黄体功能不全
概述
排卵后黄体发育不良，分泌孕酮不足或黄体过早退化，致使子宫内膜分泌反应性降低
主要表现为月经频发、不孕、孕早期流产等
卵巢发育和黄体形成缺陷、高泌乳素血症、卵泡发育不良等
根据病情补充孕酮以及其它药物治疗
定义
黄体功能不全是指黄体发育不良或过早退化，孕酮分泌不足或子宫内膜对孕酮反应性降低而引起的分泌期子宫内膜发育迟缓或停止、或间质和腺体不同步，它是最常见的轻度卵巢功能异常，是一种常见的女性卵巢功能缺陷综合征。
患者可表现为月经失调（主要是月经频发）、不孕、孕早期流产等。
发病情况
疾病分布
发病率
女性黄体功能不全在自然周期人群中发病率为3%～10%，而在促排卵周期人群中发生率可达12%~20%。
病因
致病原因
黄体功能不全的原因尚未完全阐明，目前相关研究认为与以下因素相关。
卵巢发育和黄体形成缺陷
内分泌紊乱患者其卵泡期卵泡会因缺乏雌激素的刺激，而出现卵泡发育迟缓。
促性腺激素的分泌量显著不足时，黄体的形成也会逐渐减慢。
高泌乳素血症
高泌乳素血症是一种因药物、下丘脑-垂体疾病等原因而导致血清泌乳素升高的一种下丘脑-垂体轴生殖内分泌紊乱综合征。
泌乳素升高的同时，会抑制垂体促性腺激素的分泌，进而导致卵泡发育不全或黄体发育不全。
卵泡本身发育不良
机体存在胰岛素抵抗、甲状腺功能异常以及其他因素时，可导致卵泡发育不良。
表现为卵泡颗粒细胞数目及其分化功能的缺陷，而后引起孕酮分泌不足、排卵后颗粒细胞黄素化不良。
诱发因素
以下因素可以诱发上述病因，引起机体出现黄体功能不全或加重。
过度疲劳
长时间的精神紧张、熬夜、过于疲劳等，可以诱发黄体萎缩以及功能不全。
子宫内膜异位症
机体本身存在免疫功能缺陷、医源性的内膜种植或其他因素时，均可导致机体发生子宫内膜异位症。在罹患该种疾病的患者中可见卵泡发育迟缓，最终导致黄体功能不全。
产后损伤
部分顺产女性产后发生大出血，医生在进行清宫手术之后可能会损伤子宫内膜。内膜损伤后，那么其对孕激素的反应水平就会变差，进而使卵巢功能受到影响，最终导致黄体功能不全。
症状
主要症状
月经失调
月经失调是黄体功能不全的主要表现之一。
黄体功能不全导致黄体的生存期缩短，便会出现月经周期缩短、月经频发等表现。
不孕
黄体功能不全女性常伴随有不孕。
黄体功能不足，机体抑制平滑肌收缩的功能减弱。同时，因子宫内膜厚度变薄进而导致受精卵无法定植，致使女性不孕。
孕早期流产
孕早期流产也是黄体功能不全的主要表现之一。
由于黄体分泌的孕酮可抑制子宫平滑肌的收缩，且可降低妊娠子宫的兴奋性，因而黄体功能有缺陷的女性，其黄体作用大大降低，故可导致妊娠女性孕早期流产。
就医
就医科室
妇科
当患者出现月经不调等表现时，建议及时就医。
当患者体检发现有多囊卵巢综合征时，建议及时就医。
生殖医学科
若患者出现不孕、孕早期流产时，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前建议卧床休息，减少活动。
就医准备清单
症状清单
其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有月经提前或延后、月经量多或量少、月经颜色异常等症状？
是否有结婚多年仍未受孕、怀孕后总是流产的症状？
这些症状多久了？
这些症状有没有加重或缓解的因素？
病史清单
是否患有多囊卵巢综合征？
是否患有高泌乳素血症？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：孕激素、尿雌二醇的测定。
影像学检查：妇科B超。
病理学检查：子宫内膜活检。
诊断
诊断依据
病史
可能有月经失调、习惯性流产、不孕等病史。
临床表现
症状
患者有月经提前、月经量减少等症状。
患者可出现孕早期流产、不孕等症状。
实验室检查
孕激素检测
可明确体内激素水平的变化。
孕激素含量低于正常值，则预示黄体功能不全。
尿孕二醇测定
可明确黄体酮的主要代谢产物孕二醇的含量。
当孕二醇低于4mg/48h时，提示黄体功能不全。
无需空腹。
超声
超声监测对明确患者是否存在排卵具有重要意义。
未见排卵或排卵时间延迟，提示黄体功能不足。
子宫内膜活检
可明确是否存在子宫发育不良。
活检见腺体分泌不良、间质水肿不明显等，提示黄体功能不良。
鉴别诊断
黄体功能不全应当与排卵期出血、子宫肌瘤、不孕症等鉴别。
排卵期出血
相似点
二者均可出现阴道出血。
不同点
排卵期的出血多是因成熟卵泡破裂，雌激素水平下降，无法维持子宫内膜生长所致。时间通常是在月经周期的半个月左右，出血量较少。同时，阴道出血可伴有透明黏稠样白带，出血时间较短，持续数小时，一般2~7天即可自行停止。子宫内膜活检显示内分泌反应至少落后2日，同时雌激素水平轻微降低。
黄体功能不全多是因卵泡发育异常等引起，每次出血量与月经量相同，同时出血时间与正常月经时间相近。子宫内膜检查可见子宫间质水肿或腺体发育不良等。
子宫肌瘤
相似点
二者均可出现月经不规律、不孕等相似表现。
不同点
子宫肌瘤病因尚不明确，患者可见下腹痛坠痛、经量增多、不孕、月经不规律、便秘、尿频等表现。B超检查可见子宫肌瘤生长部位、大小以及数目等。
黄体功能不全多是因黄体生成素分泌不足有关，患者可出现不孕、孕早期流产等。孕激素检查：孕激素含量降低，同时超声检查未见排卵或排卵延迟。
不孕症
相似点
二者均可出现不孕等相似表现。
不同点
不孕症病因尚不明确，可能是男性、女性或男女双方的原因。女性存在输卵管堵塞或排卵功能障碍时，可诱发不孕。通过抽血检测孕激素，可见孕激素水平降低。
黄体功能不全的发生受到了多种因素影响，如黄体发育不良、卵巢功能减退。子宫内膜活检可见分泌期腺体发育不良、子宫间质水肿不明显等。
治疗
治疗目的：缓解患者症状，控制病情发展，满足育龄期女性的生育要求。
治疗原则：根据患者的病因、病情严重程度综合评估，主要以药物治疗为主。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
促卵泡发育药物
可有效促进卵泡的发育。
绒毛膜促性腺激素
对本品过敏者禁用，严格遵医嘱用药。
补充孕激素药物
可有效补充外源性孕激素，改善黄体功能。
常用药物有黄体酮等。
肌注黄体酮的使用禁忌有严重肝损伤患者禁用。本品不良反应有偶见恶心、头晕及头痛、倦怠感、荨麻疹、乳房胀痛、长期连续应用可使月经减少或闭经、肝功能异常、浮肿、体重增加等。注射部位可出现皮疹、瘙痒、疼痛、刺激、红肿，可形成局部硬结等。
口服黄体酮的使用禁忌有对黄体酮或本品中其他成分过敏者；阴道不明原因出血；血栓性静脉炎、血管栓塞、脑中风或有既往病史者；乳腺肿瘤或生殖器肿瘤。本品不良反应有突破性出血，阴道点状出血，体重增加或减少，恶心，头晕，头痛，倦怠感，发热，失眠，过敏伴或不伴瘙痒的皮疹，黑斑病，黄褐斑，阻塞性黄疸，肝功能异常等。
预后
治愈情况
黄体功能不全的预后与患者是否积极治疗相关。
经积极规范治疗后，预后较好。
日常
日常管理
饮食管理
注意饮食均衡，保证多种营养的摄入。
戒烟、戒酒。
不可暴饮暴食，建议少食多餐，同时夜间睡前不宜吃零食，晚餐不可过饱。
月经来潮期间需要多补充富含蛋白及铁钾钠钙镁的食物。
生活管理
患者应心情愉悦，放平心态，不要给自己过大的精神压力。
努力做到劳逸结合，在工作、学习的同时，也能保证每周进行2~3次的体育锻炼。可进行慢跑、游泳、自行车等有氧运动。
应养成良好的作息习惯，保持早睡早起。尽量保证每日睡眠时间在7~9小时。
随诊复查
随诊的重要性：黄体功能不全患者应定期随诊复查，以便医生评估病情变化，实时调整药物剂量。
随诊的时间：需专科医生根据具体病情制定。
复查时需要做的检查项目：孕激素以及尿雌二醇的测定、B超检查、子宫内膜活检等。
预防
建议高危人群学习相关健康知识是预防黄体功能不全的重要措施。
建议以下高危人群应主动学习健康知识，做好自我保护。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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预后
日常