女性尖锐湿疣
概述
一种性传播疾病，青中年性活跃女性高发
以皮肤、黏膜出现疣状皮损为主要症状
主要由于人乳头瘤病毒感染所致
治疗方式包括药物治疗、物理治疗及手术治疗等
定义
女性尖锐湿疣是指一种发生于女性，由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病。
人乳头瘤病毒是一种DNA病毒，属于乳头瘤病毒科。目前已发现200多种亚型，其中40多种亚型可通过性接触传播，根据其致癌的风险可分为高危型和低危型，90%～95%的尖锐湿疣病例是由低危型病毒HPV6型和11型引起的。
女性尖锐湿疣以皮肤黏膜疣状增生性病变为主，多发生于生殖器、肛门或肛周部位的皮肤、黏膜上，也可累及腹股沟或会阴、口腔等区域。
该病容易复发，需长时间反复治疗。
本篇文章主要介绍成年女性所患的尖锐湿疣的特点。
分类
根据感染状态分类
临床感染
皮肤黏膜出现疣状赘生物。
醋酸白试验、病理检查等辅助检查阳性。
亚临床感染
人体暴露于HPV后肉眼观察皮肤黏膜表面正常，但醋酸白试验、皮肤镜、阴道镜、电子肛肠镜、病理检查等辅助检查有可能发现异常病变。
醋酸白试验、病理检查等辅助检查阳性。
潜伏感染
指人体暴露于HPV后皮肤黏膜表面外观正常，其他辅助检查均为阴性，仅HPV核酸检测阳性。
潜伏感染目前被认为是尖锐湿疣复发最主要的原因。
HPV亚临床感染或潜伏感染可能是最常见的形式。
按照发病部位分类
发病情况
每年尖锐湿疣全球发病率约为（160～289）/10万，其中女性为（76～191）/10万，大部分为亚临床感染和潜伏感染。
2008-2016年我国国家性病监测显示尖锐湿疣的发病率为（24.65～29.47）/10万，其中女性为（23.30～29.99）/10万。
尖锐湿疣有非常高的复发率，研究显示，女性人群的复发率为（23～110）/10万。
病因
致病原因
本病是由HPV感染引起，导致流行的基本条件有以下三方面。
传染源
主要是病毒感染者，人类是HPV的唯一天然宿主，人体感染HPV后，其生殖器皮肤黏膜内含有较多的HPV，可传染给他人。
传播途径
HPV的传播途径主要有性传播、间接接触传播。
性传播途径
这是最主要的传播途径，异性或同性性行为中导致的皮肤黏膜接触均有可能造成传播。
间接接触传播
少部分患者可能会通过口、手与生殖器及接触受HPV污染的物品等间接接触传播而发病。
易感因素
年龄因素：性生活活跃的年轻女性HPV感染率最高，感染高峰年龄在20岁左右，我国女性存在第二个感染高峰，在40～45岁左右。
其他性病感染因素：合并人类免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒、沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染等其他性传播疾病会促进HPV的感染。
行为因素：性行为年龄过早、多性伴、多孕多产、吸烟、长期口服避孕药、营养不良等不良行为因素可增加HPV的感染率。
症状
主要症状
女性尖锐湿疣以皮肤、黏膜出现乳头瘤状皮损为主要症状，一般无自觉伴随症状，但少部分可出现瘙痒、异物感、压迫感或灼痛感等症状。
皮损
部位
好发于大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、阴道壁、宫颈以及肛周。
被动肛交者皮损可发生于肛周、肛管和直肠。
口交者可出现在口腔。
形态
初期表现为针头至粟粒大小的局部细小丘疹。
逐渐增大或增多，向周围扩散、蔓延，渐发展为乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状赘生物。
可单发或多发。
色泽可从粉红至深红（非角化性皮损）、灰白（严重角化性皮损）乃至棕黑（色素沉着性皮损）。
少数可因免疫功能低下或妊娠而发展成可累及整个外阴、肛周以及腹股沟的巨大疣体，称巨大尖锐湿疣，很少见，具有侵袭性，疣状快速生长的特点，目前较多研究认为巨大尖锐湿疣就是疣状癌。
伴随症状
一般无自觉伴随症状。
少数可有瘙痒、异物感、压迫感或灼痛感。
可因皮损脆性增加、摩擦而发生破溃、浸渍、糜烂、出血或继发感染而出现特殊气味。
可有阴道分泌物增多。
可能会因为担心影响未来生育能力和增加癌症风险等产生焦虑、内疚、愤怒等不良情绪。
并发症
女性尖锐湿疣可能会导致以下并发症。
癌变
女性尖锐湿疣有可能会诱发宫颈癌及外阴癌。
妊娠期相关并发症
妊娠期女性患尖锐湿疣后病灶易生长迅速，且病灶数目多、体积大，可累及多区域、多形态，质脆易碎。
故阴道分娩时容易致大出血。
巨大尖锐湿疣还可阻塞产道，导致胎儿无法娩出。
婴幼儿感染
患尖锐湿疣的孕妇可通过胎盘、阴道分娩等途径垂直传播给胎儿或新生儿，引起婴幼儿感染。
可引起婴幼儿结膜乳头状瘤、呼吸道乳头状瘤等。
就医
就医科室
性病科
若阴道等生殖器部位，或肛门、肛周皮肤、黏膜出现疣状皮损时，建议及时到性病科或皮肤性病科就医。
妇科
若女性阴道、宫颈等出现疣状皮损时，亦可就诊于妇科。
若体检发现HPV感染时，建议及时就医。
产科
妊娠期女性发生疣状皮损，还需要产科，与皮肤性病科、新生儿科等联合诊治。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就诊前避免性生活，以免交叉感染。
就诊时建议避开月经期，并穿着宽松衣物，以便于医生检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有皮肤、黏膜出现乳头瘤状皮损？
皮损的部位、形态、数量是怎样的？
皮损处有无破溃、浸渍、糜烂、出血或异常气味？
是否有瘙痒、异物感、压迫感或灼痛感等症状？
这些症状出现多久了？
病史清单
有无性行为？什么时候开始有第一次性行为的？
性行为时有无采取安全措施（如采用避孕套）？
有无多个性伴？
性伴侣是否感染过HPV或发生过尖锐湿疣？
是否有梅毒、生殖器疱疹等其他性病？
是否治疗过，效果如何？
是否复发过？复发的次数？间隔时间？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
内镜检查：阴道窥器、阴道镜、肛门镜、直肠镜和尿道镜等。
组织病理检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
典型的女性尖锐湿疣通过相关接触史及肉眼见典型皮损即可诊断。如果症状不典型或皮损发生于特殊部位，可以进行相关检查以明确诊断。
病史
发病前可能存在以下接触史，但部分患者接触史不明。
多性伴。
不安全性行为。
性伴侣有HPV感染史或发生过尖锐湿疣。
与尖锐湿疣患者有间接接触。
临床表现
好发于大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、阴道壁、宫颈以及肛周等部位的疣状皮损，亦可发生于肛管和直肠、口腔等部位。
可单发或多发，典型表现为乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状赘生物，色泽可从粉红至深红、灰白乃至棕黑。
少数可伴有瘙痒、异物感、压迫感或灼痛感。
可出现破溃、浸渍、糜烂、出血或继发感染而出现特殊气味。
实验室检查
醋酸白试验
用3%～5%的醋酸溶液湿敷或涂布于待检皮损处及周围皮肤黏膜后3～5min内见到均匀一致的变白区域为阳性反应。
并非HPV感染的特异性试验，其敏感性和特异性尚不清楚，阴性也不能排除HPV 感染。
核酸扩增试验
直接检测皮损标本中的HPV-DNA，是发现HPV感染较为可靠的方法；对评估宫颈癌及相关肿瘤风险时有一定意义；可用于性伴咨询，用来判断性伴的感染状态，指导采取预防和干预措施。
其他疾病或疣状皮损中也能检测出HPV-DNA，故应结合临床表现和流行病学特点综合分析；如果检出高危型HPV，需做进一步的检查及密切随访。
内镜检查
可以暴露腔道部位的疣体，是常用辅助检查手段，包括阴道窥器、阴道镜、肛门镜、直肠镜和尿道镜。
病理学检查
可明确诊断，评估有无恶化。
对于典型皮损，不必要行组织病理活检，但对存在诊断不确定、非典型皮损、经标准治疗后效果不佳，顽固且容易复发、巨大尖锐湿疣等情况的，特别是对于免疫功能低下者，需要进行病理活检。
皮肤镜检查
临床上还可以用皮肤镜识别皮损形态、增生的血管和裸眼无法识别的结构。
鉴别诊断
女性尖锐湿疣应与以下疾病相鉴别。
假性湿疣
相似点：均可引起小阴唇内侧及阴道出现疣状赘生物。
乳头状瘤
相似点：均可引起外阴、肛门等部位出现乳头状增生物。
不同点：乳头状瘤的瘤体常有蒂，单发，病理检查无凹空细胞，HPV检测阴性。
扁平湿疣（二期梅毒）
相似点：均可引起外阴、肛门等部位出现疣状赘生物。
不同点：扁平湿疣皮损处取材在暗视野下可见梅毒螺旋体，梅毒血清学反应强阳性。
鲍温样丘疹病
相似点：可在外阴部引起类似于尖锐湿疣的皮损，也与HPV感染相关。
不同点：鲍温样丘疹病的皮损多为成群扁平棕红色或褐色小丘疹，醋酸白试验阴性，鉴别困难者可完善病理检查。
鳞状细胞癌
相似点：可引起外阴部新生物。
不同点：鳞状细胞癌多见于年长者，多无不洁性交史，皮损为增生性斑块或结节，易发生溃疡，鉴别困难者完善病理检查可有效鉴别。
治疗
治疗目的：尽早去除疣体，尽可能消除疣体周围亚临床感染以减少或预防复发。
治疗原则：根据患者病情、免疫情况、经济条件、依从性等因素进行包括药物治疗、手术治疗及物理治疗在内的个性化治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
0.5%鬼臼毒素酊
适应证：直径≤10mm的生殖器尖锐湿疣，对柔软、非角质化的较小疣体效果较好。
用药方法：外用。
注意事项：涂药后应待药物自然干燥，并在1～4h后彻底清洗；有皮肤破损的不宜使用；有致畸作用，孕妇忌用。
5%咪喹莫特乳膏
适应证：对柔软、非角质化的尖锐湿疣效果较好，复发率较低。
用药方法：睡前外用。
注意事项：用药6～10h后，以肥皂和水清洗用药部位；可单独使用，但起效较慢，目前多与冷冻、激光或其他疗法联合使用；孕妇忌用；银屑病患者慎用。
茶多酚软膏
适应证：肛周、外生殖器的尖锐湿疣。
用药方法：外用。
注意事项：不得用于阴道或肛门，在性接触前或在阴道塞入月经棉条前应将药膏洗掉；孕妇禁用。
三氯醋酸溶液
用药方法：少量外用。
注意事项：应用范围过大可能会导致瘢痕，建议使用凡士林保护疣体周围正常的皮肤和黏膜。
干扰素
疣体内注射治疗尖锐湿疣，妊娠期慎用。也可以局部外用，适用于皮损消退后防止疾病复发。
5-氟尿嘧啶
常外用软膏制剂，不作为一线疗法，当其他疗法失败时可以考虑使用。
物理治疗
冷冻疗法
适应证：疣体不太大或不太广泛的腔道外尖锐湿疣。
优点：价格便宜，可用于妊娠女性。
缺点：复发率高，疼痛明显，皮下组织疏松部位治疗后可出现明显水肿。
禁忌证：无明显禁忌证。对于阴道或直肠内病变，操作要小心，避免阴道穿孔及形成瘘管。
电灼治疗
适应证：主要为电离子和高频电刀等，可用于任何尖锐湿疣的治疗。
优点：操作简单，见效快，治疗较彻底。
缺点：操作时注意深度，防止遗留瘢痕，故对操作者技术要求较高；术区愈合慢，需注意预防感染。
禁忌证：存在尚未纠正的凝血功能紊乱，术区存在尚未控制的感染。
激光治疗
适应证：适用于不同大小及各部位疣体的治疗。
优点：不出血，可有效清除疣体，可反复多次操作。
缺点：对操作者的技术要求较高；部分术后会形成不同程度的瘢痕；可能出现疼痛、色素沉着或色素减退等并发症。
禁忌证：有瘢痕体质者，不能用于尿道尖锐湿疣，以防止尿道口狭窄。
微波治疗
适应证：疣体较大的、孤立、散在的尖锐湿疣。
优点：止血效果好、无烟尘、无刺激性气味及安全可靠等，短期疗效可靠，可以迅速清除疣体。
缺点：复发率较高；创面恢复慢，容易引起继发感染。
禁忌证：存在尚未纠正的凝血功能紊乱者，术区存在尚未控制的感染者。
手术治疗
适应证
有蒂或大体积疣时。
手术方式
局部麻醉下使用剪切术、切除术，辅以电灼等治疗破坏残余的疣体并控制出血。
巨大疣、广泛疣、肛周疣、肛内疣和儿童特殊群体，可能需要全身麻醉。
禁忌证
存在尚未纠正的凝血功能紊乱。
术区存在尚未控制的感染。
重要器官存在严重功能障碍，不能耐受手术及麻醉。
光动力疗法（PDT）
适应证
适用于去除较小疣体以及物理疗法去除较大疣体后的基底治疗。
可用于肛管内、尿道口、尿道内、宫颈管内等腔道内的治疗，对于腔道外的尖锐湿疣也可以应用光动力治疗。
优点
与激光、冷冻等其他疗法相比无毁损性，可重复治疗，不易造成组织缺损和功能障碍。
不良反应
轻度灼烧感、刺痛感、红斑、轻度水肿、糜烂和色素沉着等。
禁忌证
患卟啉症或对卟啉过敏，对5-氨基酮戊酸或赋形剂过敏，服用光敏药或患光敏性疾病者。
女性特殊部位和妊娠期的治疗
宫颈尖锐湿疣
宫颈外生性尖锐湿疣，在治疗前，需要确定HPV型别、上皮内瘤变的等级，进行脱落细胞学检查，必要时活检了解是否存在癌变。
可使用电灼、手术、激光、液氮治疗、光动力、微波治疗等，也可以使用三氯醋酸溶液外用治疗。
阴道尖锐湿疣
可使用三氯醋酸溶液、电灼、手术、激光、微波等治疗方法，慎重使用液氮治疗，避免阴道穿孔及形成瘘管的风险。
妊娠期尖锐湿疣
若有疣体阻塞产道，需要考虑在胎儿和胎盘完全成熟后和羊膜未破前考虑剖宫产，必要时需要妇产科、新生儿科、皮肤性病科专家联合会诊处理。
预后
治愈情况
预后一般良好，虽然复发率较高，但通过及时、规范的处理后最终可达临床治愈。
日常
日常管理
生活管理
严格戒烟。
治疗期间应避免性行为，同时单独使用内裤及清洁用品，并定期对这些物品进行消毒。
患者6个月内的性伴侣均应接受筛查和体格检查，若也感染HPV，应共同治疗。
随诊复查
遵医嘱定期复查，以便医生评估病情，调整治疗方案。若发现有新发皮损或创面出血等特殊情况，应随时就诊。
建议在治疗后的最初3个月，至少每2周随诊1次，3个月后，可根据患者的具体情况，适当延长随访间隔期，直至末次治疗后6～9个月，感染HIV或其他免疫功能低下的患者应延长随访时间。
复诊检查项目一般包括病理检查、皮肤镜、阴道窥器、阴道镜、肛门镜、直肠镜和尿道镜等。
预防
加强健康意识
避免不洁性行为，不可避免时应使用避孕套，但需要注意安全套只能提供部分防护，未被安全套覆盖的阴唇、阴蒂、尿道口、肛周等部位仍可能发生HPV感染。
洁身自好，避免滥交及多个性伴侣。
性伴侣感染HPV时应避免性行为。
注意个人卫生，避免与他人共用内裤、毛巾、泳衣、脸盆等物品。
疫苗接种
接种年龄推荐 11～12 岁，最早可低至9岁，13～26岁未接种过或未完成疫苗系列接种者可补接种。
之前未接种过HPV 疫苗的免疫功能不全者（包括HIV感染者）推荐在26岁前接种疫苗。
不推荐孕妇、45岁以上的女性接种疫苗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常