侵蚀性葡萄胎
概述
葡萄胎侵入子宫肌层或发生子宫外的转移，属于继发于葡萄胎妊娠的滋养细胞肿瘤
表现为阴道流血、腹痛、假孕症状以及肺、阴道、肝、脑等转移的相应症状
通常采取以化疗为主，辅以手术和放疗的综合治疗
大多数侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，预后良好
定义
侵蚀性葡萄胎是由葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外组织导致。侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎妊娠，多数发生在葡萄胎清除后半年~一年内。
分类
无转移性：病变局限于子宫局部。
转移性：肿瘤经血行转移，最常见的转移部位是肺（80%），其次是阴道（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和脑（10%）。
侵蚀性葡萄胎和绒毛癌的主要区别是
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的主要区别是有无绒毛结构。
侵蚀性葡萄胎是一种交界性肿瘤，恶性程度介于葡萄胎和绒毛膜上皮癌之间，高度异型，常见出血坏死。其子宫肌层内有大小不等的水泡状组织，这是本病与绒毛膜上皮癌的主要区别。本病大多对化疗敏感且预后良好。
绒毛膜癌简称绒癌，是一种高度侵袭性恶性肿瘤，源于妊娠绒毛滋养层上皮或其他多潜能细胞。癌细胞无绒毛和水泡状结构，这与侵蚀性葡萄胎明显不同，且相比之下肌层出血坏死更明显。本病对化疗效果好，治疗后大多患者可治愈。
侵蚀性葡萄胎名词解释是什么
侵蚀性葡萄胎是指继发于葡萄胎的一种肿瘤，也称为无转移滋养细胞肿瘤。
一般因为葡萄胎清宫术后，绒毛局部蔓延侵入子宫肌层或血管,水泡样组织侵入子宫肌层深部异常增生导致，可转移至肺及脑等部位。
侵蚀性葡萄胎患者常常表现为持续或间断性阴道出血、腹痛、恶心、呕吐、咳嗽、咯血等症状。目前侵蚀性葡萄胎治疗原则是以化疗为主，手术治疗为辅。化疗一般需持续到症状和体征消失，人绒毛膜促性腺激素HCG每周检查一次，连续正常3次后，再巩固治疗2～3个疗程。如果病变在子宫或化疗无效者可选择葡萄胎真空吸引刮除术、子宫切开手术、甚至子宫切除手术，一般可先行化疗缩小病灶后再手术治疗。
如果患者诊断为侵蚀性葡萄胎，建议立即就医，配合医生完善相关检查，综合评估病情，积极治疗，切勿延误病情。
侵蚀性葡萄胎是什么病
侵蚀性葡萄胎是一种妊娠滋养细胞肿瘤，大多是由于葡萄胎清除术后，葡萄胎组织侵犯子宫周围组织，甚至向远处转移所引起的，基本来自良性葡萄胎。临床表现为子宫增大、腹部疼痛、卵巢黄素囊肿、不规则阴道出血等。
侵蚀性葡萄胎主要采取化疗，辅以手术治疗。若侵蚀性葡萄胎为低危性，可采取单一药物的化疗；若为高危性，则需采取联合化疗。若对化疗药物出现耐药性，或者有其他特殊情况则需要采取手术治疗，情况比较严重时还可能需要放疗等进行治疗。
病因
致病原因
葡萄胎妊娠及侵蚀性葡萄胎的病因及发病机制尚不完全清楚。
可能与遗传因素导致受精卵发育异常；营养因素导致胡萝卜素、维生素A等缺乏；妊娠年龄过大或过小；病毒感染；卵巢功能不全；卵子发育异常；异常妊娠史等因素有关。
多数葡萄胎是良性疾病，可经清宫治愈。但一部分葡萄胎清宫后会恶变，水泡样组织侵入子宫肌层、血管内或子宫外部位，进展为妊娠滋养细胞肿瘤，即侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌。
研究证实，合并下列高危因素的葡萄胎患者更容易恶变为妊娠滋养细胞肿瘤：
清宫前子宫大小超出停经月份；
人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平>10万mIU/mL；
hCG水平过高刺激导致双侧卵巢增大（卵泡膜-黄素囊肿）；
剖宫产史。
症状
主要症状
异常阴道出血
最常见的临床症状。表现为葡萄胎清宫术后持续的不规则的阴道流血，也可表现为一段时间正常月经后再次出现停经，然后阴道流血。
腹痛、腹部包块
子宫病灶增大明显时，可出现下腹疼痛及腹部包块，病灶穿透子宫浆膜层可引起腹痛及腹腔内出血症状。
假孕症状
乳房增大，乳晕着色，甚至有乳汁分泌，外阴、阴道宫颈着色，生殖道质地变软。
其他
hCG持续作用下，可导致双侧或一侧卵巢黄素化囊肿持续存在。
并发症
出血时间长或量大时，可继发贫血，出现头晕、乏力、心悸或晕厥等症状。
转移至子宫外器官出现相应症状：
阴道转移：表现为阴道出血或脓性分泌物，大出血也可危机生命。
膀胱：血尿。
就医
就医科室
妇科/妇科肿瘤
葡萄胎清宫后持续阴道流血，或者月经正常后再次出现异常阴道出血，尤其是术后血人绒毛膜促性腺激素（hCG）持续不下降甚至升高，建议及时妇科就医。
如设置有妇科肿瘤或滋养细胞疾病专科，选择相应专科更好。
急诊科
如急性出血、量大或出血时间长，同时伴有头晕、乏力、晕厥等贫血症状，建议立即去急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
葡萄胎清宫后异常阴道流血，同时伴有血hCG异常，则高度怀疑滋养细胞肿瘤，需及时就诊。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时间开始出血？
出血的量多还是少？
是否有发热、心慌、乏力和晕厥？
是否有远处转移症状：咳嗽咯血、阴道流脓、头痛、恶心呕吐？
病史清单
既往是否发生过葡萄胎？情况如何？包括术前停经时间、清宫时间、手术记录
葡萄胎清宫术后血hCG监测情况如何？
术后性生活情况如何，包括发生时间、是否避孕？
是否有药物过敏史？
家里其他成员有无特殊的遗传性疾病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
前次葡萄胎病理检查报告；
血hCG；
超声检查；
其他实验室检查：血常规、肝肾功等；
宫颈癌的筛查：近1年的人乳头状瘤病毒（HPV）、阴道脱落细胞学检查（TCT）；
胸片或者CT检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
生育史、月经情况、用药情况等。
临床表现
葡萄胎清宫术后阴道不规则出血，伴或不伴腹痛等症状。
实验室检查
血人绒毛膜促性腺激素（hCG）：血hCG的异常是主要的诊断依据。
影像学检查
超声检查：经阴道超声检查是评估宫腔情况的首选检查方法。
胸片或CT：了解有无肺部转移。
诊断标准和分期
诊断标准
葡萄胎清宫术后，符合以下任意一项同时排除胚物残留或者再次妊娠，诊断为侵蚀性葡萄胎：
术后血hCG水平呈平台达4次（第1、7、14、21天），持续3周或更长；
血 hCG测定连续上升（>10%）达3次（第1、7、14天），并至少持续2周或更长时间；
血 hCG水平持续异常达6个月或更长；
病理诊断为侵蚀性葡萄胎。
临床分期
根据 FIGO（2000年）建议，将侵蚀性葡萄胎分为四期
Ⅰ期
病变局限在子宫。
Ⅱ期
病变超出子宫，但仍局限于生殖道器官（宫旁、子宫输卵管、阴道）。
Ⅲ期
病变转移至肺部，伴或不伴生殖系统病变。
Ⅳ期
所有其他转移。
鉴别诊断
胎盘植入
相似点：均可表现为异常阴道流血，也可以没有任何症状。
鉴别要点：胎盘植入是胎盘的绒毛直接黏附侵入子宫肌层，但绒毛没有侵蚀性葡萄胎特有的水肿性变化，滋养细胞也无明显增生。超声和磁共振检查以及病理学诊断可予以鉴别。
残留葡萄胎
相似点：均有异常阴道流血表现。
鉴别要点：超声检查及再次刮宫有助于鉴别早期侵蚀性葡萄胎及残余葡萄胎。
绒毛膜癌
主要表现：均有异常阴道流血表现。
鉴别要点：病理可见滋养细胞高度增生，明显异型，不形成绒毛或水泡样结构。
治疗
治疗目的：治愈患者并保留生育功能。
治疗原则：以化疗为主，辅以手术和放疗等的综合治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
治疗原则
对于低危患者，采用单药化疗；高危患者采用联合用药。
疗效评估
每一疗程结束后，每周一次测定血hCG，结合辅助检查（如妇科检查、超声、胸片、CT等）。
药物的更换
当对第1种单药化疗有反应，但因毒性无法耐受时，可更换另一种单药；
对单药耐药或出现新病灶化疗效果不佳时，可结合hCG水平考虑换药或由单药治疗改为联合治疗。
停药指征
hCG转阴性后，低危患者继续2~3个疗程的化疗，高危患者继续3~4个疗程化疗。
手术治疗
当发生肿瘤浸润导致致命性出血以及化疗耐药等特定情况下才进行手术，如子宫切除术、肺叶切除术。
放射治疗
目前应用较少，主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗。
侵蚀性葡萄胎化疗7程还需要化疗吗?
侵蚀性葡萄胎化疗7程是否需要继续化疗主要取决于症状、体征是否消失，hCG（人绒毛膜促性腺激素）是否恢复正常。
侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵犯子宫肌层或发生远处转移的恶性肿瘤。常见表现为阴道流血、腹痛、子宫复旧不全或不均匀增大等。治疗以化疗为主，手术和放疗为辅。
化疗停药指征为症状、体征消失，hCG正常后，低危患者至少巩固化疗1个疗程，通常为2～3个疗程；高危患者需要继续使用3个疗程。
因此，侵蚀性葡萄胎的化疗疗程没有统一数字规定，需结合患者病情决定需要化疗多少疗程。建议患者到正规医院就诊，遵医嘱治疗及复查，以免延误病情。
预后
治愈情况
侵蚀性葡萄胎恶性程度一般不高，大多数仅对局部组织造成侵犯，仅4%病人并发远处转移。
在发现有效的化疗药物之前，侵蚀性葡萄胎的死亡率可达25%，现在已基本无死亡病例发生。
多数侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，预后良好。
预后因素
年龄、终止妊娠至治疗开始的间隔时间、血hCG水平、FIGO分期及是否规范治疗等均会影响治疗效果及预后。
日常
日常管理
健康生活方式：增加营养、增加抵抗力。
心理支持：侵蚀性葡萄胎预后好，应放松心情积极配合治疗。
病情监测
定期hCG定量测定。
关注症状体征：月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状。
妇科检查，必要时可行超声、胸片等。
随诊复查
结束治疗后，第1年每月随访1次，第2~3年每3个月随访1次，以后每年1次共5年。
预防
健康生活方式，家人配合心理支持，定期随访，严格避孕。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常