小儿鼻窦炎
概述
是一种小儿发生在鼻腔、鼻窦黏膜的炎症
主要症状为鼻塞、流脓涕、咳嗽等
多因鼻窦感染致病菌而患病
常采用一般治疗、药物治疗、手术治疗等
定义
小儿鼻窦炎是发生在鼻腔、鼻窦黏膜的炎症。
鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。由于上颌窦和筛窦发育较早，常先受感染，额窦和蝶窦一般在2～3岁后才开始发育，发病较晚。
分类
小儿鼻窦炎根据病程分类可分为以下两种类型。
急性鼻窦炎
感染致病菌后，鼻腔、鼻窦黏膜发生的急性炎症，鼻部症状持续10天以上，12周内完全缓解。
慢性鼻窦炎
鼻腔、鼻窦黏膜发的慢性炎症，病程超过12周，症状未缓解，甚至加重。
发病情况
小儿鼻窦炎是临床常见的小儿疾病，易患年龄多为5～9岁，我国患病率为6%~13%。
本病秋冬季好发。
病因
致病原因
小儿鼻窦炎主要与致病菌感染鼻窦有关，常见致病菌为肺炎双球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌等；其次为流感杆菌、变形杆菌和大肠埃希菌等；厌氧菌感染亦较常见。
易患因素
患有扁桃体炎、腺样体炎等疾病，邻近器官的感染病灶易导致本病发生。
儿童在不洁的水中游泳或跳水，或游泳后用力擤鼻涕，使污水进入鼻窦而发炎。
儿童受凉、生活环境不洁。
症状
主要症状
急性鼻窦炎
局部症状
患儿主要表现为鼻塞、流脓涕。
年长患儿可能自述头痛或一侧面颊疼痛。
常伴有咽痛、咳嗽等症状。
全身症状
患儿全身症状较成人更为明显，可有发热、精神萎靡、烦躁不安、呼吸急促、拒食，甚至抽搐等表现。
慢性鼻窦炎
局部症状
患儿常表现为间歇性或持续性鼻塞，流黏液性或黏脓性鼻涕。
可伴鼻出血。
全身症状
患儿可伴精神不振、食欲减退、体重下降、低热、睡眠质量差、注意力不集中等症状。
并发症
中耳炎
致病菌经咽鼓管侵袭中耳，引发中耳炎。
患儿可出现耳鸣、听力下降、耳朵反复流脓等。
急性上颌骨骨髓炎
小儿鼻窦炎经血管发展到上颌骨，也可导致急性上颌骨骨髓炎，但较少见。
起病极快，24小时内即可出现眼睑肿胀、结膜水肿，或有眼球突出等表现。
眼眶蜂窝织炎
因鼻窦感染蔓延所致。
眶隔前蜂窝织炎主要表现为眼睑充血、水肿，疼痛。
眶深部蜂窝织炎表现为眼球突出，眼睑高度肿胀，球结膜充血，眼睛闭合不全等。
颌面发育不良
由于患儿长年鼻阻塞和张口呼吸，可引起颌面发育不良，表现为上下唇无法自然闭合、唇外翻、下颌骨后移等。
就医
就医科室
小儿内科
儿童出现鼻塞、流脓涕、头痛、咳嗽、发热等症状，建议及时就诊。
耳鼻喉科
儿童出现上述症状也可前往耳鼻喉科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
患儿常无法准确描述自身症状，家长可帮助记录出现过的症状，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
孩子有鼻塞、流脓涕的症状吗？持续多久了？
孩子是否有发热、鼻出血、呼吸急促等症状？
孩子食欲正常吗？精神状态如何？
病史清单
近期是否有在不洁的水中游泳？
检查清单
近3个月的检查结果，可携带就医
鼻部检查：鼻内镜检查、前鼻镜检查、鼻窦CT检查
实验室检查：变应原检测
诊断
诊断依据
病史
近期有在不洁的水中游泳。
临床表现
症状
患儿主要表现为鼻塞、流脓涕、咳嗽、发热等。
体征
有脓涕者可见外鼻、上唇及鼻翼附着处皮肤有脱皮或皲裂。
视诊可见鼻甲黏膜充血肿胀、鼻腔及鼻道有黏（脓）性分泌物，并可见咽后壁黏（脓）性分泌物附着等。
前鼻镜检查
主要观察是否有阻塞中鼻道引流的病变。
鼻腔内有大量脓性鼻涕，收缩鼻黏膜和清除鼻腔内脓涕后可见鼻黏膜呈急性或慢性充血、肿胀，中鼻道或嗅裂可见脓性分泌物或息肉组织。
鼻内镜检查
可准确发现引流物来源，有助于明确诊断。
内镜检查可见鼻黏膜充血水肿、中鼻道有脓性分泌物。儿童最常见的是中鼻道及鼻底的脓性分泌物，鼻甲水肿明显。
鼻窦CT检查
有助于了解鼻窦结构，如显示窦腔大小、窦内是否积脓，病变范围及程度，是否有眶内感染等。
检查可见窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变，密度增高。
实验室检查
血常规检查：可用于判断感染情况。
细菌培养和药敏试验：可使用鼻或鼻窦的分泌物样本进行培养，明确致病菌，选择合适的抗菌药物。
其他检查
视力及视野检查：用于判断是否存在眶内并发症。
鉴别诊断
急性鼻炎
相似点：均可有鼻塞、流涕。
不同点：急性鼻炎症状一般不超过5天，或服用感冒药后症状缓解，鼻内镜检查、影像学检查可鉴别。
鼻息肉
相似点：均可有鼻塞、脓涕，部分患者鼻内镜下都可看到鼻息肉。
不同点：鼻息肉过大可能堵塞鼻腔，造成鼻塞和嗅觉功能丧失。单纯鼻息肉影像学检查鼻窦内没有病变、积脓。
鼻腔恶性肿瘤
相似点：均可有鼻塞、头痛。
不同点：鼻腔恶性肿瘤可反复出现鼻出血，或者脓涕中带血且有臭味。鼻内镜检查有新生物，进行病理检查可鉴别。
治疗
治疗原则：药物保守治疗为主，慢性患儿保守治疗无效时，可考虑行小范围功能性鼻内镜下鼻窦开放手术。
一般治疗
鼻腔冲洗
可有效缓解鼻黏膜急性期水肿、刺激鼻黏膜纤毛活性、增加鼻腔分泌物清除速率。
常使用生理盐水、高渗盐水等。
局部热敷
可以使用热的湿毛巾局部热敷，以促进鼻部血液循环，改善症状。
避免接触变应原
对于有明确变应原的患儿，应注意远离致敏物质。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
在采用药物治疗时，医生会针对不同年龄患儿选择合适的剂型和准确的剂量，家长应严格遵医嘱给患儿用药。
抗菌药物
常用于急性鼻窦炎，可抑制细菌感染。
鼻用糖皮质激素
具有抗炎、抗水肿作用，特别是对于症状较严重的小儿急、慢性鼻窦炎，可有效缓解鼻部症状。
不良反应主要局限于鼻腔，可有鼻部干燥感，有时可有鼻部出血、涕血，极个别使用不当的患者会出现鼻中隔穿孔。
抗组胺药和抗白三烯药
可用于伴有变应性鼻炎和/或哮喘的患儿。
白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特钠、扎鲁斯特。
鼻用减充血剂
对减轻鼻腔及窦口黏膜肿胀，改善窦口引流有显著效果。
常用药物有盐酸羟甲唑啉滴鼻液、盐酸麻黄碱滴鼻液等。
谨慎使用，疗程应少于7天，避免药物性鼻炎的发生。
手术治疗
手术治疗的目的是清除阻塞性病变，改善鼻腔鼻窦引流，促进药物治疗效果。
手术方法
腺样体切除术：适用于鼻塞持续时间长，鼻咽部有脓性分泌物并伴有腺样体肥大，且药物治疗无效的患儿。
内镜鼻窦手术：适用于充分药物治疗3个月效果不佳，症状持续者；多发鼻息肉造成广泛的鼻腔、鼻窦通气引流障碍者；急性鼻窦炎引起眶内、眼周并发症者；存在严重鼻腔、鼻窦解剖异常者；伴有哮喘或高耐药菌群者。
术后并发症
包括鼻腔粘连、窦口狭窄及闭锁。
术后注意事项
内镜鼻窦术后定期复查，鼻腔内填塞物应于术后48小时内取出。
术后清理可在2~3周后，对于首次换药或配合不佳的患儿可以考虑给予镇静剂，或在全身麻醉下换药。
建议至少随访5年。
预后
治愈情况
小儿鼻窦炎通过及时治疗，大多数患儿预后良好。
少数患者病情可反复、迁延不愈，严重影响生活和学习。
危害性
小儿鼻窦炎常有鼻塞、流脓涕等症状，可影响患儿的生活质量。
日常
日常管理
室内定时通风，保持适宜的温度及湿度。
避免患儿接触致敏物质。对动物皮屑、毛发过敏者，不宜养宠物；花粉过敏者，应避免接触花粉，春、秋季尽量不去园林、野外，外出需要戴口罩。
未完全康复之前，患儿不要进行潜水、游泳和跳水等水中运动。
正确擤鼻。按压一侧鼻翼，轻轻擤出对侧鼻腔的分泌物到卫生纸上；然后再按这种方法擤另一侧鼻子；最后将卫生纸丢弃到垃圾桶，清洗双手。
注意鼻腔卫生，不挖鼻孔，不用力擤鼻。
预防
避免接触变应原，处于空气污染的环境应戴口罩。
在上呼吸道感染的高发季节，避免带儿童去人多拥挤空气不流的公共场所。
根据天气变化情况，适当增减儿童衣物。
注意全面补充营养、适当锻炼身体，提高身体抵抗能力和免疫力，减少疾病发生、复发。
进行游泳、跳水等水下活动时，姿势要保持正确，做好鼻夹、耳塞等防护措施, 并选择水质清洁的场所。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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