主动脉瘤
概述
主动脉瘤是主动脉直径扩张至正常直径1.5倍以上的病理改变
表现为有搏动性包块、胸腹痛等
由动脉粥样硬化、感染、外伤、先天性因素等引起
以介入和手术治疗为主，辅以药物治疗
定义
主动脉瘤是各种原因引起主动脉直径异常扩张至正常直径1.5倍以上。
分型
根据主动脉瘤的部位分型
升主动脉瘤：病变发生在主动脉升部。
主动脉弓动脉瘤：病变位于主动脉弓。
降主动脉瘤（胸主动脉瘤）：病变位于降主动脉。
腹主动脉瘤：位于肾动脉以下的主动脉。
胸腹主动脉瘤：胸、腹主动脉存在连续瘤样扩张病变。
根据主动脉瘤的病理结构分型
真性动脉瘤：最常见，动脉壁全层扩张膨大，血管壁完整。
假性动脉瘤：瘤壁未包含动脉壁全层结构，实际上是局部动脉破裂后形成的包裹性血肿。
夹层动脉瘤：动脉壁内膜或中层撕裂，血流冲击使中层逐渐分离形成积血、膨出。
根据主动脉瘤形态分类
囊状动脉瘤：瘤体一般发生于动脉壁的一部分，瘤体扩张呈不对称性，多见于外伤时。
发病情况
动脉粥样硬化引起的主动脉瘤多见于老年男性，男女比例约为10∶1。
囊性中层坏死引起的主动脉瘤多见于男性。
腹主动脉瘤年发病率为21/10万，我国国内患病率约为36.2/10万，欧美国家60岁以上人群发病率可为2％～4％。
病因
致病原因
多种因素导致主动脉血管壁结构发生改变，并逐渐膨大形成主动脉瘤。常见病因如下。
动脉粥样硬化
是本病最常见的病因。
多见于老年男性，好发于腹主动脉。
感染
多是其他部位的病原体通过血液循环到达主动脉引起。
常见的病原体为梅毒螺旋体。链球菌、葡萄球菌、沙门菌属等细菌也可以引起本病，但较少见。
外伤
车祸产生的减速伤可造成主动脉损伤，引起主动脉瘤破裂或瘤样扩张。
间接损伤多见于不易移动且受力较多的部位，如升主动脉根部、降主动脉起始部。
先天性因素
多因遗传或子宫内环境遗传导致胚胎发育异常引起。
囊性中层坏死
病变好发于升主动脉，多见于男性。
其他
巨细胞主动脉炎、贝赫切特综合征（白塞综合征）、多发性大动脉炎等疾病也可以引起主动脉瘤。
症状
症状多因主动脉瘤压迫、牵拉、侵蚀主动脉周围的组织引起，症状的种类和严重程度与动脉瘤的大小、部位有关。早期可无明显症状，多是在检查时发现。
主要症状
升主动脉瘤
胸部搏动性肿块。
咳嗽、呼吸急促：多因升主动脉瘤压迫气管、支气管引起。
胸痛：多在升主动脉瘤迅速增大、破裂或先兆破裂时出现。
面部、颈部、肩部颈静脉怒张：多因升主动脉瘤压迫上腔静脉引起。
主动脉弓动脉瘤
咳嗽、呼吸困难：多因主动脉弓动脉瘤压迫气管、食管引起。
胸痛：多因主动脉弓动脉瘤迅速增大、破裂或先兆破裂时出现。
降主动脉瘤
吞咽困难：多因降主动脉瘤压迫食管引起。
声音嘶哑：多因降主动脉瘤压迫喉返神经引起，常为降主动脉瘤的首发症状。
胸痛：多因降主动脉瘤迅速增大、破裂或先兆破裂时出现。
腹主动脉瘤
腹部搏动性肿块。
腹痛：多因腹主动脉瘤增大引起，多位于肚脐周围或中上腹部，可伴有背部疼痛。
下肢水肿：多因腹主动脉瘤压迫髂静脉引起。
其他症状
腹主动脉瘤多因主动脉粥样硬化导致，是动脉粥样硬化发展到一定阶段的结局。发生腹主动脉瘤时，身体其他部位的动脉可能已发生动脉粥样硬化，并出现相应症状。
肾动脉粥样硬化：可出现血压升高。
脑动脉粥样硬化：可出现头晕、言语不清、偏瘫、记忆力减退等，有些症状可呈发作性。
冠状动脉粥样硬化性：可出现胸痛、胸闷、心悸等症状，有些症状可呈发作性，可能会与运动、情绪激动、劳累等有关。
并发症
主动脉瘤破裂
主动脉瘤自然发展或外伤等导致主动脉瘤破裂，是本病的严重情况，可在短时间内发生死亡。
可突然出现胸痛、腹痛，或原有胸痛、腹痛突然加剧，以及血压下降、皮肤湿冷、面色苍白、反应迟钝、嗜睡、昏迷等休克症状。
如主动脉破裂后突入食管或气管（主动脉-食管/气管瘘），还会出现呕血、咯血、呼吸困难等症状。
动脉栓塞
主动脉瘤处血液流速、流向改变，易形成血栓，血栓随血液循环进入动脉，引起相应的症状。
脑栓塞：可出现头晕、头痛、言语不清、偏瘫、面部歪斜等症状。
肠系膜栓塞：可出现腹痛、腰痛、黑便等症状。
肾动脉栓塞：可出现腰痛、尿血、血压升高等症状。
四肢动脉栓塞：可出现肢体疼痛、局部皮肤温度下降、皮肤苍白等症状。
就医
就医科室
血管外科
发现胸部、腹部搏动性肿块，或检查发现主动脉瘤，建议及时就诊。
急诊科
如果突然出现胸痛、腹痛，或原有的胸痛、腹痛加重，或出现血压下降、皮肤湿冷、面色苍白、反应迟钝、嗜睡、昏迷等症状，建议立即去急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
早期主动脉瘤无明显症状，体检发现主动脉瘤后应立即就诊，避免动脉瘤破裂。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有哪些症状？发生多久了？
哪些情况可使这些症状加重或减轻？
患病以来的大小便是否正常？体重是否有变化？精神状态、睡眠质量如何？
病史清单
家族中是否有患有本病的人？
是否患有动脉粥样硬化、巨细胞主动脉炎、多发性大动脉炎或梅毒等疾病？
是否进行过治疗？具体治疗方案是什么？治疗效果如何？
是否进行过检查？检查结果如何？
胸部、腹部等部位是否发生过外伤？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规
血管超声检查
CT平扫或增强CT（CTA）、磁共振血管成像（MRA）
数字减影血管造影（DSA）
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
β受体阻滞剂：阿替洛尔、美托洛尔
诊断
诊断依据
病史
患有动脉粥样硬化，或巨细胞主动脉炎、多发性大动脉炎等疾病。
发生过梅毒螺旋体，或链球菌、葡萄球菌、沙门菌属感染。
发生过胸腹部外伤。
临床表现
症状
可无明显症状，或出现局部肿块、局部疼痛、吞咽困难、声音嘶哑、呼吸困难、下肢水肿、腰痛等症状。
体征
查体可发现肿块具有搏动性，搏动频率与心跳一致。
可能会出现颈静脉怒张、瞳孔缩小、下肢水肿等表现。
主动脉破裂时，可出现血压下降、皮肤湿冷、面色苍白、嗜睡、昏迷等表现。
实验室检查
血常规
了解红细胞计数、血红蛋白等的变化情况。
如主动脉瘤发生破裂出血，可出现红细胞计数下降、血红蛋白浓度下降的情况。
影像学检查
血管超声检查
了解血管的结构、形态，以及血流情况等。
可以明确病变的部位和严重程度。
CT平扫或增强CT（CTA）、磁共振血管成像（MRA）
可以检查病变部位，明确病变与周围结构的关系，以及主动脉瘤的大小、严重程度等，为治疗方法的选择提供信息。
注意事项
CT、CTA检查前去除检查部位的饰品或金属物品，如项链、耳环或耳钉、皮带、手镯等，脱去带金属材质的衣物。
MRI检查前应去除含有金属材质的物品，以及电子产品、磁卡等；如体内装有钢板、植入式起搏器等医疗器械，应提前告知医生。
检查时可能会注射对比剂，有对比剂过敏应提前告知医生。
数字减影血管造影（DSA）
可以查看主动脉瘤的位置、形态等情况，可同时进行介入治疗。
注意事项
检查前须明确告知医生既往疾病、服用的药物，并按照医生要求停用某些药物。
检查时按照医生要求躺好，避免乱动。如有不适及时告知医生。
检查后按照医生要求活动，避免过度活动穿刺部位，如手腕、大腿根部等。
检查后穿刺部位如出现出血、疼痛不断加重，须及时告知医生。
鉴别诊断
其他肿瘤性疾病
肺癌、食管癌、肾肿瘤等也会出现压迫周围组织、血管的症状，出现呼吸困难、吞咽困难等症状。
可通过临床表现，超声、CT、MRI等影像学检查，肿瘤标志物等实验室检查，以及组织病理检查等进行鉴别。
心肌梗死
心肌梗死也可以出现胸痛、腹痛、呼吸困难、心悸、胸闷等症状，但患者多有冠心病、高脂血症、糖尿病、肥胖等病史。
肺动脉栓塞
肺动脉栓塞也可以出现胸痛、呼吸困难等症状，但患者多有下肢静脉血栓、长期卧床等病史，还会出现咯血等症状。
通过凝血功能检测、肺栓塞CT等检查可以鉴别。
胸、肺部其他疾病
胸骨、肋骨、胸膜、肋间神经等胸部组织发生疾病时，也可以出现胸痛等症状。
肺部其他疾病也可以出现咳嗽、胸痛等症状。
通过病史、临床表现、血常规、胸部X线或CT检查等可以鉴别。
腹部其他疾病
胰腺、胆囊、肝、肾等腹部器官疾病，阑尾炎等，也可以出现腹痛、腹部肿块等症状，须与腹主动脉瘤进行鉴别。
通过腹部超声、CT、血常规、血生化检测等可以进行鉴别。
治疗
手术治疗
符合手术指征的患者，可按照医生要求进行择期手术。但主动脉瘤不断增大、濒临破裂或已发生破裂者，应立即进行急诊手术。
传统手术治疗
手术方法
包括动脉瘤开放切除与人造或同种血管移植术、动脉瘤包裹术。手术时须打开胸腔或腹腔。
动脉瘤切除与人造或同种血管移植术：先将动脉瘤切除，后用人造血管或同种健康的血管修复切除部位。
动脉瘤包裹术：用于动脉瘤不能切除时。
适应证
主动脉瘤直径大于6厘米时。
有明显的压迫症状。
动脉瘤不断增大、濒临破裂或已发生破裂。
介入治疗
手术方法
多采用主动脉腔内隔绝术或主动脉瘤腔内术。
这是一种微创手术，手术时沿股动脉（大腿根处）将主动脉覆膜支架释放到病变部位，达到修复血管的目的。
适用情况
身体状态无法耐受传统手术。
主动脉瘤的形态和结构符合介入手术标准。
注意事项
治疗前须明确告知医生既往疾病、服用的药物，并按照医生要求停用某些药物。
治疗时按照医生要求躺好，避免乱动。如有不适及时告知医生。
治疗后按照医生要求活动，避免过度活动大腿根部。
治疗后穿刺部位如出现出血、疼痛不断加重，须及时告知医生。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
不良反应可能有恶心、呕吐、轻度腹泻等。
预后
治愈情况
如及时治疗可以使病情缓解，降低主动脉瘤破裂的风险，延长寿命，提高生活质量。
危害性
主动脉瘤可以引起胸痛、腹痛、呼吸困难、吞咽困难等症状，影响生活质量。
日常
日常管理
饮食管理
保证营养充足且均衡，选择鱼类、禽类、豆制品、奶类、新鲜水果或蔬菜、坚果等食物。
患动脉粥样硬化者，需要进行低脂饮食，应避免食用猪肉、蛋黄等饱和脂肪、胆固醇含量较高的食物，适量增加橄榄油、坚果等富含不饱和脂肪酸的食物。
保证饮水的量，每日至少1500毫升，或按照医生要求控制饮水量。
避免饮用或食用辛辣刺激的食物或饮品，如生葱、生姜、生蒜、辣椒、浓茶、咖啡等。
戒酒。
避免食用油炸、烧烤、腌制的食物。
胸腔主动脉瘤患者应避免食用较硬、尖锐的食物。
生活管理
保证作息规律，避免熬夜。
如夜间睡眠不足，可进行30分钟左右的午睡。
戒烟，避免接触“二手烟”。
运动管理
可以根据自身情况选择快走、慢跑、骑行、太极拳、广场舞、瑜伽等运动。
避免冲撞较多的运动，如篮球、足球、格斗等。
适量运动，选择适合自己的运动强度，避免过度运动。
运动过程中应注意安全，控制好速度，避免发生碰撞。
如运动中出现不适，应立即停止运动。
避免外伤
日常生活中应遵守交通规则，如开车或乘车时系好安全带，避免磕碰等。
避免打架、斗殴、自残等行为。
情绪管理
保持情绪稳定，避免愤怒、大喜、焦虑、抑郁等不良情绪。
可通过听轻音乐、看书、适量运动、与亲友聊天等方式缓解情绪。
随诊复查
如未达到手术指征应定期复查超声、CTA等检查，并及时让医生看到报告，具体检查频率可咨询医生。
如原有症状未缓解或加重，或出现新的症状，应及时就诊。
预防
积极治疗原发病
及时治愈疾病，或延缓病情进展，可以降低主动脉瘤的发生风险。
避免感染
保证营养充足、均衡，适量运动，保证作息规律，提高自身免疫力。
传染病高发季节应远离人群拥挤的地方，或戴口罩。
避免与传染病患者密切接触。
孕前、孕期保健
孕前保健
男女双方都应做好产前检查，如有异常及时咨询医生。
男女双方都应保证营养充足、均衡，进行适量运动，避免感染，避免滥用药物，避免接触有毒物质或射线。
孕期保健
保证营养充足、均衡，适量运动，避免不当行为。
定期进行孕期检查，随时了解自身和胎儿情况，如有异常应及时咨询医生。
及时就诊
孩子出生后，及时完善新生儿的相关检查，如有异常及时就医和治疗。
如身体出现不适，或检查发现异常，应及时就诊，避免耽误治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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