卵巢冠囊肿
概述
卵巢冠囊肿是位于阔韧带内靠近输卵管或卵巢的囊肿。卵巢冠囊肿这个名称并不涉及组织发生学，仅表示输卵管、卵巢周围和阔韧带两叶之间的一些囊性肿块。卵巢冠囊肿为良性非赘生性囊肿，但亦有少数卵巢冠囊肿腺癌变的报道。可出现在任何年龄层，生育年龄妇女多见。卵巢冠囊肿不属于卵巢囊肿而属于瘤样病变。
卵巢冠囊肿和卵巢囊肿的区别是什么？
卵巢冠囊肿和卵巢囊肿的区别是发病位置不同、病因不同、症状不同、治疗方法不同等。
1.发病位置不同：卵巢冠囊肿多发病于输卵管系膜与卵巢门之间或阔韧带。卵巢囊肿的发病位置是卵巢内或卵巢表面。
2.病因不同：卵巢冠囊肿主要是由于中肾管残留引起的，卵巢囊肿与环境、饮食、激素水平、感染等因素有关。
3.症状不同：卵巢冠囊肿如果较小，大多没有症状，随着病情发展，可压迫邻近器官，出现腹胀、尿频等症状。卵巢囊肿大多会出现下腹部疼痛、腹胀、腰酸、性交时疼痛等症状。
4.治疗方法不同：卵巢冠囊肿较小时一般不需要治疗，囊肿增大后可进行手术治疗，保留输卵管及卵巢，将囊肿切除，如果恶变者需进行根治性手术。
卵巢囊肿如果没有症状可随访，囊肿小于5cm时可在医生的指导下服用屈螺酮炔雌醇片等短效避孕药来抑制囊肿的生长。如果囊肿发生破裂或蒂扭转、囊肿体积较大或生长过快等，可进行手术治疗，如卵巢囊肿切除术、患侧卵巢切除术、全子宫切除术等。
无论哪种疾病，患者都应就医检查，在医生的指导下进行治疗。
病因
卵巢冠原指胚胎期中肾管的颅侧部，包括纵管及与之相连的10～15个短横小管。目前认为其组织学来源有三种：中肾管（沃弗氏管）来源、副中肾管（米勒氏管）来源、间皮来源。中肾管组织在女性胚胎发育中可断续残留或局部残留，以后发生囊肿。来源于副中肾管的囊肿一般较大，这类囊肿发生恶变极少，但可发展为交界性卵巢冠囊肿。
症状
囊肿可能在年轻时就存在，多于妇科普查或B超检查时发现。囊肿较小，一般没有症状，直径一般很少超过10cm。青春期后由于内分泌功能活动开始，腔内上皮细胞分泌活动加强，出现囊腔扩张而产生症状。
1.急腹痛
卵巢冠囊肿较普通卵巢囊肿少见，其大小有明显差异，小者直径1～2cm，大者可达20cm，一般直径为8cm左右。一般卵巢冠囊肿在阔韧带内，活动度小，故不会发生扭转。少数位于输卵管伞部有蒂的囊肿，可发生扭转，有剧烈疼痛的症状出现。一般病变为单侧，双侧的患者极少部分病例出现恶变，最终形成实质性的癌瘤。
2.压迫症状
巨大的囊肿可压迫邻近器官，如膀胱、结肠、输尿管而产生相应的症状。
3.妇科检查
由于不孕、早孕等原因行妇科检查时，在子宫左上方或右上方可扪及囊性肿块，呈圆形或卵圆形，活动。囊肿从阔韧带内沿子宫旁、宫颈旁直到阴道旁都可发生。一般为单侧，双侧者极少，囊壁菲薄光滑，少数腔内可有乳头增生，称为良性的浆液性乳头状囊腺瘤，部分病例可有恶变，甚至形成实质性的癌瘤。
检查
1.腹腔镜检查
腹腔充气后，肠曲上移，盆腔器官即可清晰暴露。若见到阔韧带内囊肿，同时见到卵巢与输卵管，即可明确诊断。
2.B型超声检查
超声显像中若见到子宫及卵巢的图像，则其旁的块物像多数是卵巢冠囊肿，此法由间接推测。卵巢冠囊肿患侧能探测出正常卵巢，可与卵巢囊肿进行鉴别。
3.气腹造影
腹腔充气后作X线摄片，如摄片中见到正常子宫及卵巢的阴影，则其余的块物阴影可能是卵巢冠囊肿。此法与B型超声检查有同样的缺点，不能直接见到块物的性质，也不能排除输卵管来源的囊肿。
4.卵巢切片
如囊肿较大、有乳头状突入管腔，则须作冰冻切片组织学检查。
诊断
直径<3cm的卵巢冠囊肿，一般无临床症状，也不易被妇科检查所触及，故常被漏诊。而较大的卵巢冠囊肿，因其部位与卵巢相近，往往被误诊为卵巢囊肿或附件的炎性肿块，所以临床上术前确诊的不多。如术前能借助B型超声、腹腔镜检查、气腹造影等辅助检查，可提高诊断率。如B超发现在囊肿下方有正常的卵巢组织，可协助诊断。
治疗
1.支持治疗
卵巢冠囊肿，有的可长期保持稳定而不发展，故小的卵巢冠囊肿不需要手术，可定期随访。如增大迅速或有症状再手术也不迟。同时检查对侧卵巢是否正常，结合患者年龄，决定是否保留生育功能。
2.手术治疗
因其多发生于生育年龄妇女，故要求生育者可行囊肿剥出术，不要求生育者可行一侧输卵管切除。据报道，介入性超声穿刺治疗卵巢冠囊肿，可尽量保留正常卵巢组织。
年轻患者可保留其输卵管及卵巢，将阔韧带或输卵管系膜切开，于囊肿周围的疏松结缔组织中进行分离后，将囊肿剥出。若分离过程中因囊壁菲薄而破裂，则将囊壁剥除即可，腔内液体无刺激性，不需特殊处理。
老年患者则可将输卵管、卵巢一并切除，但手术时需特别注意输尿管是否与囊壁紧贴，分离时要轻巧，避免损伤输尿管。
位于卵巢门、宫颈旁的囊肿，分离时要避免损伤血管。如果卵巢门处出血，势必缝扎止血，则以后卵巢的血液供应受到影响而引起此卵巢功能减退。宫颈旁血管丛集，手术时损伤可引起大量出血，需特别注意。有时囊腔深至阴道旁间隙，囊肿剥除后，其留下的空隙极易渗血，需仔细止血，必要时可置烟卷引流，以免术后发生血肿。
如证实有恶变者需行根治性手术。对低度恶性病例，若患者年轻尚需生育可保守治疗，不切除子宫。
预后
卵巢冠囊肿大部分为良性，生长缓慢，预后良好。恶变者一般恶性程度低，预后也较好。囊肿剥出术在早期治愈效果较好，且不会影响以后的生育。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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