坐骨神经损伤
概述
因各种原因导致坐骨神经干或分支完全断裂或损伤，从而引起一系列症状的疾病
临床表现包括局部疼痛、下肢运动障碍、下肢感觉障碍、皮肤异常等
多因臀部或大腿外伤、髋关节脱位或骨盆骨折，医源性损伤等引起
以早期手术治疗为主，辅以药物治疗及物理治疗
定义
坐骨神经损伤是下肢最常见的神经损伤，指腰4、5和骶1、2、3神经根组成的坐骨神经干或其分支受到创伤而引起的感觉、运动功能或自主神经功能障碍的一类临床病症。
坐骨神经由腰4～骶3神经根的前支纤维组成。自梨状肌下经坐骨大孔离开骨盆后，走行于臀大肌的深部，至股后区，在腘窝处分为胫神经及腓总神经。坐骨神经主要支配下肢运动和感觉功能。
坐骨神经损害时，腓总神经和胫神经的功能都发生障碍，出现大腿后部和小腿全部肌肉瘫痪，不能弯曲膝关节、背伸踝关节。
分类
根据坐骨神经损伤的位置分类
坐骨神经高位损伤：指臀部或大腿后上部肌肉深部走行的坐骨神经损伤，常由臀部肌注药物、髋关节后脱位、臀部外伤和盆骨骨折等导致，此种类型预后相对较差，为坐骨神经损伤的主要类型。
坐骨神经股后中下部损伤：指大腿后侧中下部深部走行的坐骨神经的损伤，主要由大腿后部外伤导致。此种类型较少。
根据发病原因分类
原发性损伤：因骨折、脱位等引起。
医源性损伤：主要因髋关节置换术或臀部肌内注射引起。
根据坐骨神经损伤是否完全进行分类
完全性损伤：坐骨神经完全受损。
部分损伤：坐骨神经部分受损。
发病情况
髋臼骨折引起的坐骨神经损伤占10%～15%，少数报道在16%～33%之间，以移位的后柱骨折、后壁骨折、后柱合并后壁骨折，以及骨折合并股骨头后脱位最为常见。
人工全髋关节置换坐骨神经损伤发生率为1％～2％。
病因
致病原因
臀部或大腿部外伤
臀部或大腿后部火器伤、刺伤等贯通伤，可引起坐骨神经完全或不完全损伤。
骨折、脱位
车祸或高空坠落等外伤可造成髋关节后脱位，引起股骨头、髋臼的移位，可使坐骨神经受到挤压牵拉，出现坐骨神经暂时性的功能障碍，大多数病人可于伤后逐渐恢复。
高空坠落等外伤也可导致骨盆骨折，骨折时破碎的骨片可损伤坐骨神经，局部组织出血水肿等也可能对坐骨神经造成压迫，造成坐骨神经功能障碍。所以户外高空作业人群为该病的高发人群。
医源性损伤
主要因臀部肌内注射引起，好发于儿童，其原因与注射部位不当或药物剂量太大有关。损伤部位多在股部或臀部，骨盆内较少见。
在行全髋关节置换术时，可因直接损伤、肢体长度增加引起的张力增高、血肿压迫等原因出现坐骨神经损伤。
发病机制
直接损伤坐骨神经
主要见于直接切割伤、火器伤。
肌内注射的药物对坐骨神经的直接损伤。
压迫、牵拉坐骨神经
主要见于创伤性髋关节后脱位或骨折，压迫坐骨神经引起的坐骨神经损伤。
症状
主要症状
疼痛
坐骨神经发生刺激性病变时，可出现臀部或大腿等部位持续的胀痛、压痛或烧灼痛。
运动障碍
坐骨神经股后中下部损伤时，膝关节可正常活动，但此时踝关节不能屈曲，足趾运动功能通常完全丧失，出现足下垂。
感觉障碍
坐骨神经高位损伤常表现为大腿后侧、小腿后侧、外侧及足部感觉消失；坐骨神经股后中下部损伤时，常表现为小腿后侧、外侧和足部感觉消失。
其他症状
坐骨神经支配区域可出现皮肤干燥、破溃、易感染，且经久不愈。
并发症
肌肉萎缩
下肢肌肉因为失神经支配，可导致废用萎缩。肌肉萎缩主要表现为受累肌肉易疲劳及肌肉无力感。
就医
医学团队审核 · 专业测评分析
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下肢神经损伤风险自测
就医科室
骨科、神经内科
若在外伤或者局部注射药物后，出现大腿或臀部疼痛、下肢运动或感觉障碍等症状，建议及时前往骨科、神经内科就诊。
急诊科
若因外伤导致臀部或大腿疼痛难忍，活动障碍，建议及时拨打120，或前往急诊科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
不要自行服用止疼药物，以免掩盖病情，影响医生的诊断。
建议由家属陪同就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否出现大腿或臀部疼痛？什么时候开始的？
疼痛是持续的还是间断的？是否有加重、缓解的情况？
膝关节、踝关节、足趾关节活动是否正常？
大腿、小腿、足部感觉是否正常？
是否出现足部下垂？
走路是否正常？
是否有腿部、足部皮肤异常？
病史清单
既往是否受过外伤，如车祸、高空坠落、刀砍伤、火器伤等？
是否发生过骨盆骨折、髋关节脱位等？
是否接受过髋关节置换术等手术治疗？
近期是否进行过臀部肌内注射？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：X线检查、CT检查、核磁共振检查。
其他检查：肌电图检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
止痛药物：布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等。
营养神经药物：甲钴胺等。
诊断
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下肢神经损伤风险自测
诊断依据
病史
有明确的车祸、高空坠落、刀砍伤等外伤史。
存在臀部肌内注射史或髋关节置换史。
临床表现
症状
体征
有足下垂畸形、跨阈步态。
神经系统检查可发现臀部、下肢的运动及感觉异常，跟腱及跖反射消失。
Tinel征阳性：根据坐骨神经的解剖学定位走行，局部按压和轻微叩击坐骨神经干，如出现局部针刺性疼痛，并有疼痛向神经支配区域放射，为神经干叩击试验阳性，提示有坐骨神经损伤。
影像学检查
X线检查
CT检查
CT检查可以清楚地显示是否有关节脱位，以及髋关节脱位后的移位方向，是否造成了对坐骨神经的挤压。
核磁共振（MRI）检查
MRI可以更好地显示坐骨神经受损部位周围的血肿和压迫情况。
超声
可以显示坐骨神经分布、形态，有助于判断有无神经断裂。
肌电图
肌电图是目前评估周围神经损伤的主要方式，可以记录肌肉在安静状态下，或者不同程度的随意收缩状态下，周围神经受刺激时各种电生理特征，确定有无神经损伤及损伤程度。
肌电图示相应的肌肉失神经支配，如静止期纤颤波、重收缩期无动作电位等。
鉴别诊断
坐骨神经损伤应与下列疾病进行鉴别。
梨状肌综合征
相似点：都可能出现臀部疼痛、活动受限等表现。
不同点：梨状肌综合征患者多为慢性起病，无明显的外伤史，多为单侧发病，臀部和髋关节周围疼痛是该病的主要表现。坐骨神经损伤常有臀部肌注药物、外伤等病史。根据病史及影像学检查可以进行鉴别。
腰椎间盘突出症
相似点：都可能出现局部疼痛等表现。
不同点：腰椎间盘突出症主要是由于椎间盘的退变，导致髓核突出刺激或压迫神经根导致。临床主要表现为腰痛、下肢麻木、坐骨神经痛等症状。影像学检查可帮助鉴别诊断。
胫神经损伤和腓总神经损伤
相似点：都可能出现小腿感觉、运动异常等表现。
治疗
治疗目的：促进肢体功能恢复，防止肌肉萎缩。
治疗原则：尽快去除导致坐骨神经损伤的原因，以早期手术进行神经减压、松解局部组织为主，配合药物抗炎、消除水肿治疗。
急性期治疗
紧急制动或固定
髋部制动可以防止脱落的股骨头和髋臼游离骨片进一步牵拉压迫坐骨神经，防止造成二次损伤。
冰敷
适用于臀部药物肌注导致的坐骨神经损伤。
可以减轻损伤部位水肿和淤血的形成，减轻对坐骨神经的压迫。
冰敷时间一般不超过20分钟，以免因时间过长造成皮肤冻伤。
清创
适用于臀部或大腿后部开放性外伤导致的坐骨神经损伤。
及时对伤口进行清创处理，可以有效的减少局部组织发生感染的可能。
一般治疗
支具固定
适用于下肢肌肉麻痹者。
适当的石膏固定或支具保护、支持，可防止肌腱挛缩（尤其是跟腱挛缩），畸形出现，维持踝足与足弓的稳定。
皮肤清洁、保护
调整鞋帮松紧度，保持鞋底柔软性与足弓弧度，防止压迫损伤，避免出现溃疡或足部感染。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
糖皮质激素
作用：主要是减轻局部神经炎症反应，防止组织水肿，减少神经干周围组织的粘连等[6-8]。
注意：长期大剂量使用糖皮质激素可导致肥胖、满月脸、骨质疏松、股骨头坏死等不良反应，应在医生的指导下充分结合病情使用糖皮质激素。
非甾体抗炎药
通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，产生镇痛、抗炎作用，可以在一定程度缓解疼痛等症状。
如果患有胃溃疡等胃部疾病，可以选择塞来昔布、美洛昔康等对胃黏膜刺激比较小的药物类型。
手术治疗
适应证
牵拉性损伤。6个月未见明显改善者，应手术探查。
骨折移位或关节脱位。牵拉压迫性损伤、骨折碎片复位不满意、疑有直接刺伤或压迫神经者，应尽早手术探查，解除压迫。
药物注射性损伤。
手术方式
复位减压术
对于骨盆骨折或髋关节脱位所致的坐骨神经损伤，尽早切开复位，予以坐骨神经减压。
一般情况较差，或心肺功能代偿能力差者为禁忌。
术后注意卧床休息，保持下肢功能位。
神经松解术
对神经周围或神经内的水肿淤血等进行清除，以解除对神经的压迫。
包括神经内松解术、神经外松解术。
适用于臀部肌内注射者，还需生理盐水反复冲洗，术后采用高压氧治疗，有效促进神经恢复。
神经缝合术
根据受损神经的外形、表面血管的走行方向和神经断面神经纤维的形态和分布，尽可能地将受损神经两端准确对合。
神经移植术
适用于受损的坐骨神经无法通过以上方式进行修复时。
通过将神经近端分成若干细小的神经束，分别植入对应的肌肉或皮下组织内，恢复部分肌肉和皮肤的运动感觉功能。
物理治疗
常用物理治疗方法包括电刺激治疗、超短波和红外线治疗、按摩、针灸等。
物理治疗的应用可以有效改善患者肢体运动功能，提高神经修复的速度和效果，减少肌肉萎缩等。
康复训练
康复期间建议遵医嘱进行功能锻炼，尽早恢复肢体活动。
髋关节后脱位和盆骨骨折导致的坐骨神经损伤，在切开复位或闭合复位后，卧床3～4周，并可在卧床期间适当做弯曲膝关节、大腿外翻等动作。
髋关节后脱位患者2～3周后开始活动关节，均在约4周后可以扶双拐下地活动。
预后
治愈情况
坐骨神经牵拉性损伤有自然恢复的可能。
Ⅰ度损伤：有望在1～5个月恢复。
Ⅱ度损伤：运动功能恢复取决于轴突再生速度与神经再支配肌肉的位置，膝以上轴突再生速度约为2mm/d，膝以下约1mm/d。按损伤部位至肌肉距离结合轴突再生速度可以计算恢复时间。
髋关节后脱位或盆骨骨折导致的坐骨神经损伤，在髋关节复位或清除坐骨神经周围的骨片和血肿后，大多数病人可于伤后逐渐恢复。
坐骨神经损伤位置在臀后部或大腿后上部时，由于受损神经纤维完全再生修复速度较慢，受损侧下肢肌肉容易萎缩或纤维化，如未及时有效治疗，可导致神经损伤加重，肢体功能完全丧失。
预后因素
坐骨神经损伤的预后与损伤的类型、程度有关。
对于在髋部损伤的坐骨神经，长的再生距离使其恢复难度增大。
神经损伤的预后还取决于损伤的严重程度。在术后还有部分运动功能或者术后2周内运动功能有所恢复的患者，预后较好。坐骨神经损伤的恢复时间1～3年。
危害性
由于损伤的坐骨神经难以再生修复到未损伤前的状态，患者都有可能伴有一定程度的感觉消失或运动障碍，影响工作和生活质量。
如果受伤情况严重，坐骨神经无法修复或修复不良，可出现下肢神经肌肉萎缩、肌肉纤维化等。
日常
日常管理
饮食管理
可以适当多补充钙质，如多进食牛奶、鸡蛋。
卧床期间吃新鲜蔬菜，如白菜、菠菜、油菜、萝卜等，保持大便通畅。
戒烟戒酒，忌吃辛辣刺激性食物，如辣椒等。
运动管理
疾病恢复期，建议遵医嘱进行适当运动，可以有效防止患侧肌肉的萎缩，以下肢关节、大腿肌肉锻炼为主，并在不同康复阶段选择恰当的运动方式。
不要让患肢负重，注意尽可能不要参加剧烈且危险的运动，如打篮球、拔河等，运动期间做好髋关节的防护措施，必要时佩戴护具等。
心理支持
保证充足睡眠，保持心情舒畅，避免压力过大。
家属应多与患者进行沟通，理解和安慰患者，给予患者更多的支持与鼓励。
病情监测
病情恢复期，需注意下肢运动及感觉情况是否加重，如出现膝关节、踝关节活动受限、小腿感觉异常等症状，建议及时前往医院复诊。
随诊复查
复查目的：观察疾病恢复情况、治疗效果。
复查项目因人而异，根据自身病情各有不同，常见检查包括局部X线片、CT检查、核磁共振检查、超声检查等。
复查时间：一般手术后1～2月内建议复诊一次，并依据复查结果进行下一步的治疗及康复，症状明显好转可遵医嘱适当延长复诊时间。恢复期间如有不适，可及时就医，不必严格参照上述时间。
预防
儿童或臀部肌肉发育不良的人群尽可能避免不必要的臂部肌注，在进行臀部药物注射时尽可能选择短针注射，注射时尽可能避免儿童哭闹，并在正规医院专业人员的操作下进行。
户外高空作业人群，需要做好防护措施，严格遵守操作流程，工作中需注意安全，最大程度上减少意外伤害。
老年体弱患者尽量避免跌倒摔伤，避免超出自身承受能力的剧烈运动，尽可能避免盆骨骨折和髋关节后脱位。
日常生活中应遵守交通规则，注意交通安全，避免不必要的外伤。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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