宫腔积液
概述
指非妊娠期子宫腔内有一定量的液体，可以是积血、积脓、积水
部分无明显表现，部分表现为发热、腹痛、小腹下坠感、腰酸背痛等
出现与子宫内膜炎、子宫内膜癌等疾病有关
需根据具体病因选择药物治疗、手术治疗
定义
指非妊娠期的子宫腔内有一定量的液体，可以是积血、积脓、积水。
广义上，宫腔积液不是一个单独的疾病，可见于生理情况下，如月经期，经血流出不畅；也可见于病理情况下，如子宫内膜炎、子宫内膜癌等。
若为生理性宫腔积液，多无需特殊处理，多数可以自行排出。
无特殊说明时，本词条所指均为非妊娠期女性存在疾病情况下的宫腔积液。
病因
致病原因
能引起宫腔积液的原因很多，以下为常见病因。
子宫内膜炎
子宫内膜发生炎症，如果炎性渗出物聚集在宫腔，不能及时排出体外，会形成宫腔积液。
子宫内膜癌
子宫颈癌
特别是子宫颈腺癌时，肿瘤组织可将宫颈管口堵塞，子宫内膜组织会发生出血、坏死，血液、渗出物不能及时排出体外，会形成宫腔积液，当组织坏死后可形成积脓。
生殖道畸形
如先天阴道闭锁、先天无阴道、残角子宫等，因月经血不能流出，形成宫腔积血。
其他
炎症、宫腔操作后（如人流）引起宫颈黏膜损伤，宫腔粘连、宫颈管粘连等疾病，血液排出不畅，均可能形成宫腔积液。如绝经后女性，由于雌激素水平降低，导致宫颈口出现炎性粘连，可形成宫腔积液。
症状
积液本身所致症状
宫腔积液少时，可以无症状。
宫腔积液多时，患者可有下腹胀、腹痛等不适。
宫腔积脓时常伴有下腹痛，发热、乏力、全身不适。
宫腔积血可有下腹胀痛，并有进行性加重。
引起宫腔积液的疾病症状
子宫内膜炎
部分无明显表现，部分表现为主要为轻度发热、下腹痛、白带增多等。
子宫内膜癌
其他还可以出现阴道排液、下腹疼痛等。
宫颈癌
原位癌与微小浸润癌常无任何症状。
主要症状是阴道分泌物增多、阴道流血，晚期病人可同时表现为疼痛等症状，其表现的形式和程度取决于临床期别、组织学类型、肿块大小和生长方式等。
生殖道畸形
症状比较多样化，典型的表现为青少年女性，从未来过月经，伴有周期性下腹痛，并有进行性加重。
就医
就医科室
妇科
出现下腹痛、阴道异常出血、阴道分泌物增多等情况时，或常规体检发现宫腔积液，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚注意清洗外阴，但应避免自行进行阴道冲洗，或阴道用药。
就医前一晚避免性生活。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
腹部是否疼痛？具体部位在哪里，多久痛一次？
阴道分泌物有没有增多，有无异味？
经期结束后，出现过血性阴道分泌物或者脓性液体吗？
这些症状多久了？
近期有无异常阴道流血？
病史清单
家中有人患过子宫内膜癌等生殖系统恶性肿瘤吗？
既往是否有过生殖系统的感染，是否进行过治疗、治疗效果如何？
子宫内膜之前有过炎症吗？
生育史及月经状况如何？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：腹部B超、CT或核磁共振检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
既往可能有子宫内膜炎、子宫内膜恶性病变、子宫颈癌、年轻女性从未来过月经等。
临床表现
症状
除原发疾病症状外，宫腔积液本身可以表现为下腹痛、腹胀、发热等。
体征
可能会发现宫体增大、质地较软、触痛较明显、子宫旁组织有时触及厚重感。
实验室检查
阴道分泌物检查
当阴道有炎症时，可在阴道分泌物中找到大量白细胞。
血液检查
存在感染时，血常规结果多表现为白细胞、中性粒细胞的升高，C-反应蛋白升高。
性激素六项孕激素偏低，提示无排卵或黄体功能不全。
红细胞沉降率可以正常或升高。
血生化可以协助判断身体健康状态。
肿瘤标志物
测定肿瘤标志物，有助于协助明确病因良恶性。
影像学检查
超声检查
是宫腔积液病因诊断的可靠检查，有较高的诊断价值。
可显示子宫积液量的多少，还能显示子宫内膜的图像特点，进而帮助判断有无肿瘤增生等。
CT或核磁共振检查
如果怀疑病因是恶性病变，需进行CT或核磁共振检查来判断是否有子宫外转移，病灶与周围软组织的关系。
诊断性刮宫
是常用而有价值的诊断方法。
对于绝经后宫腔积液者，多采用分段诊断性刮宫，刮取的宫腔内组织及宫颈管内容物送病理检查。
注意事项
不必过度刮宫，只要将宫腔内组织取出，够病理诊断即可；
当有宫腔积液时，扩宫后需缓慢将液体放出，以免腹压骤然降低，心脏不能耐受；
如为宫腔积脓，待脓液流出、炎症消失后再刮宫，以免炎症扩散，出现全身继发感染，严重时可威胁患者生命。
宫腔镜检查
具有创伤小、准确率高的优点。
可在镜下直接观察宫腔积液及宫腔内膜组织的情况，同时采集内膜组织或可疑病变区标本进行活检。宫腔积脓者应在积脓消失，炎症控制后操作，以免炎症扩散。
也可作为一种有效的治疗手段。
鉴别诊断
宫腔积液可见于许多疾病，诊断多可通过影像学检查明确，鉴别诊断主要是病因的明确。
子宫内膜炎
子宫内膜炎轻者可无明显症状，典型症状为下腹痛、发热、阴道出现异常分泌物等。
子宫内膜癌
早期可能无明显症状，随病变进展，可出现阴道异常流血和异常阴道排液等症状。
可经诊断性刮宫或宫腔镜下子宫内膜活检病理学检查提示子宫内膜癌确诊。
子宫颈癌
早期可能无明显症状，或有性生活出血，白带增多，阴道流血；晚期阴道流血、白带增多。
功能失调性子宫出血
主要表现为阴道的异常出血，月经周期紊乱，两次月经之间出现大量的阴道出血或点滴出血、月经周期延长等。有时子宫颈管口血液流出不畅，可形成宫腔积血。
治疗
治疗目的
引起宫腔积液的病因不同，治疗目的不同。
治疗原则：针对具体病因进行相应的药物或手术治疗。
引起宫腔积液的病因较多，需要根据不同疾病予以针对性治疗，病因解决后症状会逐渐缓解、消失。以下仅针对部分常见病因进行原则性概述，想了解更多详细信息可以查阅相关疾病词条。
子宫内膜炎
药物治疗
抗生素
急性期，口服或肌肉内注射抗生素。常用方案如下：
头孢菌素（如头孢曲松钠）＋甲硝唑。
若一般情况差，病情严重，同时伴有发热、恶心、呕吐，或有输卵管脓肿形成，或有盆腔腹膜炎，或门诊治疗无效，或不能耐受口服抗生素，均需要住院静脉滴注抗生素。常用方案如下：
喹诺酮类药物与甲硝唑：氧氟沙星/左氧氟沙星+甲硝唑
手术治疗
当子宫内膜炎较严重，如宫腔内的炎症分泌物排出受阻形成宫腔积脓，且脓肿经药物治疗无效、脓肿持续存在，应用抗生素3～7天后，可行宫颈管扩宫术术进行脓液引流，引出脓液送抗生素药敏检测。
如有组织，应送病理学检查，并同时给予大剂量的抗生素。
子宫内膜癌/子宫颈癌
多根据肿瘤累及范围及组织学类型，按照指南予以规范治疗。
分期手术为子宫内膜癌的主要治疗方式，根据有无高危因素选择放疗和（或）化疗进行辅助治疗。
目前手术是早期宫颈癌的主要治疗方式；对于局部晚期宫颈癌可行同期放化疗；晚期病人主要接受包括化疗在内的姑息治疗，缓解生活质量。
功能失调性子宫出血
经宫颈管扩宫术、宫腔积血引流通畅后，经组织病理学确诊后，根据诊断，按照常规进行以下治疗。
药物治疗
雌激素
应用大剂量雌激素可迅速提高血雌激素水平，促使子宫内膜生长，短期内修复子宫内膜创面而止血。
主要适用于血红蛋白低于80g/L的青春期患者，绝经后女性可以局部少量应用。
常用药物有戊酸雌二醇等。
孕激素
可使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落较完全。
适用于体内已有一定水平雌激素的人群。
复方短效口服避孕药
适用于长期的严重无排卵性功能失调性子宫出血。
常用药物有炔雌醇环丙孕酮片等。
高效合成孕激素
高效合成孕激素可使内膜萎缩，达到止血目的。
此法多用于围绝经期，处于青春期时一般不适用。
手术治疗
如果症状严重者，经药物治疗没有改善时，需进行手术治疗。需要注意有炎症者，控制炎症后方能操作。
刮宫术
适用于大量出血且药物治疗无效需立即止血或需要子宫内膜组织学检查的人群。（2）、子宫内膜去除术
利用宫腔镜下电切割或激光切除子宫内膜、或采用滚动球电凝或热疗等方法，直接破坏大部分或全部子宫内膜和浅肌层，使月经减少甚至闭经。
子宫切除术
适用于无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗失败的情况，由本人和家属知情选择后可进行子宫的切除。
预后
治愈情况
要根据其具体病因来进行判断，以下仅针对部分常见病因进行描述，具体可参阅相关疾病词条。
子宫内膜炎
如果子宫内膜炎未能及时、彻底地进行治疗，可导致不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等情况，会严重影响女性的健康。
但经过积极治疗后，预后一般较好。
子宫内膜癌及子宫颈癌
如果未及时治疗，会影响患者的生存期。
按照指南积极治疗后，早期预后较好，晚期预后差。
其他
日常
日常管理
饮食管理
应摄入高热量、高蛋白、高维生素食物，加强营养，提高免疫力。
清淡饮食，避免辛辣刺激、易胀气的食物。
卫生管理
由于宫腔积液更容易感染细菌，导致炎症加重，所以平时要注意阴部的卫生。
心理支持
对炎症久治不愈者、子宫内膜癌及子宫颈癌患者，应接受相关的健康教育，纠正对疾病的错误认知，以增强安全感及治愈的信心。
有情绪不稳定、心理压抑等情况时，及时向亲友倾诉，也可以向医务人员寻求帮助，必要时进行心理咨询，以免由于心理问题影响治疗效果。
子宫畸形年轻女性，鼓励及早到医院就诊并接受治疗，建立改善生活质量的信心。
预防
宫腔积液的预防应在日常生活中注意个人卫生，避免感染加重宫腔积液。同时积极治疗原发病，降低发病风险。以下为具体措施：
平时应该注意性生活卫生。
及时治疗下生殖道的感染，防止病原菌侵入子宫。
保持外阴清洁、干燥，避免冲洗阴道。
定期体检，尤其是妇科检查，发现有原发病者需及时进行规范治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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