肌肉酸痛
概述
外伤、运动劳损、感染等因素都可能导致肌肉酸痛
肌肉酸痛持续不缓解或反复发作，应及时就诊
休息、使用弹力绑带、适当冷敷或热敷等可缓解
可采取药物、理疗、手法按摩、封闭阻滞等，必要时手术治疗
定义
肌肉酸痛是一种症状，主要指各种原因导致肌纤维急、慢性损伤或受到理化刺激，从而引起的酸痛不适。
肌肉酸痛可以发生在身体任何部位，包括颈部、背部、腿部，甚至手。可能涉及一小块区域，也可能波及全身。
几乎每个人都会出现肌肉酸痛，虽然大多数肌肉酸痛会在短时间内自行消失，但有时可能持续数月，程度从轻度到极度痛苦。
发生机制
肌肉组织受到理化刺激或发生病变，都可能引起肌肉酸痛，主要包括以下几种机制：
氧自由基损伤
机体运动应激状态下产生的活性氧自由基（ROS）对肌肉可造成损伤，导致肌纤维运动性疲劳，产生酸痛。
神经递质失衡
主要指疼痛相关的兴奋性和抑制性神经递质失衡。促进中枢神经系统疼痛信号传导的神经递质如 P 物质增加，而抑制疼痛传递的神经递质如 5-羟色胺 (5-HT)、去甲肾上腺素 (NE) 和多巴胺等减少，产生肌肉酸痛。
代谢失衡
剧烈运动时呼吸与循环无法满足肌组织能量消耗需求，肌肉无氧呼吸产生的乳酸无法及时清除，堆积在肌肉中，进而刺激神经末梢，引起酸痛感。
炎症刺激
多种因素导致的感染和非感染性炎症会释放多种炎性介质，某些炎性介质如前列腺素（PGE）参与痛感的产生，引起肌肉酸痛。
肌纤维损伤
不适当的运动或长期不恰当的动作造成肌肉急性损伤或慢性劳损，引起肌纤维和结缔组织撕裂，产生不同程度的渗血、水肿、机化、变性、痉挛等变化而引起疼痛。
类型
肌肉酸痛根据疼痛发作的病程长短，可分为一过性、急性、慢性三种类型。
一过性肌肉酸痛：疼痛呈一过性发作，大多自行缓解消失，不再复发。
急性肌肉酸痛：为内外部暴力因素打击造成的突发疼痛，多伴有肌肉纤维组织的不同程度损伤。
慢性肌肉酸痛：肌肉酸痛持续性或间歇性的发作至少一个月，大多数甚至超过三个月。
表现
肌肉酸痛的持续时间、剧烈程度、诱发因素、疼痛范围等不同，表现多种多样，如外伤后痛、活动后痛、间断性痛等，还可伴有局部肿胀、关节疼痛、体温升高等。
症状特征
疼痛程度不同
肌肉酸痛按病情不同，可分为轻、中、重度疼痛，在酸痛不适的同时，还表现为隐痛、钝痛，甚至剧痛。
发病急缓不同
肌肉酸痛按病程急缓不同，区分为一过性疼痛、急性疼痛和慢性疼痛。既可呈持续性酸痛，也可以是间歇性的酸痛。
其他
拉伤或外力打击造成的肌肉酸痛，原因清晰、范围局限、疼痛剧烈。
阴冷天气时比较明显的肌肉酸痛，需要警惕类风湿性关节炎。
肌筋膜疼痛综合征的特点是自发性肌肉疼痛，表现为部位不明的区域性酸痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显，多为弥漫性钝痛，很少有尖锐的、清楚定位的表皮型疼痛，有时候仅感觉异常或酸麻。
运动后12小时出现的持续肌肉酸痛提示延迟性肌肉酸痛症。
中老年人无规律的肌肉酸痛伴有腰痛、驼背，骨质疏松的可能性比较大。
伴随症状
外伤后的肌肉酸痛可能伴有局部的皮下瘀斑和相应肢体的功能受限。
在肌肉酸痛的同时伴随睡眠障碍，如入睡困难、睡眠浅、易醒、多梦等；部分还可能出现神经精神症状，如情绪低落、烦躁，甚至呈严重的焦虑、抑郁状态，这种情况要考虑纤维肌痛。
类风湿性关节炎导致的肌肉酸痛会伴有对称性的关节痛，同时可能引起体温轻度升高。
原因
肌肉酸痛的原因是多方面的，可能仅仅引起一种短时间内的生理性反应，很快就恢复正常，也可能是某种疾病的表现。
我们通常需要结合肌肉酸痛的具体特征，如持续时间、疼痛程度，以及近期的生活工作中一些细节，结合实验室和影像学检查，综合分析和判断。
疾病因素
外伤或运动损伤
身体局部由于外力冲击造成的肌肉损伤、血肿，突然剧烈运动引起的肌肉拉伤、撕裂，都会出现急性肌肉酸痛。运动中的肌肉损伤后期可能还会导致延迟性肌肉酸痛症、肌肉劳损等，也会出现肌肉酸痛。
感染性疾病
病毒性感冒是病毒引起的急性呼吸道传染病，多表现为寒颤高热、四肢酸痛、全身乏力等。
军团菌病是由军团菌属细菌引起的临床综合征，包括肺炎型军团菌病、肺外综合征、庞蒂亚克热三种，主要表现为急性发热，全身酸痛等，病程呈自限性。
疟疾是一种由疟原虫引起的虫媒传染病，多因蚊虫叮咬或输入带有疟原虫的血液引起，出现四肢酸痛、高热等症状。
其他疾病
肌筋膜疼痛综合征是一种慢性全身性的疼痛性疾病，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连，引发疼痛。多见于中老年人，男女比例约为1：3，腰背部为好发部位。
纤维肌痛是一种常见的慢性弥漫性疼痛综合征，除多部位肌肉酸痛外,常伴有疲乏、睡眠和情绪障碍等多种症状。
风湿性多肌痛是一种炎症性疾病，引起肌肉特别是肩膀和髋关节的肌肉的酸痛和僵硬，该病与一种叫做巨细胞动脉炎的炎症有关。患者多超过65岁。
类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，出现肌肉酸痛的同时，会出现关节双侧对称性疼痛，甚至变形。
非疾病因素
剧烈运动：长时间、高强度的运动，导致肌肉组织内大量乳酸堆积无法及时代谢，产生一过性肌肉酸痛。
过量饮酒：酒精摄入过量可引起肌肉组织内堆积大量肌酸、乳酸，表现为一过性全身肌肉酸痛。
药物因素：长期服用部分药物如他汀类降脂药物，可能会引起肌酶的升高导致横纹肌溶解，导致肌肉及关节疼痛。
姿势不当：长时间保持不当睡姿，或床垫不合适，可致一处或多处肌肉酸痛。
就医
因为剧烈运动等导致的肌肉酸痛，通常休息后即可缓解，无需特殊处理。
如果因为比较严重的外伤或拉伤，肌肉疼痛剧烈或者休息后不能缓解，应立即就诊。
没有明显诱因的出现肌肉酸痛，休息后不能缓解，或者间断疼痛持续时间较长者，应去医院就诊。
就医指征
如果有以下情况，应立即就医：
外伤后立即出现重度肌肉疼痛，或者伴有局部肿胀、畸形、无法活动等情况。
伴有呼吸困难或头晕。
伴有肌肉极度无力。
伴有高热和颈部僵硬。
如果有以下情况，建议安排就医：
持续不缓解的肌肉酸痛。
伴有咳嗽、咽痛、头痛等感冒症状。
伴有关节红、肿、僵硬、活动受限。
伴有紧张、烦恼、易激惹等情绪及睡眠障碍等。
经休息、制动等，间断的肌肉酸痛仍然不缓解。
就诊科室
无其他特殊症状的肌肉酸痛，通常建议首诊于骨科。
伴有咳嗽、咽痛、流涕等上呼吸道症状的，建议就诊于呼吸内科。
若伴有发热，可就诊于感染科。
由于导致肌肉酸痛的原因较多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
肌肉酸痛是从什么时候开始的？是持续的还是间断的？
疼痛有什么特点，是钝痛、锐痛、烧灼痛还是其他类型？局部酸痛还是全身肌肉酸痛？
肌肉酸痛是否可以自行缓解？
是否伴有关节痛、发热、流涕、鼻塞等其他症状？
病史清单
近期或以往是否有酸痛部位的外伤？
近期是否有某些诱因，比如运动、重体力劳动、受凉？
近期是否有服用治疗其他疾病的药物？
是否有输血史？
是否有国外旅居史？
是否存在类风湿性关节炎、红斑狼疮等病史？
相关检查
体格检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，在全身检查基础上，重点检查疼痛部位，看有无肿胀、畸形、皮肤温度变化，有无局部肌肉紧张、痉挛或僵硬，是否存在压痛、叩击痛，肌力是否正常，关节活动度是否正常等。
常规检查
血常规：细菌感染会有白细胞计数及中性粒细胞比例升高。
血生化：通过测定电解质、钙调节激素等，判断原发或继发性骨质疏松。肌酸激酶检测有助于部分骨骼肌疾病的诊断。
感染检查：如红细胞沉降率、补体、C-反应蛋白等，有助于感染类、自身免疫类疾病的诊断。
病原学检查：主要包括细菌培养、病毒抗原、核酸和抗体检测等，协助明确致病原及治疗方案。
其他检查
磁共振成像检查：对诊断肌肉组织损伤有实际意义。
骨密度检查：可用于骨质疏松症的辅助诊断。
缓解与治疗
如果仅是剧烈运动后的局部肌肉酸痛，通常无需特殊治疗，只需加强休息、减少运动等，很快可自行缓解。
如肌肉酸痛持续时间长，或逐渐加重，则应引起注意，特别是既往有类风湿性关节炎、骨质疏松症等病史的人群，需要及时向医生求助，获取专业建议。
如果期望根治肌肉酸痛，尤其是慢性、长期的疼痛，务必及时就医，明确导致疼痛的原因，进行针对性的治疗，以取得更好的效果。
缓解措施
出现肌肉酸痛可尝试做以下处置：
扭伤等轻微外伤导致的急性肌肉酸痛，72小时内可以冷敷，用毛巾包裹冰块敷于患处，每天3～4次，每次15～20分钟。
使用弹力绷带、抬高患肢高于心脏水平，有助于消肿及缓解酸痛。
乳酸堆积引起的肌肉酸痛、慢性的非感染性肌肉酸痛，可以局部热敷，每天15～20分钟。
伴随发热者，可用湿毛巾擦拭身体进行物理降温。
专业治疗
通过就诊明确病因，医生会根据具体病情采取相应的保守治疗，如药物治疗、物理治疗、冲击波治疗、功能锻炼等，必要时可能需要手术治疗。
需要注意的是，不同疾病导致的肌肉酸痛，治疗原则和手段可能是不同的。
对症治疗
一般治疗
可采用局部红外线理疗、短波或超短波治疗、电刺激治疗、手法按摩、医生指导下的功能锻炼等。
药物治疗
非甾体抗炎药
目的：有效缓解疼痛的同时，控制无菌性炎症反应、抑制体温升高。
适应证：无菌性炎症引起的肌肉酸痛及体温升高。
常用药物：布洛芬、美洛昔康、塞来昔布等。
注意事项：不能替代抗生素用于细菌感染性病症。
类固醇激素
目的：抑制机体免疫反应，从而控制疼痛及体温升高。
适应证：部分以无菌性炎症反应为主要疼痛根源的肌肉酸痛及体温升高。
注意事项：不能用于细菌感染引起的肌肉酸痛。
局部麻醉剂
目的：短时间完全抑制肌肉酸痛。
适应证：部分顽固性慢性肌肉酸痛。
注意事项：适用于局部注射神经阻滞。注射误入血管可能导致危险。
对因治疗
外伤后的肌肉酸痛：如果出现肌肉撕裂、深筋膜破裂形成肌疝等，通常需手术修复治疗。
骨质疏松：使用延缓骨吸收药物如双膦酸盐类、降钙素类、雌激素类等，可减轻骨质疏松引起的肌肉酸痛。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗