盆腔炎
概述
常表现为下腹痛、阴道分泌物增多、发热等
发病与病原体感染有关
主要是药物治疗，必要时手术治疗
及时规范治疗多可治愈，否则可能会有后遗症
盆腔炎是什么？
定义
盆腔炎是指发生在女性上生殖道及其周围组织的一组感染性炎症，包括子宫、输卵管、卵巢、宫旁组织、盆腔腹膜等部位的炎症。
炎症既可以局限在一个部位，也可以同时波及多个部位，其中以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。
分类
按照炎症发生部位分类
子宫内膜炎
输卵管炎
卵巢炎
输卵管卵巢炎
盆腔腹膜炎
盆腔结缔组织炎
输卵管卵巢脓肿
盆腔脓肿
按病程分类
急性盆腔炎
慢性盆腔炎
发病情况
盆腔炎主要发生在性活跃的生育期女性，初潮前、无性生活和绝经后女性很少发生盆腔炎。
急性盆腔炎可以热敷小腹部吗？
急性盆腔炎绝大部分情况都可以热敷小腹部。
急性盆腔炎对腹部进行热敷，可以加速血液流动，促进急性盆腔炎恢复。但是，如果当时有发热，这时候需要做好散热工作，不建议热敷小腹部。
另外，急性盆腔炎要注意规范使用抗生素，热敷只是辅助作用。
急性盆腔炎需要输液几天？
急性盆腔炎根据病情，可能不需要输液，也可能需要静滴抗生素3~14天。
急性盆腔炎一般需要口服抗生素14天，如果腹痛不剧烈、炎症指标低、B超提示没有炎性包块，可以选择口服抗生素，不需要静滴；如果腹痛剧烈、炎症指标高，B超提示炎性包块，需要静滴使用抗生素，使用过程中根据情况调节，可能需要3~14天。
急性盆腔炎后多久可以同房？
急性盆腔炎一般需要在下次月经干净后同房。
急性盆腔炎治愈后不要着急同房，着急同房可能会导致盆腔炎反复发作，建议在下次月经干净后同房。平时，注意保持良好的个人卫生习惯，注意性生活卫生，使用避孕套，适当运动，增强抵抗力。
病因
致病原因
病原体感染是盆腔炎的病因，可以是多种病原体的混合感染。
病原体
病原体分为内源性病原体和外源性病原体。
内源性病原体
已经存在于体内的病原体，主要来自于寄居于阴道内的菌群。
绝大多数的盆腔炎是阴道或子宫颈的菌群上行播散引起，包括需氧菌和厌氧菌，多为混合感染。
主要的需氧菌和兼性厌氧菌有：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和厌氧菌。
外源性病原体
外源性病原体是指体外的病原体。
主要是性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体。
衣原体感染常导致输卵管结构及功能严重破坏，发生盆腔广泛粘连。
蔓延途径
病原体可以通过4种途径蔓延：
沿生殖道黏膜向上扩散：外阴、阴道的病原体，沿着子宫颈黏膜、子宫内膜、输卵管黏膜，向上扩散至卵巢和盆腔内。这是非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、葡萄球菌等，常以这种方式扩散。
沿淋巴系统扩散：病原体借助淋巴管扩散是产褥感染、流产后感染、放置宫内节育器后感染的主要途径。链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌多以这种方式扩散。
经血液循环传播：病原体先侵入身体其他部位，通过血液循环感染盆腔内器官是结核分枝杆菌的主要感染途径。
直接蔓延：病原体感染其他脏器后，直接蔓延到内生殖器。
高危因素
高危因素会增加盆腔炎的发病风险。
性卫生不良：性交过于频繁、初次性交年龄小、有多个性伴侣、性伴侣有性传播疾病、月经期性交、使用不洁月经垫、阴道冲洗等。
下生殖道感染：由淋病奈瑟菌或沙眼衣原体导致的宫颈炎，细菌性阴道病等。
邻近器官炎症：阑尾炎、腹膜炎等可直接蔓延，引发炎症。
发病机制
健康女性的生殖道结构、内部环境等并不适宜病原体生存，多种免疫细胞和相关因子也聚集在黏膜上，构成了生殖道的自然防御功能。
当生殖道防御功能遭到破坏，或者身体免疫力下降、激素水平变化或外源性病原体感染，都可以导致炎症。
如果不及时治疗，可以发生组织破坏，形成广泛粘连、增生、瘢痕等。
盆腔炎后遗症可导致盆腔广泛粘连，输卵管损伤、防御功能下降，容易再次感染。
症状
盆腔炎的症状与炎症范围、严重程度有关。病情较轻者可无症状或症状轻微，主要症状有下腹痛、阴道分泌物增多、发热、不规则阴道流血等，同时有其他部位感染或形成脓肿，可以出现其他症状。
主要症状
下腹痛：持续发作，并可在活动或性生活后加重。
阴道分泌物增多：可伴有异味。
发热。
异常阴道出血：发生于性交时或性交后，也可能出现在两次月经之间。
严重时可出现高热、寒战、头痛、食欲缺乏等全身症状。
并发症
月经异常：盆腔炎如果发生在月经期，可以出现月经量增多、经期延长。
腹膜炎：可以引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。
泌尿系统感染：可出现尿频、尿急、尿痛等症状。
脓肿形成：下腹部可发现包块，脓肿可压迫、刺激周边脏器。如果脓肿在子宫前，可出现排尿困难、尿频、尿痛等；如果脓肿在子宫后，可以出现腹泻、里急后重感、排便困难等。
肝周围炎：可有右上腹疼痛。
盆腔炎后遗症：不孕，下腹部坠胀感、疼痛及腰骶部酸痛，可在劳累、性交后、月经前后加剧。
就医
就医科室
妇科
出现下腹痛、阴道分泌物增多、发热、异常阴道流血等不适，建议及时就诊。
急诊科
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚注意清洗外阴，但应避免自行进行阴道冲洗、阴道用药。
就医前一晚避免性生活。
就医时，须避开月经期。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有下腹痛？
是否有发热？
月经正常吗？月经期外会出现阴道流血吗？
阴道分泌物较之前有改变吗，如量、气味、性质（脓性）？
症状出现多久了？
症状在什么情况下加重或减轻？
病史清单
是否有阴道炎、宫颈炎等炎性疾病？
近期是否接受过宫腔内手术？
是否未注意过性卫生？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎药：布洛芬、对乙酰氨基酚
中成药：妇炎康片、妇科千金片
诊断
诊断依据
病史
有下列一种或多种情况：性生活频繁、多个性伴侣；有阴道炎、宫颈炎或其他性传播疾病；近期接受过子宫腔内手术操作；性卫生不佳；曾经患过盆腔炎。
临床表现
症状
有下腹痛、阴道分泌物增多、发热、异常阴道出血等常见症状，可伴有或不伴其他不适。病情较轻时，可无症状或症状较轻。
体征
妇科体格检查适用于已有性生活的女性。需要避开月经期，检查前24～48小时内不要有性生活、阴道冲洗或局部用药。检查时需要暴露隐私部位，如果是男医生，必须有女性医务人员在场。
可能会使用双合诊（阴道、腹部）、三合诊（直肠、阴道、腹部）来了解盆腔内器官情况。
视诊：可以在阴道内发现脓性臭味分泌物。观察到子宫颈充血、水肿。如果宫颈管黏膜或宫腔有急性炎症，可以发现脓性分泌物从宫颈口流出。
触诊：阴道穹窿有明显触痛。宫颈举痛明显。子宫体稍大，并有压痛，活动受限。子宫两侧有明显压痛。可能会发现附件区增厚，并有明显压痛。还可能发现包块，并伴有明显压痛。如果有盆腔脓肿，并且位置较低，可以摸到后穹窿或侧穹窿有明显触痛的肿块，可能有波动感。
体格检查时可能会取阴道分泌物做进一步检查。
实验室检查
血常规
部分患者可出现外周血白细胞计数升高。
体内出现感染性炎症时都可以出现这种情况，因此没有特异性。
C-反应蛋白检测
C-反应蛋白升高，病情好转时可下降至正常。
C-反应蛋白虽然没有特异性，但是反应炎症情况比较敏感的指标，可以用于评估病情。
红细胞沉降率
可升高，但缺乏特异性。
阴道分泌物检查
可对阴道分泌物进行培养，或检查特定病原体抗原或基因，来判断感染的具体类型
还可以进行药物敏感试验，帮助制定下一步治疗方案。
尿常规
如果白细胞异常，则可能有泌尿系统感染。
影像学检查
阴道超声
如果没有异常发现，并不能排除盆腔炎。
腹腔镜
虽然是诊断盆腔炎最可靠的检查方式，但由于是有创检查，医生根据需要谨慎评估后选择。
诊断标准
对于盆腔炎，常采用2015年美国疾病与预防控制中心制定的盆腔炎性疾病临床诊断标准：
最低标准
子宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。
附加标准
体温超过38.3℃（口表）。
子宫颈异常黏液脓性分泌物。
阴道分泌物湿片出现大量白细胞。
红细胞沉降率升高。
血C-反应蛋白升高。
实验室证实的子宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。
特异标准
子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎。
阴道超声或磁共振成像检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块。
腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。
鉴别诊断
急性阑尾炎
相似点：均可出现右下腹疼痛、发热、白细胞计数升高等情况。
不同点：急性阑尾炎发病前常现出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，疼痛逐渐转移至右下腹，有特定位点压痛。盆腔炎的下腹痛可能不仅仅局限在右下腹，并且有宫颈举痛、附件触痛等。急性阑尾炎发热和白细胞计数升高的程度可能不如盆腔炎。
输卵管妊娠流产或破裂
相似点：均可出现急性下腹痛、发热。
不同点：输卵管妊娠流产或破裂常有停经，或者已经明确妊娠，尿液检查可发现人绒毛膜促性腺激素阳性。盆腔炎大多月经正常，尿液人绒毛膜促性腺激素阴性。输卵管妊娠流产或破裂可发现腹腔内出血，甚至休克，盆腔炎没有类似发现或症状。
卵巢囊肿蒂扭转或破裂
相似点：均可出现下腹痛、发热，可伴有恶心或呕吐。
不同点：卵巢囊肿蒂扭转或破裂大多没有相关病史，妇科检查无阴道分泌物异常等，B超检查可发现囊肿、出血等改变。盆腔炎常有阴道炎、宫颈炎等病史，妇科检查可发现阴道分泌物异常、子宫等部位触痛等。
子宫内膜异位症
相似点：均可出现下腹痛。
不同点：盆腔内子宫内膜异位症的下腹痛出现在月经期，并可能会伴有不孕，B超和腹腔镜检查可发现异位的子宫内膜。盆腔炎的下腹痛常为持续性，B超和腹腔镜可发现炎症改变。
盆腔肿瘤
相似点：均可出现盆腔包块，可能有压痛。
不同点：盆腔肿瘤可以借助B超和磁共振成像等发现占位性病变，盆腔炎则会发现炎症改变。盆腔内肿瘤组织病理学检查可发现肿瘤细胞。
治疗
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
以抗菌药物为主，选择广谱抗菌药或联合用药，有口服、肌内注射等多种给药方式，具体用药方案应个体化。
抗菌药物治疗
用药原则为经验性、广谱、及时和个体化。
患盆腔炎的孕妇，应在专业医生指导下用药，避免影响胎儿、新生儿健康。
严格遵医嘱用药，不可擅自停药，以免感染复发。
非甾体抗炎药
如果出现疼痛，可以服用布洛芬等非甾体抗炎药缓解不适。
中药治疗
中药大多使用有活血化瘀、清热解毒等功效的药物，需由专业中医师辨证论治。
中药外敷，可用双柏散或妇炎散，敷在腹部。
中药灌肠，可用复方毛冬青灌肠液。
中药栓剂，可用野菊花栓。
注意：治疗期间不宜服用生冷、辛辣、刺激性食物；使用外敷、灌肠、栓剂者应在月经期暂停用药。
手术治疗
手术治疗适合抗菌药物效果不满意的输卵管卵巢囊肿或盆腔囊肿，以切除病灶为原则。
手术适应证
脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症2～3周，包块仍未消失但已局限化，可手术治疗。
脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现。一旦出现，须立即在抗菌药物治疗的同时行手术治疗。
手术方式
手术方式需要根据年龄、病变范围、身体情况等全面考虑，包括经腹手术和腹腔镜手术。
保守性手术：适合需要保留卵巢功能的年轻女性。
全子宫及双侧附件切除术：适合年纪大，波及双侧附件或多次发生附件脓肿者。
经皮引流技术：适用于极度衰弱、病情危重者。
切开引流：如果盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹窿，可切开引流，同时注入抗菌药物。
其他治疗
性伴侣治疗
盆腔炎症状出现前60天内接触过的性伴侣，都需要检查和治疗。
如果最近一次性交发生在6个月前，需要对最后的性伴侣进行检查和治疗。
治疗期间避免无保护性性行为，如不使用安全套。
盆腔炎后遗症治疗
盆腔炎后遗症可以通过物理治疗改善症状，常使用热敷、红外线照射等方法。可以提高盆腔温度，加快血液循环，促进炎症吸收。
如果发生不孕，可以根据医生建议选择合适的辅助生殖技术帮助受孕。
预后
治愈情况
如果能及时诊断，并接受规范治疗，大多数盆腔炎可以治愈。
危害性
如果没有及时诊断和治疗，可能会留有后遗症，造成不孕、盆腔炎反复发作、慢性盆腔痛等后果，并增加异位妊娠的风险。
妊娠期的盆腔炎比较少见，但会增加产妇死亡和早产的风险。
日常
日常管理
生活管理
适当休息，避免过度劳累、熬夜等，保证睡眠时间和睡眠质量，养成规律的作息。
注意个人卫生，尽量避免用手触摸或搔抓外阴。向远离阴道口的方向擦拭粪便，防止粪便污染。
适度运动，提高抵抗力，可以选择跑步等强度适当的运动。
治疗期间最好避免性生活，直至痊愈。
下腹疼痛可以通过热敷等减轻。
客观、正确认识疾病，不必过度恐慌或焦虑，但也不能轻视，不进行治疗。
饮食管理
饮食清淡为主，忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒、咖啡等刺激性食物及饮料。
少吃或不吃油腻、甜腻的食物，如肥肉、炸鸡糖果、奶油蛋糕、含糖饮料等。
适当提高蔬菜、全谷物和水果的摄入，如燕麦、小米、苹果、葡萄、西蓝花、大白菜、胡萝卜、黄瓜等。
加强蛋白质和维生素A和B族维生素的补充，如鱼禽肉（每日约一扑克盒大小）、动物肝脏（每周吃1～2次）等。
成人保证每日饮水1500～1700毫升（7～8杯）。
如果出现发热的情况，可进食粥、面条、藕粉、馄饨等半流质食物，同时多饮水、果汁和蔬菜汁。
随诊复查
按照医生要求用药，并及时复诊。了解症状有没有缓解，如果没有缓解，需要根据医生建议进一步检查和治疗。
病原体为沙眼衣原体和淋病奈瑟菌的盆腔炎，还应在治疗结束后4～6周重新检查相关病原体。如果没有及时检查，治疗后1年内复诊时应复查。
预防
注意性生活
注意性生活卫生，月经期避免性生活，避免多个性伴侣。
定期进行妇科检查，及时发现并治疗盆腔炎。
接受妇科手术时，应当选择正规、可靠的医院，能有效降低手术创伤及感染的发生概率。
调整饮食
不挑食，食物种类多样化。
建议多吃应季新鲜蔬菜、水果；可减少精细化主食（如白米饭、馒头、面条等），用粗粮杂豆类作替代。
尽量少吃富含脂肪和糖的食物，特别是肥胖人群。
保持充足的水分摄入。
烹饪食物时做到安全卫生，食材宜新鲜，忌霉变。
避免饮酒及进食辛辣刺激性食物（如辣椒、蒜等）。
其他
选择合适的避孕措施，使用宫内节育器前要知晓其并发症，合理使用安全套，避免性传播疾病。
如果有阴道炎、宫颈炎等，应当及时治疗。
定期用清水清洗外阴并擦干，清洁用具不作其他使用，不要进行阴道冲洗。
选择宽松、透气性好、无刺激性的衣物，内裤等贴身个人用品应当及时更换，并做好清洁、消毒。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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预后
日常