盆腔淤血综合征
概述
盆腔淤血综合征是由盆腔静脉曲张引起的一系列不适症状的总称
盆腔淤血综合征主要表现为低位腰痛、盆腔坠痛、性交痛、月经多、白带多等
盆腔淤血综合征主要与解剖学因素、循环因素、内分泌因素有关
一般无需治疗，症状明显者可通过介入、药物和手术治疗
定义
盆腔淤血综合征是指由盆腔静脉曲张引起的盆腔痛、月经量增多及白带增多、性交不适等症状的总称。
发病情况
疾病分布：好发于在45岁以下的年轻女性、长期从事坐着或站立工作、习惯于仰卧位睡眠的育龄妇女，绝经后女性少见。
发病率：约10%的女性患有卵巢静脉功能不全，其中约60%患有盆腔淤血综合征。
患病率：约占女性慢性盆腔痛的30％。
病因
致病原因
盆腔淤血综合征病因和发病机制尚不明确，一般认为由以下因素引起：
解剖因素
女性盆腔静脉数量较多，导致静脉血流流动缓慢；盆腔静脉血管壁较薄弱，易迂曲扩张形成静脉丛；静脉内没有静脉瓣，易发生静脉淤血或反流，从而导致本病。
肿瘤因素
肠道或盆腔肿瘤可压迫盆腔静脉，使静脉内血液回流阻力增大、回流总量增加、静脉容积扩大，增高了盆腔静脉压力，从而导致本病。
局部血管因素
如子宫动静脉畸形，静脉回流负担增加，引起盆腔静脉迂曲、扩张；输卵管结扎术中缝扎了输卵管，和卵巢的末梢静脉，导致静脉回流受阻等。
诱发因素
以下因素可以诱发上述病因，引发疾病发作或加重：
体位：久站或久坐使盆腔静脉压力持续增高，易形成盆腔淤血综合征。
便秘：可以通过影响直肠静脉回流，间接导致子宫阴道静脉丛淤血等。
高危因素
年龄在45岁以下。
长期从事坐着或站立工作者。
习惯于仰卧位睡眠者。
长期便秘者。
症状
主要症状
盆腔坠痛
发生部位：多为耻骨联合上区、两侧下腹部疼痛。
体征：宫颈似呈紫蓝色，子宫大而软，宫旁附件区柔软，压痛明显。
伴随症状：大腿根部或髋部酸痛无力等，开始于月经中期。
低位腰痛
发生部位：多为骶臀区域水平，少数在骶骨下半部。
伴随症状：下腹部疼痛等。
加重因素：长久站立、经前期、性交后。
痛经
特点：月经前数天出现腰骶部疼痛、下腹痛、盆腔内坠胀痛，部分患者可转为痉挛性疼痛。到月经第一天或前一天疼痛最为严重，月经第二天以后可明显减轻。
性交痛
部分患者会出现性交痛的表现，性交后也可能会加重腰痛。
白带增多
患者可表现出白带增多，但一般不伴随感染症状。
月经改变
部分患者有月经过多的改变，常因其子宫肥大被误诊为子宫肌瘤或子宫肥大症。
极度疲劳感
患者往往整天感到非常疲劳，几乎无力完成自己所担负的工作（包括家务）。
其他症状
淤血性乳房痛
体征：触诊乳房发现硬结，有压痛。
特点：多于月经中期后同时出现，月经过后可有所减轻或完全消失。
外阴阴道肿胀、坠痛
盆腔淤血症患者常有外阴阴道肿胀、坠痛，或有外阴烧灼、瘙痒感。
膀胱和尿道症状
表现月经前期有明显的尿频、尿痛，但尿常规检查未见明显异常。
就医
就医科室
妇科
如患者出现低位腰痛、盆腔坠痛、痛经、白带增多、性交痛、外阴阴道肿胀、坠痛、乳房痛等症状，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如发现白带异常增多，建议通过手机拍照保存既往白带照片，可能会给医生更多参考。
注意避开月经期就诊。
就诊前不要使用阴道塞药或阴道冲洗液等。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有低位腰痛、盆腔坠痛、痛经、性交痛、外阴阴道肿胀、坠痛、乳房痛等症状？症状出现多久了？
疼痛的性质？有无相关诱因（受凉、劳累、久坐久站、便秘等）？
是否有白带增多，多久了？有无异味？外观是什么样子？
病史清单
是否有食物、药物过敏史？
家族中有同类病患者？
是否有高血压、糖尿病等遗传病史？
是否有肝炎、结核等传染病史？
生育史、手术、外伤、输血史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血尿便常规、血生化、妇科超声等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎药：布洛芬、阿司匹林等。
活血化瘀药：活血止痛胶囊、复方三七片等。
诊断
诊断依据
病史
患者多为生育年龄妇女，有过两次或两次以上生产、流产史，但并无产后或流产后感染史。
临床表现
症状
低位腰痛、盆腔坠痛、痛经、白带增多、性交痛、外阴阴道肿胀、坠痛、乳房痛等。
体征
实验室检查
血液检查
检查目的：通过血常规、血沉、 C反应蛋白、降钙素原等炎性指标判断有无感染。
检查意义：如果血常规中白细胞数值、血沉、 C反应蛋白、降钙素原数值升高，则表示存在感染等。
检查时注意事项：检查前无需空腹。
人乳头瘤病毒（HPV）筛查
检查目的：为了判断有无HPV感染。
检查意义：如果HPV阳性则存在感染。
检查时注意事项：检查前无需要空腹，检查前1天不要进行性生活。检查前3天不要对阴道进行冲洗、灌药，也不要进行妇科检查。
影像学检查
阴道超声
检查目的：将超声探头通过阴道来看盆腔内血流的情况。
检查意义：有助于了解淤血的程度、部位，是诊断盆腔淤血综合征的首选方法。
注意事项：只适用于有过性生活的女性，无性生活的女性可做经腹或经直肠超声。
CT
检查目的：看盆腔的结构、血管结构，寻找本病的原因。
检查意义：可见充盈子宫和卵巢周围的曲张静脉显影（直径＞5mm可显影）。
注意事项：需空腹检查，在深呼吸时拍摄。
盆腔静脉造影
检查目的：了解盆腔静脉血流分布及流出盆腔的时间，判断有无静脉瘀血。
检查意义：是诊断盆腔淤血综合征的“金标准”。
注意事项：需要月经干净3~5天后进行，避免月经对造影剂的影响。
放射性核素盆腔血池扫描
检查目的：判断有无静脉瘀血。
检查意义：有助于输卵管结扎术后盆腔静脉淤血的诊断。
注意事项：进行核素扫描时应注意患者及家属在进行检查前在制定的区域候诊，不要随意走动，以免接触到放射性物质。保证衣物和身体的洁净，以防污渍影响影像的判断。
鉴别诊断
慢性盆腔炎
相似点：都可有下腹痛、白带增多、腰骶部疼痛、痛经的症状。
不同点：慢性盆腔炎患者常有反复急性发作史及继发不育史，妇科检查可有盆腔增厚，炎性包块形成，抗感染治疗常有效；而盆腔瘀血综合征抗炎治疗无效。腹腔镜检查有助于鉴别。
子宫内膜异位症或子宫腺肌病
相似点：可有类似的性交痛、下腹痛等症状。
不同点：子宫内膜异位症或子宫腺肌病患者痛经为进行性加剧，常伴有不育，妇科检查常可于后穹隆常、宫骶韧带、子宫后壁扪及触痛性结节，有时附件区可扪及囊性包块。腹腔镜检查有助于鉴别。
治疗
治疗目的：根治、缓解症状，控制病情发展，预防和减少并发症等。
治疗原则：以药物和手术治疗为主。
一般治疗
饮食：可多吃新鲜的蔬菜、水果，术后注意补充蛋白质，如肉、蛋、奶等。
休息：注意休息，避免过度劳累。
运动：适量运动，避免久坐久站。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抑制卵巢功能药物
药物的作用：可通过抑制卵巢功能，抑制雌孕激素的释放，降低雌激素对血管的扩张作用，增加血管张力。
用药注意事项：短期可缓解患者的临床症状，停药后可能复发。患者服药期间可能会出现体重波动、失眠、头痛、头晕、恶心、呕吐等表现。
非甾体抗炎药
常用药物：布洛芬、阿司匹林等。
药物的作用：可缓解腹部疼痛的症状。
用药注意事项：过量服用会出现消化道刺激的不良反应。
手术治疗
圆韧带缩短悬吊术
手术目的：改变后倾子宫的位置，使其保持前倾位，改善患者的淤血症状。
适应证：轻度子宫脱垂，年轻的患者。
禁忌证：全身状况不良，如严重心脏病、恶性肿瘤、出血性疾病、肝硬化等，需待病情控制后再考虑手术。外阴炎、阴道炎或盆腔炎等，需待病情控制后再考虑手术。月经期、哺乳期不宜手术。宫颈或宫体有恶性病变者不宜手术。
手术前后患者的注意事项：术前数日吃富营养、易消化饮食、术前2天少渣饮食，术前晚餐少量为宜，手术日禁早餐，以免术时呕吐。术后平卧2周，以利粘连牢固。半年内不参加重体力劳动，以巩固手术效果。注意血压、脉搏、呼吸、体温。
阔韧带筋膜横行修补术
适应证：适用于年轻、有生育要求、阔韧带裂伤所致的严重盆腔淤血综合征。
注意事项：手术修补后的患者再次怀孕时，需行剖宫产术，否则可使修补术失败。
经腹全子宫及双侧附件切除术
手术目的：缓解症状。
适应证：适用于症状明显、绝经后的女性。
注意事项：术后24小时可进流质饮食，但禁奶类和糖类，饮食量不可过多。待肠蠕动恢复后能自行排气，再改半流质。为促使刀口早期愈合和机体恢复，宜进高蛋白、高维生素、富有营养的饮食。
介入治疗
介入栓塞治疗是一种微创操作卵巢静脉进行栓塞，目的是减少盆腔内静脉淤血，也能缓解腹痛的症状，是目前比较常用的治疗方式。
预后
治愈情况
经过积极的治疗，总体来说预后良好。卵巢静脉栓塞治疗术后12个月的总体临床有效率为75.00%。
危害性
盆腔淤血综合征患者长期存在腹痛症状，性生活体验差，降低生活质量，对女性的心理健康产生影响。
日常
日常管理
饮食：盆腔淤血综合征患者一般无特殊饮食禁忌。可多吃新鲜的蔬菜、水果，术后注意补充蛋白质，如肉、蛋、奶等。
心理：保持良好的心态、树立治疗信心，积极配合治疗。
生活：做好私部清洁，保持生殖道清洁和外阴卫生，避免感染；规律作息，避免过度劳累、感染。
其他：严格遵循医嘱用药，不可擅自停药或调整药物用量。
病情监测
注意观察病情是否逐渐好转，低位腰痛、盆腔坠痛、痛经、白带增多、性交痛、外阴阴道肿胀、坠痛、乳房痛等症状有无缓解或消失，术后切口是否愈合良好。
若出现不适或异常，要及时告知医生并进行相关治疗。
随诊复查
随诊的重要性：定期随诊有助于发现疾病的变化，有无疾病进展，和病情的恢复情况，并可根据病情实时调药，有助于更好的治疗疾病和减少药物等的副作用。
随诊的时间：建议遵医嘱进行复查。
复查时需要做的检查项目：阴道超声、盆腔CT，必要时可行盆腔静脉造影、放射性核素盆腔血池扫描。
预防
治疗盆腔或肠道肿瘤：盆腔或肠道有肿瘤的患者，可以积极治疗，减少肿瘤压迫盆腔静脉的情况，降低发病风险。
采用屏障避孕措施：有避孕需求的女性，建议男方采用避孕套，尽量避免输卵管结扎手术，降低发病风险。
避免久站久坐、经常起身活动身体，锻炼身体。
保持大便通畅：多吃蔬菜，充足喝水，养成良好的排便习惯。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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