肘管综合征
概述
指肘管内尺神经受压引起手部功能障碍的一种疾病
一般表现为患手疼痛、麻木、手无力等
与外伤、肘部病变、劳损等因素有关
可采取一般治疗、药物治疗、手术治疗、康复治疗等
定义
肘管综合征是指尺神经在肘部通过尺神经沟处时，受到压迫而产生的症状和体征。
异常的肌肉、腱膜或骨骼病变都会使肘管空间变小，对尺神经造成压迫，引起手腕及部分手肌（尺神经支配的肌肉）无力、肌肉萎缩和感觉障碍。
发病情况
肘管综合征是最常见的周围神经卡压综合征之一，其发病率仅次于腕管综合征。
肘管综合征男性发病率高于女性。
病因
致病原因
多为急性损伤或者慢性损伤导致的尺神经损伤。
急性损伤常见的原因主要是急性损伤；慢性损伤主要是尺神经半脱位、肘部病变、慢性劳损等引起慢性炎症，导致神经症状。
急性损伤
尺神经半脱位
主要是先天性原因，例如肘管顶部的韧带和（或）筋膜结构异常松弛，或者尺神经沟较浅，在肘关节屈曲时，尺神经容易滑出神经沟外。长期慢性的滑动摩擦，使神经造成损伤。
肘部病变
肘部病变会导致肘关节滑膜增生、肥厚，肘管容积减小。
肘关节病变，如肘关节骨性关节炎，类风湿性滑膜炎；
慢性损伤
主要是由于肘部长期屈曲或压迫，如长期屈肘工作，或枕肘睡眠，管内各结构组织发生慢性炎症反应，神经受压迫，从而出现一系列的症状和体征。
当肘关节活动，位于屈曲体位时产生更大的张力，长期反复慢性摩擦，使尺神经产生炎症性损伤或变性。
肘关节发生创伤后导致骨化性肌炎，发生在尺神经沟附近可慢性压迫尺神经，导致神经损伤。
高危因素
以下因素为肘管综合征的高危因素。
肘关节有明确外伤史
长期屈肘、伏案工作
有肘关节相关占位性病变等病史。
症状
主要症状
尺神经在肘管中卡压，一般会逐渐出现手部尺侧（小指侧）的相关症状。
感觉异常
主要表现为手背、小鱼际、小指及无名指尺侧半皮肤感觉减退、麻木感或刺痛感。
屈肘时，小指及环指的麻木或感觉异常加重。
活动障碍
活动障碍出现在手部感觉异常之后。
主要表现为小指对掌无力，手指收展不灵活，无法进行精细活动，如缝衣服、鞋子、拾起小东西等。
其他症状
畸形
如果肘管综合征是由创伤引起，还会出现肘部外观畸形。
肱骨内上髁骨折相关症状
如果肘管综合征是由肱骨内上髁骨折引起，可出现肘关节疼痛、肿胀、活动障碍等症状。
并发症
迟发性尺神经炎
迟发性尺神经炎发病较缓慢，刚发病时会出现手部尺侧麻木、疼痛。疾病进一步发展时，感觉会进一步的减弱，甚至会完全丧失。
爪形手
晚期时还可以并发爪形手，即小鱼际肌以及骨间肌的萎缩。
叩击时候还可以摸到肘部粗大明显的尺神经，多因压迫导致。
就医
就医科室
骨科
出现手部疼痛、麻木、无力等症状，建议及时前往骨科就医。
如果医院的骨科分科较细，还可就诊于手外科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如果患侧上肢发生急性外伤，就医前应对患侧肢体制动，不要暴力牵拉或自行活动患侧上肢，以免引起二次损伤。
出现局部疼痛等不适，不要自行服药，以免掩盖病情。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否存在手部疼痛？疼痛是间断出现还是持续出现？
是否存在肘部疼痛？
是否出现手无力、麻木等症状？
手指活动是否受影响？
病史清单
近期有没有受过外伤？
肘关节有没有得过相关疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
上肢超声、X线检查、CT等影像学检查报告单。
肌电图检查、电生理检查报告单。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
营养神经药物：如甲钴胺片。
非甾体类抗炎药：布洛芬胶囊、塞来昔布胶囊、对乙酰氨基酚片等。
诊断
诊断依据
病史
有上肢外伤史或肘关节慢性病史，或有枕肘睡眠史及其他长期屈肘工作、键盘打字史等。
临床表现
症状
患侧手背、小指和环指尺侧、小指掌侧疼痛。
手背尺侧、小指和环指尺侧、小指掌侧等部位有麻木、灼热等感觉异常。
患者手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，环、小指呈爪状畸形。
小指对掌无力，手指握、抓、捏无力。
体征
夹纸试验阳性：将一片纸放在患者的手指间，患者用力加紧，检查者能轻易将纸片抽出，即为阳性。
尺神经沟处神经干叩击试验（Tinel征）阳性：叩击手背尺侧、小指和环指尺侧、小鱼际部位，有蚁走感或放电样麻木感，即为阳性。
屈肘试验阳性：患者上肢自然下垂，检查侧前臂持续3分钟屈肘120°，阳性者手部尺侧感觉异常。
影像学检查
超声检查
可以观察尺神经受压部位和尺神经形态，初步筛查肘管内是否有占位性病变。
如果出现尺神经受压或尺神经神态改变，或有占位性病变，要怀疑可能是尺管综合征，应进一步行CT、肌电图等相关检查。
X线检查
用于观察肱骨、尺骨、桡骨是否有骨性结构异常。
部分可发现尺神经沟处骨性结构异常。如有外伤骨折史，可见陈旧性骨折畸形愈合、肘外翻或骨不愈合，骨性关节炎者可见骨赘增生。
CT检查
可以较为准确的显示肘管内是否有骨折块、肿瘤、囊肿压迫尺神经，以帮助诊断。
肌电图检查
多数肘管综合征患者行肌电图检查会出现神经传导异常。
主要的异常表现为尺神经传导速度减慢，潜伏期延长，可有失神经自发电位，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。
电生理检查
肘管综合征患者肘关节区域尺神经运动传导速度减慢。
分级
根据病情严重程度分级
轻度：环指尺侧半和小指感觉异常或减退，主观两点辨别觉（手指辨别两点距离的灵敏性）无异常，无手部肌肉萎缩现象。
中度：手部的捏力和抓握力减弱，夹纸力弱，手部肌肉出现无力，但肌肉无明显萎缩。
重度：两点辨别觉异常（大于6mm），出现严重的手部肌肉萎缩和感觉障碍，夹纸力异常。
鉴别诊断
颈椎间盘突出症
相似点：颈椎间盘突出症压迫C8神经根和肘管综合征都可能引起小指、环指麻木、手内肌肌力减弱等。
不同点：颈椎间盘突出症多会出现颈部活动受限、颈部疼痛等症状，肘管综合征一般不会引起颈部症状。肌电图可以鉴别。
胸腔出口综合征
相似点：胸腔出口综合征和肘管综合征都可能引起尺侧半手部感觉异常、手内在肌肌力减退等。
不同点：胸腔出口综合征会引起前臂内侧感觉异常，肘管综合征患者一般不会出现前臂内侧感觉异常。胸腔出口综合征屈肘试验阴性，肘管综合征屈肘试验阳性。肩部CT可以鉴别。
治疗
治疗原则：对于症状轻微者，可通过一般治疗、药物治疗等保守治疗方式来治疗，对于症状严重者，应手术治疗，术后进行康复治疗来帮助功能恢复。
治疗目的：通过治疗缓解疼痛、麻木、无力等症状，改善患手功能，提高患者生活质量。
一般治疗
肘管综合征患病早期，症状轻微者，可以通过调整肘部姿势，避免枕肘睡眠，来防止肘关节长时间处于过度屈曲，缓解麻木和疼痛症状。
还可以通过肘部夹板外固定或佩戴护肘，来避免肘部屈曲，缓解麻木、疼痛症状。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
营养神经药物
适用于病程短、症状轻的保守治疗的患者，以及术后康复治疗的患者。
非甾体类抗炎药
出现手部疼痛症状，可以使用非甾体类抗炎药来缓解疼痛。
常用的药物有布洛芬胶囊、塞来昔布胶囊、对乙酰氨基酚片等。
如果患有胃溃疡等胃部疾病，可以选择塞来昔布、美洛昔康等对胃黏膜刺激比较小的药物类型。
手术治疗
单纯肘管切开松解术
通过手术切开肘管，切开尺侧腕屈肌两个头之间的腱膜组织，松解尺神经外膜来缓解症状。
此种手术相对简单，但这种手术方式不能缓解尺神经牵拉的现象。
尺神经松解前置术
通过手术探查尺神经，如果发现该段尺神经狭窄，可以行肌束间和神经外膜松解，将尺神经从尺神经沟移除，放置在肘内前方，以恢复患肢感觉，缓解疼痛症状。
术后恢复较快，效果好，但已经萎缩的手内肌一般难以通过这种手术方式恢复到正常体积。
肱骨内上髁切除术
适用于一般状况良好，尺神经受骨质摩擦的肘管综合征患者。
通过手术去除部分髁上嵴和整个内上髁，将屈肌旋前肌总腱和骨膜缝合，防止粗糙的骨面和尺神经接触，以此来治疗肘管综合征。
肘管扩大重建术
旨在不改变尺神经在肘管解剖行径的基础上去除压迫尺神经的周围软组织，切除肱骨内上髁两侧及沟底骨质，扩大尺神经管，从而彻底解除尺神经卡压。
该术式可在内镜下完成，在保证手术效果的同时，具有切口小、局部损伤少、术后康复快等优点，同时可以避免瘢痕形成和肘关节不稳。
神经内外膜松解术
手术治疗中应根据尺神经损伤程度决定是否行尺神经内外膜松解。
尺神经内外膜松解术通常与尺神经松解前置术联合应用，即在显微镜下松解尺神经外膜或内膜，并将尺神经前置、埋于前臂屈肌群内。
康复治疗
术后可通过肘关节活动度和患肢肌肉力量训练，帮助患肢功能恢复，建议在医生指导下锻炼，常见锻炼方法包括握拳锻炼、手指柔韧性锻炼、手臂力量锻炼、手臂屈伸锻炼等，应循序渐进，避免暴力运动。
还可采取物理治疗，治疗方法包括红外线、蜡疗、超声波等，可以有效缓解疼痛。
预后
治愈情况
如果病情较轻，尚未出现肌肉萎缩，疼痛、感觉减退等症状持续时间短，经过积极治疗，预后良好，一般可以治愈。
但如不重视治疗，肘部、腕部会出现疼痛感，而且会随着病情的加重，疼痛感越来越严重，不及时治疗也会加大后期治疗的难度。
危害性
部分患者由于病情严重，肌肉会出现明显的萎缩，严重影响患者正常的生活及工作，甚至造成畸形。
日常
日常管理
饮食管理
肘管综合征与饮食关系不大，患者平时清淡饮食、均衡饮食即可。
可以适当增加营养，补充富含维生素、蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、豆类等。
戒烟戒酒。
生活管理
平时注意对患肢的保护，注意保暖、避免外伤，必要时可以佩戴护肘，睡觉时避免枕肘。
为防止或减轻肌肉萎缩，病情稳定后，应早期开始肢体的功能锻炼，遵循循序渐进的原则。
心理支持
有情绪不稳定、焦虑等情况时，及时向家人、好友倾诉，也可以向医务人员需求帮助，必要时进行心理咨询，以免由于心理问题影响治疗效果。
随诊复查
无论采取哪种治疗方式，都应遵从医嘱定期复查，在医生的指导下行体格检查、影像学检查、肌电图等，以观察病情恢复情况、治疗效果。
复查项目因人而异，根据自身病情各有不同，常用检查包括肘关节X线、CT，肌电图等。
肘管综合征患者刚接受治疗时，建议每月复查一次，已经达到治疗目标，且病情平稳的情况下，可以每3至6个月复查一次，如果出现疼痛、麻木、无力等症状加重，应立即就医复诊。
预防
纠正不良习惯
日常生活中，应注意纠正不良的生活习惯及工作方式，如减少长时间持续键盘操作打字，减少肘部反复屈曲活动，避免橄榄球、拳击等暴力运动。
积极治疗
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常