周围动脉瘤
概述
动脉瘤是由于动脉壁病变或损伤，形成的局限性膨出或梭型扩张性病变。以搏动性包块为主要症状，可以发生在动脉系统的任何部位。周围动脉瘤是指主动脉以外的动脉区域发生的动脉瘤，以股动脉和腘动脉处最为常见。
病因
1.动脉硬化
2.损伤
3.感染
4.动脉炎性疾病
多发性大动脉炎、白塞病等，导致动脉发生非细菌性炎症，从而形成动脉瘤，多见于青年人。
5.先天性动脉中层缺陷
Marfan综合征和Ehlers-Danlos综合征，前者与胶原代谢缺陷、后者与胶原形成异常有关；多见于青年人，且伴有各自较为特殊的临床表现。
6.医源性
血管转流术后的吻合口由于感染，缝线脱落、张力降低等，可导致吻合口假性动脉瘤。动脉穿刺或行腔内治疗后，局部可形成穿刺点假性动脉瘤。
症状
1.局部搏动性包块
2.局部疼痛
随动脉瘤逐渐扩大，局部可出现胀痛或跳痛，突然出现的疼痛或疼痛突然加重，可能是动脉瘤急性扩张，或是破裂的先兆。
3.压迫症状
4.栓塞症状
动脉瘤瘤腔内的附壁血栓、粥样硬化斑块脱落，可导致远端动脉栓塞，急性缺血。症状随栓子大小及栓塞部位不同而异，可发生远端肢体疼痛、苍白、发凉、麻木、感觉、运动障碍及肢端坏疽等。下肢动脉瘤中，以腘动脉瘤对肢体的威胁性最大。
5.破裂症状
由于压力作用，动脉瘤不断扩大，最终可发生破裂、出血，严重时可发生休克，危及生命。
检查
1.一般检查
2.影像检查
（1）彩色多普勒超声 为无创检查方法，可区别动脉瘤与邻近其他肿物，并初步了解动脉瘤大小、部位等情况。
（2）CTA或MRA 为临床诊断的首选方法，以CTA更为常用，可明确动脉瘤部位、大小、腔内附壁血栓及邻近器官受累情况。
（3）数字减影血管造影 为血管检查的标准方法，可显示动脉瘤大小、部位及侧支循环情况；但无法区分附壁血栓，可能低估动脉瘤的大小。
诊断
周围动脉瘤部位表浅，根据血管走行区域搏动性包块，一般不难做出诊断。结合彩超、CTA、MRA或DSA等可明确诊断。但需注意周围动脉瘤有可能多发，下肢动脉瘤可能双侧发病或合并主动脉瘤，应详细检查，以免漏诊。
做出动脉瘤的诊断后，应注意寻找可能的病因，因为这会对治疗方案的选择产生影响。如创伤后局部搏动性包块，提示为创伤后假性动脉瘤可能；发生在感染性心内膜炎急性期，或就诊前存在较长时间发热者，应警惕感染性动脉瘤可能；长期低热、盗汗、关节疼痛等应警惕免疫相关性，反复口腔、外阴溃疡等，应警惕白塞病。
治疗
周围动脉瘤一经确诊，应根据其病因、部位、大小、附壁血栓等情况，综合分析后制定治疗方案。部分风险较低的患者可密切随访，观察变化，余需手术治疗。常用的手术方式有：
1.动脉瘤切除与动脉重建术
原则上应行动脉瘤切除、动脉重建。动脉重建方法包括：动脉端-端吻合术；人工血管或自体大隐静脉间置术；动脉瘤结扎、旷置，解剖外旁路术；假性动脉瘤如破口较小，可行补片修补术；或注射凝血酶将假性动脉瘤转换为血肿，并逐步吸收。
2.动脉瘤腔内修复术
为微创治疗方法，于瘤腔内植入覆膜支架，并锚定于两端正常动脉壁，从而隔绝动脉瘤并重建血供。具有创伤小、疗效确切、恢复快等优点，但须严格掌握适应证。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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