咳嗽胸痛
概述
病因复杂，常见于呼吸系统、心血管系统疾病
咳嗽胸痛不能快速自行缓解时，均建议就医
明确病因后积极对因治疗，对症治疗以止咳、镇痛为主
部分咳嗽胸痛可治愈，少部分咳嗽胸痛无法根治
定义
咳嗽胸痛是咳嗽和胸痛同时发生的现象，常见于剧烈咳嗽引起胸痛，也常见于一些呼吸系统的感染性疾病，如细菌性肺炎，在纵隔、胸膜、胸壁、心脏等疾病中相对少见。
咳嗽是人体的一种保护性神经反射动作。通过咳嗽时呼气冲击性动作，能将呼吸道内分泌物或异物排出体外，具有清除呼吸道内刺激因子，抵御感染的作用。
胸痛可由多种原因引起，呼吸系统疾病相关胸痛多与呼吸运动相关，心脏疾病相关胸痛与呼吸运动无关。
常可表现为剧烈咳嗽伴有胸部牵拉样疼痛、胸部针刺样疼痛引发咳嗽时加重。
发生机制
咳嗽机制
当耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等部位的刺激传入咳嗽中枢，该中枢将信号传向运动神经，引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作。
胸痛机制
缺氧、炎症、牵拉、肿瘤浸润、组织坏死以及化学、物理因素等刺激肋间感觉纤维，刺激支配气管、支气管及食管的迷走神经纤维或隔神经的感觉纤维等，产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢，引起胸痛。
咳嗽胸痛机制
咳嗽和胸痛的机制本身并没有绝对的相关性，但在一些疾病状态下二者可能会同时出现。
咳嗽胸痛常见于细菌、病毒等病原体感染呼吸道、肺部、胸膜（尤其是壁层胸膜）等部位，引起炎症反应，使得炎性细胞、炎性因子的大量聚集，刺激咳嗽中枢，引起咳嗽，同时刺激感觉纤维，引起胸痛。
剧烈咳嗽时，可牵拉胸部肌肉，也可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。
此外，肿瘤、心血管疾病以及其他多种原因有可能也会同时出现咳嗽、胸痛的症状，机制比较复杂。
表现
咳嗽胸痛是一种复合症状，可由不同原因引起，关注其持续时间、发作特点有助于推断病因。
症状特征
咳嗽胸痛的持续时间
长期反复出现的咳嗽胸痛，多见于咳嗽变异性哮喘，也可见于肺结核、肺癌、癔症等。
咳嗽胸痛的发作特点
如果咳嗽胸痛常于接触冷空气、花粉、刺激性气味等刺激后出现，常见于咳嗽变异性哮喘。
如果咳嗽胸痛常在活动后发生，休息后缓解，多见于心力衰竭。
伴随症状
发热
常见于呼吸系统感染性疾病，如细菌性肺炎，常可表现为寒战、高热。
也可见于肺癌、肺结核，多表现为反复的低热。
呼吸困难
咯血
肺结核、肺栓塞、肺癌等疾病所致的咳嗽胸痛常伴有小量咯血或痰中带血。
其他
部分患者可出现反酸、烧心、食欲不振等表现，如胃食管反流病。
也可伴有焦虑、抑郁、叹息等表现，如神经官能症。
原因
疾病因素
咳嗽胸痛是临床上常见的症状，绝大部分是因疾病所致，有时也可见于非疾病因素。
可由同一原因引起，有时也可由多种因素共同引起，但前者的临床意义更明确，所以本文也将以此为重点进行阐述。
常见疾病因素
细菌性肺炎
主要由肺炎链球菌感染引起，常有发热、咳嗽等症状。
也可累及胸膜，引起患病一侧的胸部疼痛。
咳嗽变异性哮喘
以咳嗽作为唯一或主要症状的一种特殊类型哮喘。
咳嗽变异性哮喘可出现剧烈咳嗽，由此引发胸痛。
肺栓塞
是各种栓子进入肺循环阻塞肺动脉或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
除呼吸困难以外，最常见症状就是胸痛和咳嗽。
其他
下列疾病有时也可引起咳嗽胸痛症状同时出现，但发生的概率可能不如前述几种疾病多见。肋骨骨折、胸壁损伤虽然可在咳嗽时加重胸痛，但此时的咳嗽一般是由于其他原因引起的。
呼吸系统其他疾病：如肺癌、肺结核、支气管炎、支气管扩张、气胸等。
精神心理疾病：患者可能会感受到并不存在的症状，如癔症患者可能在咳嗽时自认为有胸痛。
非疾病因素
各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激咽喉部、气管、支气管引起剧烈咳嗽，可能剧烈牵拉胸部肌肉，甚至刺激呼吸道或者食管引起胸部疼痛，例如误食或者误吸化学物、辣度过高的辣椒油等。
就医
就医指征
如果咳嗽胸痛持续，或出现剧烈咳嗽、胸痛或者伴有呼吸困难、大汗、大咯血等不适，推荐在家人陪同下立即急诊就医或拨打120急救电话。
急诊就医
若出现下面几种情况则提示需要紧急救医。
咳嗽时出现持续性或剧烈胸痛。
反应迟钝或昏迷。
大汗、四肢冰冷，低血压（收缩压＜90mmHg )。
呼吸困难。
伴有持续高热、抽搐。
门诊就医
伴有以下症状应该安排时间就医。
反复咳嗽、咳痰、剧烈咳嗽时出现胸痛。
持续存在胸痛，咳嗽时加重。
嘴巴里有酸味，感觉食物反流到口腔，刺激出现咳嗽、胸痛。
伴有明显的焦虑、抑郁、叹息等。
就诊科室
咳嗽胸痛最常见为呼吸系统相关病变，可首先就诊于呼吸内科，或者根据其伴发症状确定就诊科室。
伴咳痰、发热、咯血、呼吸困难可能需要就诊呼吸内科。
伴运动后呼吸困难、血压下降就诊于心内科。
伴吞反酸烧心可就诊于消化科。
伴明显的焦虑、抑郁、叹息可就诊于心理精神科。
患者准备
症状清单
咳嗽胸痛从什么时候开始的，先出现咳嗽还是先出现胸痛？
是否伴有咳痰，痰液什么颜色，浓稠还是稀薄？是否伴有咯血？咯血量？颜色？
咳嗽胸痛是持续存在的还是间断出现？
胸痛的性质是什么样的？是剧烈的疼痛还是钝痛？是否有压榨感？是否向其他部位放射？
除了咳嗽胸痛是否还有其它症状，如发热、呼吸困难等？
病史清单
近期是否有上呼吸道感染史？
出现症状前是否受过胸部外伤，或进行过胸腔手术？
家族有无哮喘病史？肿瘤病史？
平时是否吸烟，吸烟多长时间，每天抽多少？
近期服用过哪些药物，如青霉素、头孢等，有无药物过敏史？
相关检查
医生在充分了解患者症状、病史后，将进行体格检查，并判断是否要进行辅助检查。
体格检查
医生会对就诊者的一般情况（体温、呼吸、血压、脉搏、精神状态等）先进行检查判断。
视诊：医生会观察患者胸廓是否对称，呼吸起伏是否正常，胸壁是否出现畸形、青紫。
触诊：医生可能会用手触摸胸前、脖子周围、胸廓等地方，主要是要查看气管位置是否有异常，颈部、锁骨上淋巴结是否有肿大，胸痛位置是否有压痛。
叩诊：医生会用手在患者胸部、肋部、背部进行适当力度的叩诊。
听诊：医生会用听诊器听气管和肺部的呼吸音情况。
常规检查
血常规检查
根据白细胞计数和分类等指标，可以初步判断是否有感染，大致判断感染类型。
细菌性感染可出现白细胞计数增高，中性粒细胞比例和计数增高。
C-反应蛋白水平测定
C-反应蛋白（CRP）可以反映体内炎症的情况，并帮助判断感染类型。
细菌感染时C-反应蛋白水平升高，非细菌性感染可轻度升高，并可随病情变化出现波动。
血气分析
出现呼吸困难者，血气分析有助于评估缺氧程度。
血浆D-二聚体
主要用于协助判断是否存在肺栓塞。
低于50岁者，以500μg/L作为标准来诊断肺栓塞。
对于年龄大于50岁的患者，引入年龄校正后的D-二聚体浓度作为临界值（年龄×10μg/L）。
痰液检查
如果伴有明显的脓性痰，医生可能留取痰液进行痰培养以及药敏试验，将有助于明确感染的病原体，并发现适合治疗的抗生素种类。
对痰液进行细胞学检查，常用于排查呼吸系统肿瘤。
胸部X线
可以初步了解有无肺部、胸膜病变及其严重程度，也可用于评估恢复情况。
也可观察到胸腔是否有积液，大致评估积液量。
CT检查
普通CT的检查意义大致与胸部X线相同，但是分辨能力更佳。
高速螺旋CT对于诊断肺栓塞具有重要意义。
胸部超声检查
可用于新生儿、孕期妇女及危重症患者的协助检查。
可用于胸腔积液的诊断与穿刺定位，以及紧贴胸膜病变的引导穿刺等。
胸腔积液检查
观察积液的颜色、量，检查胸腔积液内的细胞分类及数量。
胸腔积液中红细胞超过5×109/L时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致。
支气管镜检查
通常用于通过常规检查无法明确咳嗽胸痛原因的患者，用以排查气道腔内病变。
组织病理学检查
可以通过纤维支气管镜、经皮细针抽吸、开胸手术等获取样本，进行组织病理学检查。
用于排查肺癌、纵隔肿瘤等。
24h食管pH 值﹣多通道阻抗监测
用于排查胃食管反流病，通过实时监测食管 pH 值变化及食管腔内阻抗，可判断反流与咳嗽的关系。
其他检查
如心电图、尿常规、肝肾功能、心肌损伤、动脉血气分析等。
缓解与治疗
轻微的咳嗽胸痛需要密切观察，可通过改善空气环境、调整饮食、心理护理、注意休息等方式来缓解。若症状明显或者持续时间长，应该及时接受专业的治疗。
缓解措施
暂时无需特殊治疗。
如咳嗽胸痛持续时间长，或逐渐加重，特别是老人、孩子等免疫力低下的人群，建议及时就诊。
改善空气环境
戒烟，避免直接接触容易诱发咳嗽的因素，如冷空气、刺激性气体、烟尘、雾霾等，室内过于干燥时可适当应用加湿器调节适宜湿度。
饮食方面
清淡饮食，适当多饮水、减少辛辣、刺激性食物的摄入。避免误吞化学品。
心理护理
频繁发作的咳嗽、胸痛容易引起患者焦虑、恐慌，应该及时疏导，必要时到心理科就医。
专业治疗
可分为直接缓解症状的对症治疗、以控制或者根除病因的对因治疗。
对症治疗
镇咳药
轻微咳嗽不需镇咳，但剧烈干咳加重胸痛，频繁咳嗽影响休息和睡眠时，医生会酌情适当给予镇咳治疗。
祛痰药
如果是干咳伴有胸痛，一般不必使用此类药物。
镇痛药
一般在病因不明确时不建议使用镇痛药物，对于明确病因且疼痛不能耐受者可适当用药。
常用的药物有布洛芬、洛索洛芬、塞来昔布等。
肿瘤引起的剧烈疼痛，可使用吗啡等来缓解疼痛。
对因治疗
针对不同的疾病原因，实际治疗方案会有所不同，以下简单介绍几种常见病因的治疗供参考。
肺炎
可由多种病原体感染引起，如细菌、病毒、真菌等，需明确病原体后积极治疗。
有明确细菌感染指征者，可予抗菌药物，如阿莫西林、头孢他啶等药物治疗。
明确为病毒感染者，多积极对症治疗，对于症状严重者，可适当加重抗病毒药物，如新型冠状病毒感染者，可选择洛匹那韦、利托那韦等治疗。
咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相同，主要采取药物治疗，具体可参考相关词条。
肺栓塞
急性肺栓塞的处理原则是早期诊断，早期干预，根据患者的危险度分层选择合适的治疗方案和治疗疗程。
急性肺栓塞需要进行综合治疗，除基础治疗以外，可能会涉及抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗、外科治疗等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗