咳嗽肋骨痛
概述
咳嗽刺激肋骨神经引起肋骨区域的疼痛不适感
外伤、感染、肿瘤等引起肋骨及其周围组织病变后会出现
反复、长时间不缓解或持续性加重需要及时就医
积极治疗原发疾病，疼痛严重时可使用止痛药物缓解疼痛
定义
咳嗽、肋骨痛为两种不同的症状，可因不同的原因引起，当咳嗽时肋骨出现疼痛不适则主要见于以下三种情况。
肋骨存在病变，骨膜发生充血水肿，当咳嗽时，肋间肌猛烈收缩，会牵拉肋骨，刺激已经充血水肿的肋骨膜，产生疼痛不适。
长期剧烈咳嗽，肋间肌反复用力之后，会有乳酸堆积，刺激肋间神经，产生肋间肌的疼痛不适，但由于无法明确区分肋骨及肋间，也会给个体带来肋骨痛的错觉。
发生机制
肋骨是扁骨，呈板状，由肋骨组织、骨髓和骨膜构成。肋骨的神经分布在哈弗管的血管周隙、骨膜、骨内膜、骨小梁及关节软骨深面。而骨膜有丰富的无髓鞘感觉神经纤维，对张力或撕扯的刺激较为敏感。
当咳嗽时，肋间肌猛烈收缩，会牵拉胸壁、胸膜、肋骨膜，刺激分布其间的感觉神经，出现肋骨的疼痛不适感觉。
表现
咳嗽肋骨痛的主要特点为咳嗽诱发的肋骨疼痛，可能会伴有原发疾病的相关症状，如局部肿胀、畸形、包块等。
症状特征
疼痛性质不同
一般骨髓病变及肋骨肿瘤早期病变，咳嗽导致的肋骨痛多为胀痛。
骨折、中晚期肋骨肿瘤，咳嗽导致的肋骨痛多为锐痛，疼痛相对剧烈。
胸壁、胸膜病变时，咳嗽导致的疼痛多为钝痛，且定位不明确。
伴随症状
肿胀
肿胀是伴随症状中最多见的。
可见于肋骨外伤、肋骨肿瘤。
胸部畸形
肋骨骨折可伴有呼吸、活动受限，胸壁畸形等症状。
局部包块
肋骨脓肿时表现为胸部局部包块，常固定，质软、可有波动感。
肋骨肿瘤如间叶性软骨肉瘤、良性纤维组织细胞瘤等也可见局部肿块。
全身表现
结核性肋骨脓肿可伴有低热、乏力、盗汗等症状。
原因
咳嗽肋骨痛多由肋骨神经受到刺激引起，有部分胸痛患者觉得疼痛来自肋骨，会表述为肋骨痛。
疾病因素
肋骨病变
肋骨骨折：常见于闭合性单处肋骨骨折，多有外伤史，但一般没有胸壁畸形，疼痛不明显，在深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。
肋骨肿瘤：有良性肿瘤及恶性肿瘤，有些在早期可无症状，或有肿胀、包块，部分合并病理性骨折。在咳嗽时疼痛明显。
胸壁、胸膜病变
非疾病因素
当剧烈运动时，胸壁肌肉反复用力之后，会有乳酸堆积，刺激肋间神经，产生肋间肌的疼痛不适，咳嗽时加重，部分人会感觉咳嗽肋骨痛。
就医
反复、持续的咳嗽肋骨痛或伴发其他症状，尤其是严重程度影响到正常生活了，常常需要就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
咳嗽肋骨痛频繁发作或持续不缓解。
肋骨及周围长时间肿胀不适。
咳嗽肋骨痛症状逐渐加重。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
受到外伤及有结核病史人群出现咳嗽肋骨痛者。
需特别注意的是，对出现咳嗽肋骨痛伴有乏力、消瘦等表现者，应及时就医排查肿瘤。
就诊科室
出现咳嗽肋骨痛后通常建议首诊就诊于胸外科、骨科或呼吸科。
由于咳嗽肋骨痛常与其他原因引起的胸痛无法自行辨别，故最终就诊科室以医生建议为准。
患者准备
症状清单
咳嗽肋骨痛什么时候开始的？多久了？频率如何？
是否有包块？
是否有发热？
是否有局部肿胀等情况？
病史清单
近期是否有外伤史？
近期是否有剧烈运动史？
是否有结核病史？
是否有恶性肿瘤家族史？
是否有带状疱疹病史？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断要进行哪些辅助检查。
身体检查
医生会对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）先进行检查判断。
视诊：医生会让暴露胸壁，观察皮肤有无红肿、破溃，有无肿块，并查看胸壁是否对称。
触诊：医生会用手触诊胸前、后背周围等地方，主要是要查看有无骨骼畸形、肿块的大小及范围。
叩诊：医生会叩击肋骨，查看有无肋骨叩击痛。
听诊：必要时医生会用听诊器聆听气管和肺部的呼吸音情况。
常规检查
胸片（X线）：这项检查可了解肋骨病变情况，判断病变部位、范围、严重程度等。
胸部CT：较胸片能够分层查看肋骨情况，更清晰地反映肋骨病变，通常用于医生在胸片中发现可疑结果需进一步检查时。在肋骨的恶性骨肿瘤中，软骨肉瘤占比最高，该病首选多层螺旋CT。
血常规、红细胞沉降率：主要查看有无感染、贫血等。
其他检查
胸部MRI：辅助胸部CT进一步明确病变情况，便于对软组织清晰分析。
病理检查：是诊断肋骨肿瘤、胸膜肿瘤的金标准。
脓液抗酸染色及培养：是诊断结核性脓肿的常用检查。
结核T-spot：诊断结核阳性率为96.7%，可用于结核分枝杆菌感染的快速检测、结核的早期诊断。
肿瘤标志物检查：用于初步判断肿瘤存在和生长。
缓解与治疗
咳嗽肋骨痛如果经休息、制动等措施不能缓解，需要及时明确病因进行治疗，包括药物治疗、手术治疗、放化疗等。
缓解措施
注意休息。
避免搬运重物。
避免剧烈运动。日常注意锻炼、保持正确姿势。
疼痛剧烈难以忍受时，可暂时短期使用止痛药物如布洛芬等，并尽快就诊。
需特别注意的是，老百姓口中的消炎药、抗生素，即抗菌药物，滥用可致耐药，同时可能有其他不良反应，故不推荐患者自行使用。
如自行使用药物一段时间后症状仍未缓解，甚至加重，不宜继续使用以防药物掩盖真实病情，应及时就医治疗。
专业治疗
药物治疗
抗感染治疗：开放性肋骨骨折术后要应用抗生素治疗，如头孢类、青霉素类抗生素。
手术治疗
肋骨骨折：骨折断端重叠明显、估计手法复位困难，或存在胸骨浮动的病人，需在全麻下进行手术复位。在骨折断端附近钻孔，用不锈钢丝予以固定，或采用胸骨固定器。
肋骨结核脓肿：若胸壁结核病灶范围大，药物治疗效果不佳，或已形成窦道而反复继发感染，应在原发病灶稳定的情况下施行胸壁结核病灶清除术。抗结核药物联合外科手术是治疗胸壁结核的常规方法，安全性高，临床效果明显。
肋骨肿瘤：良性肿瘤只要条件许可均应尽早手术治疗，可行局部切除，但某些具有易复发及恶性变的良性肿瘤应适当扩大切除范围；恶性肿瘤必须行胸壁大块组织切除，转移性胸壁肿瘤若原发病灶已切除，可行手术治疗；胸壁大块组织缺损必须修补。
放化疗
肋骨原发恶性骨肿瘤较为罕见，但种类繁多。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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