宫颈机能不全
概述
宫颈机能不全指宫颈解剖或功能缺陷，可导致妊娠中、晚期流产或早产
表现为妊娠中期出现无痛性宫口扩张、羊膜囊膨出
由于宫颈先天发育不良或后天受损导致
宫颈环扎术是有效治疗方法
定义
子宫颈口处的环形胶原纤维使其具有强大的张力，保障倒置的子宫在妊娠中、晚期不会因压力增加而导致流产或早产。
当宫颈先天发育异常或受到损伤时，会导致宫颈机能不全，从而无法承受妊娠中、晚期宫腔内的压力，最终导致流产或早产。一般发生在妊娠18～25周。
分类
先天性
由于构成宫颈的胶原纤维先天不足，导致宫颈组织韧性不足，在羊膜囊和胎儿的重力下容易发生宫颈缩短和宫口扩张，继而发生晚期流产或早产。
获得性
分娩造成的宫颈裂伤、宫颈扩张过快以及宫颈锥切术等，可导致宫颈括约肌功能的完整性被破坏，引起宫颈机能不全。
发病情况
宫颈机能不全并不常见，发病率约为1%。即一定时间内，100个人中可有1人发生宫颈机能不全。
病因
致病原因
先天性发育不良
宫颈结构与组织发育不良，包括胎儿期己烯雌酚的暴露、宫颈胶原蛋白缺乏和子宫畸形等。
后天性创伤
宫颈锥切术、多次宫颈机械性扩张（如宫腔镜、人工流产）或分娩造成的宫颈功能缺陷。
高危因素
妊娠晚期流产史、早产史、多次清宫术史、宫颈裂伤、宫颈手术史、胚胎时期的雌激素暴露史、多囊卵巢、多胎妊娠、孕妇生殖道感染等。
发病机制
先天或后天因素导致宫颈解剖结构或功能异常，在妊娠中、晚期无法承受胎儿及增大子宫的压力，宫颈缩短、扩张最终无法维持妊娠。
症状
主要症状
无痛性宫口扩张
主要发生在妊娠中、晚期，宫颈口扩张，宫颈管可缩短。典型的表现是先破水后有胎儿流产，但宫缩性腹痛不明显。
羊膜囊膨出
尚未破水时，可发现羊膜囊经宫颈口处向阴道不同程度的膨出，同时可有刺激性的宫缩出现。
阴道分泌物改变
阴道分泌物量可能增加；
可能发生颜色改变：从清亮、白色或淡黄色变为粉色、褐色或点滴出血；
分泌物可能变稀。
流产或早产
主要表现为妊娠中、晚期反复流产或早产。
并发症
反复流产。
流产相关的出血、感染、清宫等操作可导致宫腔粘连、盆腔炎症等，使患者继发不孕。
就医
就医科室
产科或急诊
孕期出现不规则宫缩、阴道流血、下腹坠胀感，建议及时产科门诊就诊。
若出血量大、产妇出现休克症状，或产妇突感较多液体自阴道流出时，应尽快至急诊就诊。
妇科
既往有不良孕产史，而当下并未怀孕，则妇科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
有反复性妊娠中、晚期流产或早产史；或孕期产检超声发现宫颈缩短、宫颈内口宽度增加，均需及时就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
有无腹痛、腹部坠胀感？腹部不适出现时间？
有无阴道分泌物改变？阴道分泌物颜色是否正常？有无阴道出血以及出血时间和出血量？
有无宫缩感？出现频率、强度如何？
有无液体从阴道流出？
病史清单
以往共发生几次流产或早产？发生的时间、次数、当时的孕周数？发生流产或早产的过程：宫缩情况、破水的情况，胎儿状况等？
是否接受过药物治疗？
是否接受过妇产科手术治疗？手术名称是什么？
是否做过宫腔镜检查？
有无存活的孩子？
家族中是否有类似的情况？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
孕期超声检查的报告单。
非孕期超声检查、阴道检查、子宫输卵管造影报告单。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
包含因反复流产使用过的孕激素类药物，或抑制宫缩药物等药品的名称、用药剂量、用药时间等。
诊断
诊断依据
病史
妊娠中、晚期反复流产或早产病史。
临床表现
宫颈机能不全的患者早期可能无症状，也可能有轻度症状，如阴道分泌物改变。
体格检查
病程早期无明显发现，后期可显示未临产情况下宫口扩张和/或宫颈管消退。
影像学检查
经阴道超声测量宫颈内口宽度、宫颈长度对宫颈机能不全的诊断有一定的参考价值。
诊断标准
国内外尚无明确的诊断标准，目前对宫颈机能不全的诊断主要遵循以下标准（具备第1条并符合其他4条中的任何1条即可确诊）：
有明确的多次妊娠中、晚期自然流产或早产史。
流产时常无先兆症状，无子宫收缩痛而宫颈管消失，羊膜囊膨出。
非孕期可将8号宫颈扩张器无阻力地置入宫颈内直至宫腔。
非孕期子宫输卵管造影证实子宫峡部漏斗区呈管状扩大。
非孕期超声测量宫颈管宽度>0.6cm，或长度<2.5cm。
鉴别诊断
晚期先兆流产
相似点：体格检查可见宫颈管进行性缩短。
不同点：
晚期先兆流产可扪及腹部宫缩，早期使用宫缩抑制剂有可能抑制宫缩，避免流产。
宫颈机能不全往往没有宫缩痛、没有先兆，宫口扩张而最终流产。
治疗
治疗目的：尽量避免妊娠中、晚期流产或早产的发生。
治疗原则：为弱化的宫颈提供支持，阻止宫颈口的扩张，维持宫颈管长度。
保守治疗
对于妊娠中期疑似宫颈机能不全的孕妇，卧床休息可作为一般的辅助处理，减少重力对宫颈管的作用。
避免性生活，减少长时间的站立和提重物。
孕激素
主要作用是维持子宫静止和松弛状态。
对于有早产史和无痛性妊娠中期宫颈管缩短的孕妇，应用黄体酮可以一定程度地预防早产。
手术治疗
目前认为，宫颈环扎术是对宫颈机能不全孕妇进行预防性干预的标准治疗方案和有效方法，被多数产科医生采用。
手术分类
基于病史指征的宫颈环扎术
又称预防性宫颈环扎术。
对于有3次及以上早产史的单胎妊娠孕妇应接受宫颈环扎术。手术时机建议在妊娠11~14周。
基于超声指征的宫颈环扎术
对于既往有自发性早产史、或有其他危险因素的患者，应在妊娠16～24周进行经阴道超声，评估宫颈管长度，每1～2周进行1次。
当妊娠24周前发现宫颈管长度＜2.5cm时，可考虑进行宫颈环扎术。
紧急环扎术
针对单胎妊娠临床体格检查发现的无痛性宫颈缩短、宫颈口扩张伴胎囊突出，以及经超声检查偶然发现的宫颈全程扩张，而进行的宫颈环扎术。
对于单胎妊娠，妊娠24周前宫颈口扩张＜4cm且无宫缩、无感染的患者，可考虑采用紧急环扎术。
手术禁忌证
已明确的胎儿异常，如致死性胎儿缺陷、死胎，有早产症状；
临床证据提示有绒毛膜羊膜炎；
持续阴道出血和未足月胎膜早破。
预后
治愈情况
预后因素
治疗效果与宫颈扩张、胎囊膨出的程度、是否合并生殖道感染密切相关；也与宫颈环扎时机、手术方法有一定的关系。
危害性
宫颈机能不全引发的反复流产或早产不仅对患者身体造成了损伤，也一定程度上增加了孕妇在妊娠期间的心理压力。
日常
日常管理
戒烟戒酒，加强营养，注意休息。
对于反复出现妊娠中、晚期流产或早产的患者，生理及心理方面承受了双重压力。家属应给予更多的关心和支持，使患者维持良好心态。
病情监测
需注意有无新发的腹痛、阴道流血或流液、发热等症状。
妊娠中期必要时进行超声动态监测。
随诊复查
孕期行经阴道宫颈环扎的孕妇，需定期产检，观察宫缩、阴道流血或流液等情况，妊娠晚期由产科医生决定合适拆线时机，评估分娩方式。
怀孕前接受经腹腔镜宫颈环扎的患者，术后应尽快妊娠，孕期定期产检。患者只能剖宫产分娩。
预防
宫颈机能不全没有明确的预防措施，可以通过以下几个方面达到早诊早治的目的：
明确妊娠的孕妇应按时产检，监测自己和胎儿的健康状态，以便能够及时干预异常表现。
孕期适量进行营养元素的补充，如蛋白质、维生素、铁、钙等，同时还需注意控制体重的增长速度。
对于有典型反复流产或早产病史的宫颈机能不全患者，应尽早与医生讨论治疗方案，可行预防性宫颈环扎以预防早产。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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