妊娠疱疹
概述
病因
病因至今尚不十分清楚，已知因素有：①已知这类疱疹与妊娠密切相关，但与疱疹病毒却无关。②妊娠疱疹属于一种自身免疫性疾病，有观点认为与大疱性类天疱疮（BP）密切相关。部分患病妇女血清中有滴度不高的抗基底膜带抗体；半数患病孕妇血清中含有不耐热的妊娠疱疹因子（herpes gestationis factor，HGF），为一种IgG抗基膜带抗体，可在孕妇表皮基膜带上结合补体C3，活化补体传统途径，引起免疫性损害。妊娠疱疹因子能通过胎盘进入胎儿体内，患妊娠疱疹产妇分娩的新生儿脐血清中，也常检测出妊娠疱疹因子。通常胎儿在子宫内并不致病，出生后能使新生儿皮肤发生水疱，在数周内自然消退，生后2个月左右，妊娠疱疹因子在婴儿体内会逐渐消失。
症状
皮疹常出现在四肢，尤其是手和足，也可累及躯干前表面、头和颜面，但很少累及口腔黏膜和生殖道黏膜。皮疹呈多形性，开始为红色荨麻疹样斑块，黄豆大或更大，然后在红斑基底之上及邻近出现丘疱疹，继之群集并形成环形分布的水疱，不久融合在一起形成疱壁紧张的大疱，常伴有严重的烧灼感或瘙痒，致使孕妇坐卧不安。大疱破溃后结痂，愈后遗留色素沉着。由于皮损逐渐演变，在较长时间内皮损处于不同阶段，有的皮损已接近痊愈，在其邻近可又有新的皮损发生。皮损的发生与妊娠关系密切。常在妊娠期间首次出现，最早可在妊娠头3个月期间发病，但多数患者发生在妊娠4个月以后，直至妊娠足月。病情时轻时重，多在分娩后缓解，于产褥期消失者居多数。再次妊娠时又复发，且发病时期更早，临床表现更严重。此外，约有10%的患者发生在产褥期间。妊娠疱疹产妇分娩的新生儿，偶也发现有上述皮损，与产妇的皮损相同，多经数周自愈。
检查
1.组织病理学检查
组织病理学改变随所取标本不同而异。
（2）大疱损害：可见乳头顶部由于基底细胞坏死形成的表皮下水疱，疱壁由整个表皮构成，疱液及其周围组织内均有较多的中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。
2.免疫学检查
（1）免疫荧光检查：取母体病变及其周围皮肤检查发现，在表皮基底膜带C3线状沉积，10%～20%病例伴IgG沉积，IgA和IgM沉积少见。C3线状沉积是诊断本病的金标准。取婴儿病变和正常皮肤检查，在表皮基底膜带可检出C3沉积，或检出C4和C5，而无IgG。间接免疫荧光试验阴性。免疫反应可持续至皮损消退后1年。
（2）血清学检查：75%患者血清中发现妊娠疱疹因子IgG，主要为IgG1亚型，滴度较低，与病情程度无平行关系。损害消退后，妊娠疱疹因子自血中消失。体外试验证明，妊娠疱疹因子在表皮基底膜带上结合C3并活化补体经典途径。在患儿血清中能检测出妊娠疱疹因子，由于血液中含量太少，不易用间接免疫荧光法检测妊娠疱疹因子。
诊断
疱疹病毒所致的皮损常沿神经分布，且分泌物可分离出单纯疱疹病毒（herpes simple virus，HSV），可作为鉴别。
仅有瘙痒而皮肤损害不明显的孕妇，则诊断较为困难，应想到妊娠痒疹、疱疹性皮炎、类天疱疮等病，应加以区分。
鉴别诊断
应当与以下疾病进行鉴别：
1.妊娠痒疹
是孕妇常见皮肤病之一，有剧烈瘙痒及丘疹，但无水疱。
2.多形红斑
药物引起的多形红斑应予以排除。
3.疱疹样皮炎
临床表现与本病相似，但发病与妊娠无关，妊娠期症状反而缓解，氨苯砜治疗有效，免疫病理有助于鉴别。
4.疱疹样脓疱病
前驱症状有高热、畏寒等，全身症状与本病类似，但原发症状是脓疱不是水疱，常有低血钙。
治疗
病情较轻、瘙痒较重者，可选用对胎儿无害的抗组胺药，如苯海拉明口服，氯苯那敏（chlorphenamine）口服。也可选用对胎儿无害的镇静药苯巴比妥（phenobarbital）口服，同时服用维生素B6。皮损严重、瘙痒剧烈，应用抗组胺药及镇静药无显效时，可选用泼尼松口服能迅即见效，可控制皮疹和瘙痒，随即减至维持量，长期服用对胎儿不无影响，需慎重。皮损局部可涂擦外用药，如复方甘油洗剂、炉甘石洗剂等。有糜烂创面者，可涂布1%甲紫液。注意营养，补充钙剂及维生素C等。对那些在完成分娩后数月至数年继续形成广泛水疱者，应给予更积极的治疗，包括应用免疫抑制剂，但在妊娠或哺乳期禁用。
预后
病情活动常开始于妊娠中、晚期，皮损严重、广泛受累时，常有皮肤蜡样变，意味着在分娩时或产后病情可能复发，以后疾病常缓慢消退。几周后皮损可完全消退，少数患者在妊娠后水疱的形成可持续10年以上。至少在产后几个月内，患者的病情都有不同程度的加重。大多数患者再怀孕时，可再发生妊娠疱疹。部分患者连续妊娠可加重病情。10年以上，至少在产后几个月内患者的病情都有不同程度的加重，大多数患者再怀孕时可再发生妊娠疱疹。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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