急性子宫内膜炎
概述
子宫内膜感染病原微生物而发生的急性炎症
可表现为下腹痛、发热、阴道分泌物增多等症状
病原微生物感染引起
一般以药物治疗为主，必要时采取手术治疗
定义
急性子宫内膜炎是妇科炎症的一种，由不同病原微生物感染子宫内膜引起，起病较急。
流行病学
我国急性子宫内膜炎的发病率尚不十分清楚。
多发生在性活跃的生育期女性。
病因
致病原因
病原微生物
急性子宫内膜炎多由于子宫内膜感染病原微生物引起。具体如下：
内源性：来自原寄居于阴道内的微生物群，包括需氧菌及厌氧菌。主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌；厌氧菌有脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌。
高危因素
年龄：急性子宫内膜炎多发生在性活跃期的育龄女性，可能与频繁性活动、子宫颈柱状上皮异位等因素有关。
流产和分娩：产褥感染和感染性流产是急性子宫内膜炎的常见原因。
子宫腔内手术：如刮宫术、宫腔镜检查等，手术引起子宫内膜损伤、出血、坏死，导致下生殖道内源性病原微生物上行感染。
性卫生不良：经期性交、不洁性生活、有多个性伴侣、使用不洁月经垫等，可使病原微生物侵入而引起感染。
发病机制
基础发病机制
健康女性阴道内虽有某些微生物存在，但通常保持生态平衡状态，并不引起炎症。当自然防御功能遭到破坏，或机体免疫功能降低、内分泌发生变化或外源性病原体侵入，可导致急性子宫内膜炎的发生，引起子宫内膜充血、水肿，有炎性渗出物等病变，严重者可出现内膜坏死、脱落形成溃疡。
感染途径
上行感染：病原微生物（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及葡萄球菌等）侵入外阴、阴道后，然后逐渐向上至宫颈，侵入子宫内膜而发生感染。上行感染是非妊娠期、非产褥期子宫内膜炎的主要感染途径。
经血液循环传播：病原微生物先侵入人体的其他部位，再经血液循环感染子宫内膜。
经淋巴系统传播：病原微生物经外阴、阴道、子宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染子宫内膜炎的主要途径。
直接蔓延：腹腔内其他脏器发生炎性病变，可通过直接蔓延累及子宫腔内。
症状
因宫腔有开口通向阴道，有利于炎性分泌物的引流，因此大多数急性子宫内膜炎属轻型。分娩或流产后所发生的急性子宫内膜炎，常由于宫腔内有较大的创面、部分胎盘残留或细菌的致病力强引起，临床症状较严重。
主要症状
下腹痛
阴道分泌物增多
部分患者可伴有阴道不规则流血。
月经异常
月经不规律。
经量异常，以月经量增多最为常见。
其他症状
全身症状：病情严重者可出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏等。
消化系统症状：如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
泌尿系统症状：表现为尿急、尿频、尿痛、排尿困难等。
并发症
慢性盆腔痛
盆腔、前腹壁（脐周或脐下）、腰骶部或臀部的非周期性疼痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。
子宫肌炎
通常宫腔有良好的引流条件及周期性内膜剥脱，使炎症极少有机会长期停留于子宫内膜，但如炎症反复发作，严重者可影响子宫肌层，成为子宫肌炎。
其他盆腔炎性疾病
不孕
有炎症的子宫内膜不利于受精卵着床，又或是受精卵着床不稳固，导致不孕。
异位妊娠
表现为停经、腹痛及不规律阴道流血等症状。
就医
就医科室
妇科
出现下腹疼痛，阴道分泌物增多、经期紊乱、经量异常、发热等不适时，建议及时就诊。
急诊科
出现持续性、急性下腹剧痛，建议立即去急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚注意清洗外阴，但应避免自行进行阴道冲洗、阴道用药。
就医前一晚避免性生活。
就医时，须避开月经期。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有下腹痛？
是否有发热？
月经正常吗？月经期外会出现阴道流血吗？
阴道分泌物较之前有改变吗，如量、气味、性质（如脓性）？
症状出现多久了？
症状在什么情况下加重或减轻？
病史清单
是否曾患子宫内膜炎？
是否有阴道炎、宫颈炎等疾病？
近期是否接受过宫腔内手术？
是否放置了宫内节育器（俗称放环）？
是否曾多次流产？
是否未注意过性卫生？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎药：布洛芬、对乙酰氨基酚
诊断
急性子宫内膜炎依靠病史、症状、检查结果，可作出初步诊断。
病史
有子宫内膜炎病史。
流产史。
异位妊娠史或不洁性生活史等。
症状
出现急性下腹痛、月经异常、阴道分泌物增多等。
可伴有发热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、尿急、尿频、尿痛、排尿困难等症状。
妇科检查
经阴道可见脓性分泌物从子宫颈口流出。双合诊或三合诊检查，有子宫颈举痛、宫体增大及子宫压痛。
实验室检查
血常规检查：可检测白细胞计数及炎症标志物是否异常，如升高提示存在感染。
内分泌激素测定：主要用于排除排卵障碍等其他因素导致的不孕。
红细胞沉降率：常出现增快。
C-反应蛋白：常出现升高。
阴道分泌物检查：阴道分泌物镜检有大量白细胞。
影像学检查
B超
可见子宫内膜回声不均匀。有助于了解子宫内膜厚度及是否有积液、占位包块等。
对于无性生活女性首选经腹超声或经直肠三维超声，除此之外无特殊要求者首选经阴道三维超声检查。
一般在月经干净后3～7天进行检查。
子宫内膜活检
为诊断急性子宫内膜炎的特异性检查，可明确发病原因及排除恶性病变。
鉴别诊断
输卵管炎
相同点：发热、下腹急慢性疼痛、阴道异常排液、不孕。
盆腔腹膜炎
相同点：发热、下腹疼痛。
不同点：急性子宫内膜炎下腹疼痛情况多不剧烈。盆腔腹膜炎多表现为持续性剧烈痉挛样下腹部疼痛。超声、磁共振成像（MRI）、妇科检查等有助于两者的鉴别。
急性阑尾炎
相同点：均可出现急性下腹疼痛。
不同点：急性阑尾炎典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹，与急性子宫内膜炎相比缺乏月经异常、阴道分泌物增多等症状。
子宫内膜异位症
相同点：下腹痛、月经异常、不孕。
不同点：子宫内膜异位症下腹疼痛常于月经来潮时出现，并持续至整个经期。超声可见卵巢内膜样囊肿的图像特征多为单房囊肿，位于子宫的一侧或双侧，囊壁较厚，囊内为均匀分布的细小弱光点。
治疗
治疗目的：缓解和消除临床症状。
治疗方法：包括保守治疗、药物治疗、手术治疗等。切勿相信土方、秘方、偏方等未经确定的治疗方法。
保守治疗
物理治疗，如微波、超短波等，可促进血液循环，消炎及解痉止痛作用明显。
治疗期间应避免无保护性性交。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
医生会根据药敏试验选用抗感染药物。根据具体病情、药物有效性等综合考虑选择个体化治疗方案。
若临床症状较轻，无生育要求，能耐受口服抗感染药物，可口服或肌内注射给药。
若病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；或有盆腔腹膜炎；或不能耐受口服抗生素；或诊断不清，一般会建议住院治疗，静脉滴注抗感染药物及其他综合治疗。
药物治疗期间，应坚持严格按照医生指导治疗，不可擅自改变药物剂量或突然停药，保证治疗计划得到落实。应了解所用药物的名称、剂量、用药时间和方法等。
手术治疗
急性子宫内膜炎为避免炎症扩散应尽量不进行手术，但如宫颈引流不畅，或宫腔内积留分泌物，或极度衰弱危重患者宫腔积脓不耐受手术时，可考虑行超声或CT引导下的穿刺引流，同时予以抗感染药物。
原则以切除病灶为主，年轻妇女应尽量保留内膜功能。
如存在黏膜下肌瘤或息肉时应考虑控制感染后经宫腔镜切除。
年龄大、双附件受累或附件脓肿屡次发作者，可行全子宫+双附件切除术。
性伴侣的治疗
建议出现症状前60日内接触过的性伴侣也进行检查和治疗。
如果最近一次性交发生在6个月前，则应对最后的性伴侣进行检查和治疗。
治疗期间应避免无保护性性交。
预后
治愈情况
急性子宫内膜炎症状较轻时，经过药物治疗多可缓解症状，一般不会造成严重后果。症状严重者可能需要较长时间的治疗才可能会治愈。
若急性子宫内膜炎不及时治疗会迁延不愈，反复发作，可影响生育功能。
危害性
如果急性子宫内膜炎未得到及时控制，可严重损害患者的生育功能，易发生宫外孕甚至不孕，严重感染时会向周边蔓延。
炎症若反复发作，可能会影响日常生活及生殖健康，且增加家庭与社会经济负担。
日常
日常生活
饮食
日常饮食应注意均衡营养，保证蛋白质、维生素等营养素的摄入。
高热者饮食易选择蛋白质含量较高的流食或半流食，多饮水。
避免进食辛辣刺激的食品，如酒、浓茶、咖啡、辣椒等。
生活习惯
适当运动
适当进行体育锻炼，如慢走、跑步、瑜伽等。
运动要循序渐进，避免进行剧烈运动。
注意个人卫生
每天用清水清洗外阴部。
内裤勤换洗，用过的内裤、盆及毛巾可用开水烫洗。
选择舒适、透气、宽松的内衣裤。
注意性生活卫生，避免频繁更换性伴侣。
在性生活前后男女双方都要进行生殖器的清洁，以免病原微生物通过性接触传播。
避免经期、产褥期进行性生活。
戒烟
严格戒烟，同时避免接触“二手烟”。
心理护理
以积极乐观的心态面对疾病，树立战胜疾病的信心。
多与家人、朋友诉说内心感受。
家属应给予充足的关怀和安慰，多说一些积极、正面、鼓励性话语。
定期复诊
按照医生规定的时间复诊。
病情变化及时就诊
如症状加重，或出现新的症状，须及时就诊。
预防
生活中避免过度劳累，注意劳逸结合，适当休息。
保持良好乐观的生活态度，寻找适合自己的放松方式。
定期体检，如发现患有盆腹腔炎症、子宫内膜异位症等疾病应积极治疗。
无生育意愿的女性应采取避孕措施，避免因意外妊娠而进行人流手术。
注意性生活卫生，如使用避孕套、经期避免性交、避免多个性伴侣等。
保持会阴部清洁卫生，尤其是性生活、经期、产褥期卫生。
避免使用公共浴池，避免和他人共用毛巾、浴盆等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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