脐带先露
概述
脐带先露是指胎膜未破时脐带位于胎先露部的前方或一侧
主要表现为在宫缩或胎动时胎心率突然发生异常
发生脐带先露后，需要根据临床情况选择合适的分娩方式（阴道分娩或剖宫产术）
当胎膜破裂后常进展为脐带脱垂，可导致胎儿缺氧甚至死亡
定义
脐带先露指胎膜未破时脐带位于胎先露部的前方或一侧，又称为隐性脐带脱垂。
脐带先露发生后如不加干预，常可发展为脐带脱垂，可使胎儿在分娩过程中脐带受到挤压，影响胎儿与母体进行气体交换；导致胎儿缺氧、窒息甚至死亡，一旦发生，应立即采取措施，娩出胎儿。
发病情况
脐带脱垂是产科最紧急的并发症之一，是造成分娩前后胎儿死亡的重要原因。
研究报道，脐带脱垂的发生率约为0.18%~0.18%。
近年，随着产前保健意识增加，新生儿抢救及护理水平提高，以及紧急剖宫产和应急能力的培训，脐带脱垂造成分娩前后胎儿死亡率明显降低。
病因
致病原因
胎头未衔接时如头盆不称、胎头入盆困难。
胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位。
脐带附着异常及低置胎盘等。
胎儿过小或羊水过多。
脐带过长。
症状
主要症状
脐带先露一般产妇不会有明显的异常感觉，只是表现为在宫缩或胎动时，胎心率突然发生异常，改变体位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢复。
就医
就医科室
产科
当孕期出现胎动异常或宫缩后胎心率变慢，应及时到医院产科就诊，进行相关检查，明确是否发生脐带先露。
急诊科
当胎膜破裂后，发现脐带位于阴道口或阴道出现明显的异物感，应立即拨打120急救电话到医院急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
要由家人陪同。
注意清洗外阴，保持清洁干燥。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
孕期是否出现胎动异常或宫缩后胎心率变慢？
病史清单
孕检是否有胎位异常、胎头过大、胎儿过小？
是否有双胎妊娠、脐带过长、骨盆过于狭窄？
是否有胎盘位置较低、羊水过多或羊膜腔压力过大等？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
胎心监护。
超声检查。
阴道检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抑制子宫收缩的药物，如硝苯地平。
诊断
诊断依据
病史
孕检发现有胎位异常、胎头过大、胎儿过小、双胎妊娠、脐带过长、骨盆过于狭窄、胎盘的位置较低、羊水过多或羊膜腔压力过大等病史。
临床表现
孕期出现胎动异常或宫缩后胎心率变慢，改变体位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢复。
胎心监护
观察胎儿是否出现胎心率异常。
胎心一旦出现异常，立即进行其他检查，明确是否存在脐带先露。
检查前可适当进食，放松心情。
超声检查
观察在胎先露前方或周围是否有脐带血管。
如果在胎先露周围发现有脐带血管，即可以诊断为脐带先露。
阴道超声检查需要排空膀胱。
阴道检查
对于胎膜已破、胎心率异常的患者，应立即进行阴道检查。检查胎先露部的前方或一侧是否有搏动的条索状物，一旦出现上述情况，可直接确诊脐带脱垂。
鉴别诊断
脐带先露或脱垂与脐带颈部缠绕、脐带扭转等疾病都可能导致胎儿出现胎动异常、胎心率异常等，可以通过超声检查进行鉴别诊断。
脐带缠绕
相似点：均可出现胎动异常、胎心率异常。
不同点：脐带缠绕超声检查显示在胎儿的颈部出现脐带血流信号。
脐带扭转
相似点：均可出现胎动异常、胎心率异常。
不同点：脐带扭转彩色多普勒超声检查显示脐动脉血流阻力明显增高。
治疗
治疗目的：积极预防不良妊娠结局，确保顺利娩出胎儿。
治疗原则：治疗的重点在于根据胎膜是否破裂，以及胎儿的周龄、胎位及胎心率情况，选择适当的时机和分娩方式（阴道分娩或剖宫产术）娩出胎儿。
一般治疗
适应证：经产妇、胎膜未破、宫缩良好的脐带先露患者。
处理方法：可以采取头低臀高等特殊体位，使胎先露部位在重力作用下退出骨盆，减轻脐带受压情况。
同时密切监测胎心率，再根据产妇及胎儿的状况，选择合适的分娩方式。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
常用药物：硝苯地平。
药物作用：抑制子宫收缩，减少对脐带的挤压。
用药注意事项：注意用药期间要密切注意孕妇心率及血压变化。如果出现宫缩进行性增强，经过治疗效果不佳，需要更换其他药物。
手术治疗
阴道分娩
适应证：对于经产妇、胎膜未破、官缩良好，胎心率持续保持良好的脐带先露患者，可以等宫口开全后进行阴道分娩，分娩过程应当全程密切观察胎心的变化。
剖宫产术
手术适应证：对于初产妇或足先露、肩先露者，以及采取一般治疗后，胎心仍持续异常的脐带先露患者，应立即进行剖宫产手术。
术后注意事项
手术后放松心情，不要过分紧张和焦虑。遵医嘱去枕平卧至少6~8小时左右，预防麻醉后头疼症状。
手术后注意观察导尿管是否通畅，避免因为尿液潴留影响子宫收缩。
注意在6小时以后及早下床活动，促进子宫收缩。
术后尽早母乳喂养，促进乳汁分泌。
从流质饮食逐渐过渡到半流质和普食，不要一次性恢复正常饮食。
预后
治愈情况
未治疗
脐带先露可导致宫缩或胎动时脐带受压迫，出现胎心率异常，当胎膜破裂后常进展为脐带脱垂。脐带脱垂是严重威肋胎儿生命安全的产科急症之一，可导致胎儿缺氧，甚至死亡。
胎儿的预后与脐带血液循环阻断的时间密切相关，当血液完全阻断时间超过7~8分钟，胎儿一般很难存活。
治疗后
通过选择适当的时机和分娩方式（阴道分娩、剖宫产术）可顺利娩出胎儿。
日常
日常管理
避免剧烈运动。
注重营养均衡，以清淡、易消化吸收的高营养的食物为主，可以多吃一些富含膳食纤维、促进排便的食物。
规律作息，保证睡眠时间充足：保持心情愉悦，避免过度紧张。
病情监测
脐带先露的患者应密切观察胎动，当出现胎动异常时，应立即到医院就诊。
预防
定期进行产检，尽早发现胎位异常、胎儿过大过小、脐带过长、胎盘位置过低等可能导致脐带先露的危险因素，及时进行干预并提高孕妇的警惕性。
对于临产后胎儿还没有进入骨盆或胎位异常的脐带先露产妇，应尽量不做阴道检查或肛查。避免胎膜破裂，发生脐带脱垂。
对于羊水较多的产妇，可以进行高位人工破膜，避免破膜时脐带随羊水流出。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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