急性子宫颈炎
概述
发生在子宫颈的急性炎症
主要症状为阴道分泌物增多、不规则阴道流血，大部分患者无症状
主要病因为病原体感染、物理因素、化学刺激、机械性损伤、子宫颈异物等
主要使用抗生素进行治疗
定义
急性子宫颈炎是指发生在子宫颈的急性炎症，可由性传播疾病病原体或内源性病原体感染引起，但部分病原体不清。
临床表现为阴道分泌物增多、经间期出血或伴泌尿系统感染等。
流行病学
急性子宫颈炎是妇科常见疾病。
具体发病情况，目前暂缺相关流行病学资料。
病因
致病原因
病原体感染
性传播疾病病原体
主要为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体，主要见于性传播疾病的高危人群。
淋病奈瑟菌感染时，约50％的患者合并沙眼衣原体感染。
内源性病原体
葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等较少见。
病毒感染也可导致该病，如单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒、巨细胞病毒等。
部分病原体不明
有部分患者的病原体不清楚。
其他因素
物理因素、化学因素刺激、机械性子宫颈损伤、子宫颈异物伴发感染，也可引起急性子宫颈炎。
发病机制
正常情况下，子宫颈具有多种防御功能，是阻止病原菌进入生殖道的重要防线。
子宫颈容易受性交、分娩、流产或手术操作的损伤；同时，子宫颈管黏膜上皮为单层柱状上皮，抗感染能力较差，所以易发生感染。
沙眼衣原体、淋病奈瑟菌均可感染子宫颈管柱状上皮，沿黏膜面扩散引起浅层感染，病变以子宫颈管明显。
除子宫颈管柱状上皮外，淋病奈瑟菌还常侵袭尿道移行上皮、尿道旁腺、前庭大腺。
因子宫颈阴道部鳞状上皮与阴道鳞状上皮相延续，阴道炎症可引起子宫颈炎症。
发病时，子宫颈出现局部充血、水肿，上皮变性、坏死，黏膜、黏膜下组织、腺体周围见大量中性粒细胞浸润，腺腔中可有脓性分泌物。
症状
大部分患者可无明显症状。
主要症状
阴道分泌物增多
为主要的、最常见的症状表现，有时是唯一的症状。
阴道分泌物呈脓性，甚至呈脓血性。
阴道分泌物可刺激外阴，而出现外阴瘙痒、灼热感。
阴道出血
可在非经期出现阴道流血，即为不规则阴道流血。
性交后、妇科检查后可出现接触性出血。
次要症状
子宫颈感染淋病奈瑟菌时，可有不同程度的体温升高。
子宫颈感染淋病奈瑟菌时，可导致尿道旁腺、前庭大腺受累，可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿，以及分泌大量脓性黏液。
子宫颈炎感染沙眼衣原体时可无症状，或仅表现为子宫颈分泌物增多，点滴状出血。
并发症
慢性子宫颈炎症
若急性子宫颈炎未经及时诊治或病原体持续存在，可导致慢性子宫颈炎症。
慢性子宫颈炎多无症状，少数患者可有持续或反复发作的阴道分泌物增多，呈淡黄色或脓性，还可出现性交后出血、月经间期出血，偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒或不适。
尿路感染
并发尿路感染时，可出现尿急、尿频、尿痛，以及不同程度的下腹部不适、腰骶部坠痛。
盆腔炎性疾病
沿生殖道黏膜上行蔓延感染所致。
可出现下腹痛、阴道分泌物增多、高热、月经改变等。
就医
就医科室
妇科
出现阴道分泌物增多、外阴瘙痒、异常阴道流血等不适，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚注意清洗外阴，但应避免自行进行阴道冲洗、阴道用药。
就医前一晚避免性生活。
就医时，须避开月经期。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有下腹痛？
是否有外阴瘙痒？
月经正常吗？月经期外会出现阴道流血吗？
阴道分泌物较之前有改变吗，如量、颜色、气味、性质（脓性、泡沫样）？
症状出现多久了？
症状在什么情况下加重或减轻？
病史清单
近期是否接受过宫腔内手术？
是否未注意过性卫生？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
阴道分泌物检查、妇科超声、子宫颈刮片/刷片、液基薄层细胞学检查（TCT）
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
疾病诊断
病史
患者可能为新婚，或者近期存在同居的情况。
患者的性伴侣可能既往存在性传播疾病。
临床表现
出现阴道分泌物增多，阴道分泌物呈黏液脓性，刺激外阴皮肤后出现瘙痒、灼热感。
出现非经期阴道流血、性交后出血。
可能伴有尿频、尿急、尿痛，甚至尿道口脓性分泌物。
妇科检查可发现子宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着，甚至从子宫颈管流出；子宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血。
实验室检查
生殖道脱落细胞学检查
包括阴道涂片、子宫颈刮片、子宫颈刷片等方式。
在子宫颈管或子宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。
用棉拭子擦拭子宫颈管时，易诱发子宫颈管出血。
子宫颈或阴道分泌物进行白细胞检测时，发现白细胞增多，中性粒细胞＞30个/高倍视野。
阴道分泌物湿片检查白细胞＞10个/高倍视野。
分泌物标本所观察到的现象，以及检测结果，对于疾病诊断具有重要意义。
尿常规
检查尿液中的化学成分和细胞成分，了解有无泌尿系统的感染。
血常规
检查血象情况，了解感染程度，有助于疾病诊断和鉴别诊断。
病原体检查
子宫颈或阴道分泌物涂片革兰染色
查找中性粒细胞中有无革兰阴性双球菌。
由于子宫颈分泌物涂片的敏感性、特异性差，不推荐用于女性淋病奈瑟菌感染的诊断方法。
病原体培养+药物敏感试验
为诊断淋病奈瑟菌感染的金标准。
部分病原体培养操作复杂，不作为首选。
药物敏感试验有助于指导治疗用药。
核酸检测
包括核酸杂交、核酸扩增，其中，核酸扩增方法具有敏感性、特异性高的特点。
该方法可用于淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等多种病原体检测。
酶联免疫吸附试验
该方法为检测沙眼衣原体的常用方法。
影像学检查
B超检查：主要检查女性生殖系统和泌尿系统情况，了解有无子宫、卵巢、输卵管、盆腔、膀胱、输尿管、肾脏感染。
必要时可考虑CT、MRI检查，以了解子宫颈邻近器官的情况。
其他检查
阴道镜检查：直接观察子宫颈变化，并取出组织进行病理学检查，有助于疾病的诊断和鉴别诊断，必要时可考虑该检查。
鉴别诊断
细菌性阴道病
相同点：阴道分泌物增多，外阴瘙痒、烧灼感。
滴虫阴道炎
相同点：阴道分泌物增多、外阴瘙痒、尿频、尿痛。
不同点：阴道分泌物特点不同，滴虫阴道炎阴道分泌物呈稀薄脓性、泡沫状、有异味，分泌物颜色可为灰黄色、黄白色、黄绿色。瘙痒部位主要为阴道口、外阴；可有灼热、疼痛、性交痛，有时可出现血尿。妇科检查可见“草莓样”子宫颈。阴道分泌物进行病原学检查可明确诊断。
外阴阴道假丝酵母菌病
相同点：阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热痛。
不同点：外阴瘙痒症状明显，夜间更为明显，可出现外阴部灼热痛、性交痛、排尿痛。阴道分泌物特点不同，为白色稠厚的特点，呈凝乳状或豆腐渣样。妇科检查可见外阴红斑、水肿、抓痕，阴道黏膜出现异常改变。阴道分泌物进行病原体检查可明确诊断。
子宫颈鳞状上皮内病变
相同点：阴道分泌物增多、接触性出血。
不同点：患者可无特殊症状，偶尔出现阴道分泌物增多，可伴有臭味，可因性生活或妇科检查发生接触性出血，一般无非经期出血。检查可见子宫颈光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或子宫糜烂样改变，未见明显病灶。子宫颈细胞学检查、阴道镜检查、子宫颈活组织检查可帮助诊断。
子宫颈癌
相同点：接触性出血、不规则阴道流血、阴道分泌物增多。
不同点：患者多为老年女性，早期无明显症状，随病情进展出现以上症状。阴道分泌物呈白色或血性、稀薄如水或米泔状、有腥臭味；晚期出现大量米泔样或脓性恶臭白带，还可出现尿频、尿急、便秘、下肢疼痛、贫血、消瘦等。病理学检查可明确诊断。
治疗
一般治疗
饮食宜清淡，避免辛辣、刺激、油腻的食物，戒烟戒酒。
注意食物种类的丰富度和营养均衡，多补充蛋白质、水果和蔬菜。
注意多喝水，每天补充水分1500～2000毫升。
注意加强个人卫生，勤洗澡，选择棉质、宽松的贴身衣物，保持局部清洁、干燥。
治疗期间应禁止性生活、盆浴、阴道冲洗。
注意休息，减少能量消耗，需保证足够的睡眠时间。
病情好转后，注意适当运动，提高身体免疫力。
注意正规治疗，积极配合医生治疗。
抗感染治疗
经验性抗生素治疗
对有性传播疾病高危因素的患者，在未获得病原体检测结果前，可采用经验性抗生素治疗，常用药物为阿奇霉素。
针对病原体的抗生素
淋病奈瑟菌
常用药物为头孢菌素（头孢曲松钠、头孢克圬、头孢噻肟钠）、头霉素类（头孢西丁）药物，还可选择氨基糖苷类抗生素（大观霉素）。
主张大剂量、单次给药，常用方式为肌内注射。
沙眼衣原体
其他情况
淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染，因此并发淋菌性子宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌药物外，还应同时应用抗衣原体感染药物。
若合并细菌性阴道病，应同时治疗两种疾病，否则将导致宫颈炎持续存在。
性伴侣的治疗
若子宫颈炎患者的病原体为淋病奈瑟菌或沙眼衣原体，其性伴侣需同时进行相应检查和治疗。
中医治疗
中医无急性子宫颈炎的记载，因其以带下增多，色、质、气味异常改变为临床主要症状，故属“带下病”范畴。
治疗以祛湿止带为主，急性子宫颈炎治疗宜清热解毒、利湿止带，需根据患者的不同证型，给予不同治法，应在中医医师的指导下治疗。
预后
治愈情况
急性子宫颈炎的患者不能自愈。
一般情况下，经及时治疗多可痊愈，预后良好。
若未经正规治疗或治疗不彻底，病程可迁延不愈，发展为慢性子宫颈炎。
危害性
急性子宫颈炎的疾病状态会给患者带来多种不适症状，影响正常生活，降低生活质量。
急性子宫颈炎在未经治疗、治疗不彻底的情况下，易进一步发展，引起各种并发症，影响自身健康。
急性子宫颈炎若发展为慢性子宫颈炎，在长期疾病状态下可进一步出现月经失调、痛经、不孕、盆腔炎性疾病等，并且慢性子宫颈炎会提高子宫颈癌的患病概率，可威胁生命健康。
日常
日常生活
饮食护理
饮食宜清淡、易消化、温凉，避免辛辣、刺激、生冷、过硬、过热的食物。
食物种类需注意多样性和营养均衡，建议多吃新鲜水果和蔬菜。
建议多吃富含优质蛋白的食物，如蛋类、奶类、瘦肉类、鱼虾、豆制品等。
注意每日补充足够多的水分，建议每日1000～2000毫升为宜。
生活习惯
运动方面，选择身体可承受的运动方式和强度，帮助提高身体免疫力。
睡眠方面，养成早睡的习惯，不可熬夜和晚睡。
疾病护理
注意加强个人卫生，保持会阴部局部清洁干燥，勤洗澡、勤换贴身衣物和床单被套。
建议选择棉质、透气、宽松的贴身衣物。
治疗后至少2个月要禁止性生活，同时避免盆浴、阴道冲洗。
疾病随访
对于长期存在症状的患者，医生会进行全面评估，分析原因，调整治疗方案，包括了解有无再次感染性传播疾病，性伴侣是否已进行治疗，阴道菌群失调是否持续存在等。
预防
性生活不宜过早、过频繁，性伴侣不宜过多，流产、分娩次数不宜过多。
避免不洁性生活，经期、产后、流产后应禁止一定时长的性生活。
同房前后，建议清洁外生殖器，未有怀孕计划的人群需做好避孕措施，男用避孕套可作为首选。
在分娩、流产、子宫颈物理治疗术后应加强个人卫生，预防感染。
需注意定期体检，尤其是40岁以上的女性，及早发现妇科疾病，并及时治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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预后
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