咳粉红色泡沫痰
概述
粉红色泡沫痰（pink frothy sputum）通常见于左心衰竭和急性肺水肿，左心衰竭可引起肺淤血，因左心衰竭时，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流。肺淤血肺使得肺体积增大，呈暗红色，切面流出泡沫状红色血性液体。肺淤血的患者临床表现为气促、缺氧、发绀，咳嗽时咳出大量浆液性粉红色泡沫痰液。
病因
某些病理状态时，如回心血量及右心排出量急剧增多或左心排出量突然严重减少，造成大量血液积聚在肺循环中，使得肺毛细血管静脉压急剧上升。当升高至超过肺毛细血管内胶体渗透压时，一方面毛细血管内血流动力学发生变化，另一方面肺循环淤血，肺毛细血管壁渗透性增高，液体通过毛细血管壁滤出，形成肺水肿。临床上由于高血压性心脏病、冠心病及风湿性心脏瓣膜病所引起的急性肺水肿，占心源性肺水肿的绝大部分。
症状
检查
1.实验室检查
包括血常规、尿常规，肝功能、肾功能，心酶谱和电解质检查，为诊断感染、低蛋白血症、肾脏病、心脏病提供线索。
2.动脉血气分析
3.X线检查
只有当肺血管外液量增加30%以上时，胸部X线检查才出现异常阴影。间质期的X线表现主要为肺血管纹理模糊，增多，肺门阴影不清，肺透光度降低，肺小叶间隔增宽。
诊断
根据病史、临床表现如气促、极度呼吸困难、阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰等，结合相关检查即可诊断。
鉴别诊断
1.咳巧克力色痰
红褐色或巧克力色痰，见于阿米巴肝脓肿溃穿入肺内引起的肺阿米巴病。
2.黄色或绿色黏痰
提示呼吸道存在化脓性感染，变性血红蛋白或绿脓素所致，吸收缓慢的肺炎球菌肺炎，肺部绿脓杆菌感染。
3.血性痰
见于肺癌、肺结核、支气管扩张。
4.铁锈色痰
见于肺炎球菌肺炎。
5.粉红色或血性泡沫痰
见于急性肺水肿。
6.果酱样痰
见于肺吸虫病，灰色或黑色痰，见于各种尘肺，如煤尘肺等。
7.棕色痰
见于肺梗死，肺含铁血黄色沉着症。
治疗
原则是针对原发疾病治疗，给予抗感染、强心、利尿、扩血管、吸氧等对症处理。
1.病因治疗
缓解和根本消除肺水肿的积极措施。维持气道，充分供02和机械通气治疗，纠正低氧血症。降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善肺毛细血管通透性。保持患者镇静，预防和控制感染。适当使用利尿药及强心扩管药等及限制液体入量。
2.纠正左心衰、肺水肿
（1）镇静 皮下或肌肉注射吗啡或杜冷丁，使患者安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。
（2）吸氧 加压高流量给氧，每分钟6～8升，可流经25%～70%酒精后用鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。
（3）减少静脉回流 患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟轮换，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。
（4）利尿 静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿或利尿酸钠，加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。
（6）强心药 如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毒毛旋花子甙K等，对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。
（8）皮质激素 氢化考的松或地塞米松加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。
（9）原有疾病和诱发因素治疗 如有发作快速性心律失常，应迅速控制。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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