选项，每个问题的最高得分为5分，选择第一个选项得分为0分，依次选择最后一个选项得分为5分。
轻度≤24%；中度25%～50%；重度≥51%。
JOA评分
即日本骨科学会制定的腰背痛手术治疗评分。包括主观症状（9分）、临床体征（6分）、日常活动受限度（14分）组成。最高为29分，最低0分。分数越低表明功能障碍越明显。
轻度≥16；中度10～15；重度≤10。
诊断标准
重度腰椎间盘突出症需要满足如下条件：
腰部酸痛及伴随症状严重，下肢大范围麻木，肌肉萎缩，双下肢乏力，甚者无法行走。
体格检查可见：下肢感觉减退、肌力下降、生理反射减退、引出病理反射。
MRI/CT表现为脊髓、马尾受压，或神经根严重受压，椎管狭窄、椎体滑脱等。
NRS疼痛评分8～10，ODI评分≥51%，JOA评分≤10。
鉴别诊断
腰肌劳损
相似点：都有腰部疼痛症状，以及不能长期弯腰工作等。
不同点：腰肌劳损是由于肌肉慢性损伤所致，二者主要通过影像学检查鉴别。腰椎间盘突出症患者影像学检查可见突出的椎间盘。
椎管狭窄
相似点：都有腰部疼痛、大腿麻木、下肢肌肉力量下降等表现。
不同点：椎管狭窄为各种原因导致的椎管容积、形态改变，二者主要通过影像学检查鉴别。
腰椎结核
相似点：都有腰部疼痛等症状。
不同点：腰椎结核患者可有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核全身中毒症状，二者可以通过是否有结核病史、实验室检查以及影像学检查鉴别。
腰椎肿瘤
相似点：都有腰部疼痛、下肢疼痛等症状。
不同点：腰椎肿瘤的疼痛不因活动和体位改变而变化，疼痛呈持续性逐渐加重，并可出现括约肌功能障碍。二者可通过MRI检查、椎管造影、同位素骨扫描等鉴别。
治疗
治疗目的：缓解症状。
治疗原则：主要包括腰部支具、物理治疗、药物治疗、神经阻滞，必要时手术治疗。如果患者有马尾综合征，应进行急诊手术。
非手术治疗
非手术治疗的目的并非将退变突出的椎间盘组织恢复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。
卧床休息、佩戴腰部支具活动
该方法是非手术治疗中最重要的治疗方式。
患者应严格卧床休息，大、小便尽量不下床。
卧床休息3周后，可以在佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。
缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的概率。
物理治疗
包括低频电疗法、中频电疗法、高频电疗法、红外线疗法、牵引治疗等。
低频电疗法、中频电疗法、高频电疗法、红外线疗法具有镇痛、促进血液循环和代谢的作用。
牵引疗法可采用骨盆牵引的方式，以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，使椎间盘突出部分回纳，进而减轻对神经根的刺激和压迫，缓解症状。需要在专业医生的指导下进行，避免长时间和大重量的牵引。
药物治疗
镇痛药
如果疼痛严重，难以忍受，可在医生指导下应用非甾体抗炎药。
非甾体抗炎药具有抗炎、镇痛的作用。
脱水剂
脱水剂可减轻神经根水肿，缓解神经根压迫，进而缓解重度腰椎间盘突出症的症状。
常用脱水剂包括甘露醇等，静脉输注即可。
皮质激素
皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。
药物治疗效果不佳时，可选择皮质激素注射。
一般采用长效皮质激素+利多卡因，行硬膜外注射。
肌肉松弛药
如伴有肌肉痉挛，可使用肌肉松弛药物来缓解症状。
推拿、针灸、按摩
可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力。
暴力推拿按摩可以导致腰椎间盘突出症加重，应慎重。
针灸对慢性腰痛有一定的疗效。
应在专业医生指导下进行。
中医小针刀疗法
小针刀疗法是将中医传统针刺疗法与手术疗法相结合的一种治疗方法，是临床常用的治疗方法之一。
通过直接松解病灶周围组织的粘连、挛缩，降低周围组织压力，从而缓解神经、血管的压迫，同时解除肌肉痉挛，恢复正常生理结构，为周围组织重建创造条件。
需要在专业医生指导下进行治疗。
手术治疗
非手术治疗无效者，可根据病情选择相应的手术治疗。
手术方式：微创手术、传统开放手术。
微创手术
微创手术一般对腰椎间盘突出症患者创伤小，疗效好，而且恢复快，是重度腰椎间盘突出症患者较好的选择。
常用的微创手术为髓核化学溶解法、显微外科腰椎间盘摘除术、微创髓核摘除术，其中髓核化学溶解法有产生过敏反应的风险，已较少使用。
传统开放手术
单纯椎板间开窗髓核摘除术：是一种较常用的术式，适用于单纯型腰椎间盘突出症患者。
半椎板切除术：适用于有明显退行性变的腰椎间盘突出症者。有发生腰椎不稳的可能。
全椎板切除术：适用于腰椎间盘双侧突出者，或有明显椎管狭窄者。有发生腰椎不稳的可能，或继发椎管狭窄。
腰椎内固定植骨融合术：适用于腰椎间盘突出症伴有腰椎不稳或退行性滑脱者，可能会继发相邻椎间不稳。
其他外科手术还包括小切口椎间盘髓核切除术、人工椎间盘置换术等。
术后康复训练
在专业人士指导下，根据术后病情恢复程度，积极进行康复训练。
一般术后5～7天，卧床时可下肢伸直，协助抬腿每日2～3次，目的是锻炼下肢屈伸，牵拉神经根，防止粘连，防止肌肉萎缩，一般术后2周开始锻炼腰背肌肉功能。
还应加强肢体功能锻炼。
预后
重度腰椎间盘突出症的治疗主要为缓解症状，部分会影响日常生活。
治愈情况
重度腰椎间盘突出症由于神经根长时间受压，引起肌肉萎缩，即使手术将神经压迫解除，只能缓解下肢疼痛症状，但不能解决患者下肢麻木、无力、行走困难现象，需较长期康复治疗。
危害性
如果神经压迫持续存在，可能导致神经功能受损，包括肌肉无力、感觉异常、甚至瘫痪。
长期疼痛和神经损伤可能导致活动受限，影响日常生活和工作，降低生活质量。
长时间的疼痛和生活质量下降可能导致抑郁、焦虑等情绪问题。
日常
重度腰椎间盘突出症需要注意休息，密切观察病情变化，定期复诊。
日常管理
生活习惯
注意休息，作息规律，避免劳累。
戒烟。
饮食管理
多食用高钙食物，如牛奶、鸡蛋、虾皮、豆制品等。
戒酒。
心理管理
注意调整心态，不要过于悲观或着急。
良好的心态是疾病恢复的基础，周围朋友和家人应予以安慰、鼓励，使心态转变，必要时向医生寻求帮助。
随诊复查
随诊复查有助于了解身体恢复情况，还可请医生指导进一步的康复训练。
无论是接受非手术治疗，还是手术治疗，都需要按医生要求定期复诊。
预防
平时要有良好的坐姿。长期伏案工作的人，需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。
睡眠时床不应太软，应稍微硬一些。
保持良好生活习惯，饮食均衡，强健体魄。
工作中需要常弯腰时，需定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。
尽量不弯腰拿东西，最好采用屈髋、屈膝的下蹲方式，后慢慢起身，以减少对腰椎间盘的压力。
需加强腰背部的肌肉训练，增加脊柱的内在稳定性。
可进行一些不剧烈的运动，如瑜伽、太极等，强身健体的同时，可改善身体的柔韧性。
如果出现腰椎间盘突出，需要积极接受专业的保守或者手术治疗，控制病情。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
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症状
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预后
日常