宫颈浸润癌
概述
浸润深度超过基底膜下5mm或浸润宽度超过7mm的宫颈癌
可出现同房后出血、血性白带、白带增多、不规则阴道出血或绝经后阴道出血等症状
高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌发生的必要因素
以手术结合放化疗综合治疗为主
定义
宫颈癌的发生、发展是一个漫长过程，由子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）发展为原位癌，再一步发展为微小浸润癌和浸润癌。
根据癌细胞的浸润深度将宫颈癌分为微小浸润癌和浸润癌两个阶段。
若宫颈癌浸润深度超过基底膜下5mm或浸润宽度超过7mm，即宫颈癌中临床分期为IB～IV期，则称为宫颈浸润癌。
分型
按组织来源分型
鳞状细胞癌：约占全部子宫颈癌的80%。
腺癌(包括腺鳞癌)：约占15%~20%，腺癌的发生率近30年来呈上升趋势。
病因
致病原因
宫颈癌的病因概括来讲主要包括两个方面，一是生物学因素，即高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染；二是外源性的行为性危险因素。
HPV感染
目前已经明确高危型HPV持续感染是宫颈癌及癌前病变发生的必要因素。
行为性危险因素
增加HPV感染的因素：如性行为开始过早、多个性伴侣或性伴侣有多个性伙伴、性卫生不良或者有性传播疾病病史等。
月经及孕产因素：早婚、早育，多孕多产，经期、产褥期卫生不良。
吸烟。
长期口服避孕药。
营养状况不良，营养失调：如β胡萝卜素、叶酸、维生素A、维生素C缺乏、微量元素的失衡等。
症状
主要症状
宫颈浸润癌可出现同房后出血、血性白带、白带增多、不规则阴道出血或绝经后阴道出血。
就医
就医科室
妇科
若出现同房后出血、不规则阴道流血、绝经后出血，阴道排液，或血尿、血便、腰痛等情况时，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚注意清洗外阴，但应避免自行进行阴道冲洗，或阴道用药。
就医前一晚避免性生活。
就医时，需避开月经期。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
月经规律吗？月经量怎么样？最近一次月经是什么时候？
有没有同房后出血？是否绝经，有无绝经后出血？
有无阴道分泌物？较之前有改变吗？量有没有变多？有没有特殊气味？
有没有腹痛？有没有血尿、血便、腰痛？
病史清单
初次性生活是什么时候？有几个性伴侣？是否避孕套避孕？是否长期口服避孕药？有无性传播疾病史？
怀孕几次？生育几次？
是否有吸烟史？有无免疫性疾病病史？如何治疗的？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：妇科超声检查、腹部CT或磁共振成像（MRI）、PET-CT。
其他检查：宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒（HPV）检测，阴道镜检查、病理学检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
短效避孕药：炔雌醇环丙孕酮、屈螺酮炔雌醇。
其他：所患内科疾病的长期用药。
诊断
诊断依据
病史
高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染史。
不洁性交史。
宫颈癌家族史。
临床表现
症状
患者可有不规则阴道流血、绝经后出血、白带异常、阴道排液、血尿、血便、腰痛等症状。
妇科专科检查
妇科检查可发现宫颈肿物，大体上可分为菜花型、结节型、溃疡型以及颈管型。
如果阴道受侵可发现阴道穹隆或阴道壁肿瘤。
宫旁受累患者妇科检查三合诊可发现宫旁增厚，晚期患者可能在腹股沟或锁骨上区域扪及肿大淋巴结。
阴道镜检查及宫颈活组织病理检査
子宫颈细胞学检查和（或）HPV检测为早期宫颈癌或癌前病变的主要筛查手段，结果阳性则进行阴道镜检查。
宫颈浸润癌由于肉眼病变明显，可在阴道镜检查时对病灶取活检进行病理检查。
宫颈活组织病理检查是宫颈浸润癌诊断的金标准。
如宫颈活检无法判断浸润深度时，可行诊断性子宫颈锥切进行确诊。
肿瘤标志物检查
肿瘤标志物异常升高可以协助诊断、疗效评价、病情监测和治疗后的随访监测。
鳞癌相关抗原是宫颈鳞状细胞癌的重要标志物，血清鳞癌相关抗原水平超过1.5ng/ml被视为异常。
影像学检查
主要包括盆腹腔超声/MRI/CT等。
目的：评价肿瘤局部侵犯的范围，有无淋巴结转移及远处器官转移等。
意义：协助术前分期、指导临床决策、评价治疗疗效、监测复发。
注意事项：做MRI和CT检查时，应摘除身上金属配饰，若有心脏起搏器应提前告知医生。
分期
目前宫颈癌采用的是国际妇产科联盟（FIGO） 2018年会议修改的临床分期标准。
| 分期 | 描述 |
|---|---|
| Ⅰ | 肿瘤严格局限于宫颈 (扩展至宫体将被忽略) |
| ⅠA | 仅能在显微镜下诊断的浸润癌，所测量的最大浸润深度≤5.0mm的浸润癌 |
| ⅠA1 | 所测量间质浸润深度≤3.0mm |
| ⅠA2 | 所测量间质浸润深度＞3.0mm而≤5.0mm |
| ⅠB | 所测量的最大浸润深度＞5.0mm的浸润癌（病变范围超过ⅠA期），病变局限于宫颈 |
| ⅠB1 | 间质浸润深度＞5.0mm而最大径线≤2.0cm的浸润癌 |
| ⅠB2 | 最大径线＞2.0cm而≤4.0cm的浸润癌 |
| ⅠB3 | 最大径线＞4.0cm的浸润癌 |
| Ⅱ | 宫颈肿瘤侵犯超出子宫，但未达盆壁且未达阴道下1/3 |
| ⅡA | 肿瘤侵犯限于阴道上2/3，无宫旁浸润。 |
| ⅡA1 | 最大径线≤4.0cm的浸润癌 |
| ⅡA2 | 最大径线＞4.0cm的浸润癌 |
| ⅡB | 有宫旁浸润，但未扩展至盆壁 |
| Ⅲ | 肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3 和/或导致肾盂积水或肾无功能者和/或侵犯盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结 |
| ⅢA | 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 |
| ⅢB | 肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能 |
| ⅢC | 侵犯盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结 (包括微转移)，无论肿瘤大小和范围 |
| ⅢC1 | 仅有盆腔淋巴结转移 |
| ⅢC2 | 腹主动脉旁淋巴结转移 |
| Ⅳ | 肿瘤侵犯膀胱或直肠黏膜 (病理证实) 或肿瘤播散超出真骨盆（泡状水肿不能分为Ⅳ期） |
| ⅣA | 肿瘤侵犯膀胱或直肠黏膜 |
| ⅣB | 肿瘤播散至远处器官 |
鉴别诊断
子宫内膜癌
相似点：内生型宫颈浸润癌与子宫内膜癌均可有不规则阴道流血、阴道排液增多等表现。
不同点：宫颈活组织病理检查可对二者进行鉴别诊断。
宫颈息肉
相似点：均可有接触性出血、宫颈占位等表现。
不同点：宫颈息肉一般表面光滑，弹性好，多呈孤立状。但宫颈癌赘生物多呈菜花状，质地糟脆，易出血。宫颈活检、颈管搔刮或组织病理学结果可进一步明确诊断。
治疗
治疗目的：控制病情发展、改善生活质量。
治疗原则：治疗方法主要是手术结合放化疗的综合治疗。
手术治疗
宫颈癌手术治疗的目的是切除宫颈原发病灶及周围已经或可能累及的组织、减除并发症。
其原则是既要彻底清除病灶，又要防止不适当地扩大手术范围，尽量减少手术并发症，提高生存质量。
根治性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结切除术
适应证：是ⅠB~ⅡA期的首选治疗方法，但其中肿物直径超过4cm（IB3/IIA2期）建议首选同步放化疗。
根治性子宫颈切除术
适应证：ⅠB期需要保留生育功能的患者。
包括经腹部或经阴道根治性子宫颈切除术。
放射治疗
放射治疗包括体外照射和腔内放疗，二者合理结合可提高局部控制率。放疗主要有根治性放疗、辅助放疗、姑息性放疗。
根治性放疗：适用于部分ⅠB2期和ⅡA2期和ⅡB～ⅣA期患者和全身情况不适宜手术的ⅠA1～ⅠB1/ⅡA1期患者。
辅助放疗：适用于手术后病理检查发现有中、高危因素的患者。
姑息性放疗：适用于晚期患者局部减瘤放疗或对转移病灶姑息放疗。
放疗过程中，需要注意女性生殖器官功能保护。
化疗
适应证：放疗时单药或联合化疗进行放疗增敏，即同步放化疗；术前的新辅助化疗；晚期远处转移、复发患者的系统性化疗等。
同步放化疗：在放疗期间进行含铂类方案的增敏化疗，可降低宫颈癌死亡风险。
新辅助化疗（术前化疗）：目的在于缩小肿瘤体积，消灭微转移灶和亚临床病灶，使原来不能手术的患者获得手术机会。
姑息性化疗：主要用于既不能手术也不能放疗的复发或转移性宫颈癌患者。
靶向治疗
靶向治疗药物主要是贝伐珠单抗，常与化疗联合应用。
免疫治疗
免疫治疗如PD-1/PD-L1抑制剂等也已在临床试验中。
预后
治愈情况
近年来，宫颈浸润癌患者的5年生存率显著提升。
ⅠB期总的5年生存率约80~90%，其中宫颈肿瘤直径大于4cm，有淋巴结转移、宫旁受侵和/或切缘阳性等高危因素者5年生存率为40%~70%。
美国癌症学会统计宫颈癌5年相对生存率为66%。
预后因素
影响宫颈癌预后的因素很多，包括患者的全身状况、年龄、临床分期、组织学类型、生长方式，以及患者接受治疗的手段是否规范和治疗的并发症等。
但临床分期、淋巴结转移和肿瘤细胞分化被认为是其独立的预后因素。
临床期别越早，其治疗效果越好。
有淋巴结转移者预后差。
肿瘤细胞分化越差，其5年生存率越低。
日常
日常管理
饮食：戒烟、戒酒，保持平衡膳食，多吃蔬菜和水果。
生活：保持规律、适度的体育锻炼。
心理：保持心情愉悦和积极乐观的心态，不要讳疾忌医，出现同房后出血、阴道排液或恶臭等不适要及时就诊和治疗。
随诊复查
随诊的重要性：随诊可监测治疗效果，以及患者有无复发，可及时针对性治疗。
随诊的时间：治疗结束最初2年内每3个月1次、第3～5年每6个月1次、 然后每年随诊1次。连续随诊5年后根据患者情况继续随诊。
复查时需要做的检查项目：妇科检查、阴道脱落细胞学检查、胸部X线摄片、血常规及子宫颈鳞状细胞癌抗原（SC-CA）、超声、CT或磁共振。
预防
宫颈浸润癌的病因明确，是可以有效预防的，需要做到以下措施：
一级预防
及时接种HPV疫苗，通过阻断HPV感染预防宫颈癌的发生。
二级预防
定期进行宫颈癌筛查：已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查。
21~29岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次。
30~65岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年1次。
筛查结束时间：＞65岁且既往多次检查均显示阴性，则结束筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情决定。
接受过子宫全切术的女性（无宫颈），且过去20年里未曾有宫颈上皮内瘤变（CIN）2、CIN3、原位癌或浸润癌的女性，不需要检查。
接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄的建议（与未接种疫苗的女性一样）。
三级预防
及时治疗高级别病变，阻断宫颈浸润癌的发生。
建立健康的生活方式
保持外阴清洁，避免感染，避免多性伴。
保持开朗、乐观的心态，良好的生活习惯。
适当锻炼，增强体质，有利于保持免疫力，预防癌症和疾病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常