输卵管癌
概述
发生于输卵管上皮的恶性肿瘤
早期可无明显症状，主要表现为阴道流血、阴道排液、腹痛及盆腔包块
尚不明确，一部分患者可能与遗传因素有关
以手术及化疗为主，辅以靶向治疗等综合治疗
定义
输卵管癌是指原发于输卵管的恶性肿瘤，是一种少见的女性生殖道恶性肿瘤。
分型
根据组织病理学可分为以下类型：
浆液性乳头状腺癌：最常见，约占90%以上。
子宫内膜样癌。
黏液性癌。
鳞癌。
移行细胞癌。
发病情况
输卵管癌好发年龄为40~60岁，60%以上发生在绝经后女性。
在西方国家，原发性输卵管癌占所有妇科恶性肿瘤的0.3%~1.6%，年发病率在2.9/10万~5.7/10万，近年有略微升高趋势。
转移性输卵管癌远远多于原发性输卵管癌，约占输卵管恶性肿瘤的80~90%。
病因
致病原因
输卵管癌的病因尚不明确。有研究表明，对于一部分患者而言，遗传因素可能在输卵管癌的病因中扮演重要角色。
症状
主要症状
早期患者可能无症状或症状不典型。
最常见症状为异常阴道流血、阴道水样分泌物或下腹部隐痛不适、腹胀等。阴道流血、阴道流液、腹痛、盆腔包块是本病常见的“四联症”。
就医
就医科室
妇科
若患者出现异常阴道出血、阴道流液、腹痛、腹胀等情况时，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚注意清洗外阴，但应避免自行进行阴道冲洗，或阴道用药。
就医前一晚避免性生活。
就医时，需避开月经期。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
月经规律吗？持续多久？最近一次月经是什么时候？
有没有阴道排液？
有没有腹痛？
有没有尿频、排尿不畅？
有没有食欲不好、恶心、呕吐、甚至停止排气排便？
病史清单
月经初潮是什么时候？是否绝经？绝经年龄多大？
有无吸烟史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：肿瘤标记物
影像学检查：超声检查、CT或磁共振成像（MRI）、PET-CT
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
阿司匹林
诊断
诊断依据
病史
临床表现
症状
早期患者可无自觉症状，最常见症状有异常阴道出血、阴道流液、腹痛、腹胀等。部分患者也可出现食欲减退、腹水、排尿不畅、消瘦、体重下降等。
体征
妇科检查：部分患者在妇科检查时可扪及肿块。肿块可为癌块本身，也可为并发的输卵管积水或广泛盆腔粘连形成的包块，常位于子宫的一侧或后方，囊实性、张力中等、活动受限或固定不动。
肿瘤标志物
检查目的：对诊断输卵管癌有一定参考价值，还可作为疗效评估和随访监测的重要指标。
检查意义：输卵管癌可表现为CA125升高，尤其是浆液性腺癌。
细胞学检查
检查目的：辅助诊断输卵管癌。
检查意义：阴道细胞学检查有时可找到癌细胞，但阳性率较低。细胞学阳性者还需排查子宫内膜癌、宫颈癌可能。合并腹水的患者还可结合后穹隆穿刺或腹腔穿刺取积液，进行病理的体液细胞学检查，帮助诊断。
诊断性刮宫
检查目的：阴道出血症状明确、内膜异常或者宫颈细胞学提示腺细胞异常时，可考虑进行刮宫，用于除外子宫内膜癌，辅助诊断输卵管癌。
检查意义：诊刮阳性一般考虑子宫内膜癌或宫颈管癌，若同时有附件包块，应考虑输卵管癌的可能。
影像学检查
阴道超声检查
检查目的：辅助诊断输卵管癌。
检查意义：常见声像图特点：附件区“腊肠样”包块，可为囊性、囊实性或实性回声。彩色多普勒超声可提示肿瘤乳头内血流阻力指数（RI）减低，早期患者有时可以显示附件区卵巢形态完整，从而排除卵巢癌。
注意事项：阴道超声检查无需憋尿。
CT及磁共振成像（MRI）检查
检查目的：辅助诊断输卵管癌。
检查意义：磁共振可较好判断肿块性质及其与周围器官的关系。CT可帮助判断有无腹水，肿瘤大小、性质，有无周围器官侵犯、淋巴结转移及远处转移情况。腹部和盆腔CT最常用，胸部CT可以评估是否存在胸腔积液、肺部转移及纵隔淋巴结肿大。
注意事项：检查前需摘除身上的金属配饰，若有心脏起搏器请提前告知医生。
PET-CT
检查目的：通常用于更好地明确包块的良恶性，以及受累的范围。
检查意义：对于肿瘤细胞淋巴结转移和远处转移具有较高的准确性和敏感性，有助于明确包块的良恶性，以及受累的范围。
注意事项：检查前需摘除身上的金属配饰，若有心脏起搏器请提前告知医生。检查后注意多喝水。
宫腔镜检查
检查目的：有助于明确诊断，对适宜病例可同时完成手术治疗。
检查意义：可直接观察到输卵管和卵巢情况，取得准确病理结果并判断初步治疗方案：直接行减瘤手术还是先进行化疗。
注意事项：无特殊注意事项。
分期
对输卵管癌进行分期有利于制定合理的治疗方案，及治疗效果评价，判断预后。
TNM分期
T：代表原发肿瘤的范围，主要指肿瘤原发灶的大小及外侵程度。
N：代表区域淋巴结转移的情况。
M：代表远处转移情况。
注：TNM后面会附加阿拉伯数字1～4等，数字越大，一般表示越严重。
临床分期
目前输卵管癌采用国际妇产科联盟（FIGO）制定的卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌2014分期系统。
| 总体分期 | TNM分期 |
|---|---|
| Ⅰ期 | T1-N0-M0 |
| ⅠA | T1a-N0-M0 |
| ⅠB | T1b-N0-M0 |
| ⅠC1 | T1c1-N0-M0 |
| ⅠC2 | T1c2-N0-M0 |
| ⅠC3 | T1c3-N0-M0 |
| Ⅱ期 | T2-N0-M0 |
| ⅡA | T2a-N0-M0 |
| ⅡB | T2b-N0-M0 |
| Ⅲ期 | T1/T2-N1-M0 |
| ⅢA1 | T3a1-N1-M0 |
| ⅢA2 | T3a2-N0/N1-M0 |
| ⅢB | T3b-N0/N1-M0 |
| ⅢC | T3c-N0/N1-M0 |
| Ⅳ期 | 任何T，任何N、M1 |
| ⅣA期 | 任何T，任何N、M1a |
| ⅣB期 | 任何T，任何N、M1b |
鉴别诊断
输卵管癌通常应与以下疾病鉴别（不需要与卵巢、腹膜原发癌特殊进行鉴别）：
子宫内膜异位症
相似点：均可形成盆腔包块伴血清CA125升高。
不同点：好发年龄不同，输卵管癌好发于围绝经期及绝经后女性，子宫内膜异位症常见于育龄期女性，可有继发性、渐进性痛经、不孕等，查体可伴有盆底、骶韧带触痛性结节。妇科彩超、磁共振检查及CT检查有助于鉴别，腹腔镜检查、剖腹探查取活检可帮助确诊。
盆腔炎性包块
相似点：均可形成盆腔包块伴血清CA125升高。
不同点：盆腔炎性包块患者往往有人工流产术、宫内节育器放置或取出、产后感染或盆腔炎等病史。临床主要表现为发热、下腹痛等，双合诊检查触痛明显，抗炎治疗有效后包块缩小，CA125下降。
卵巢良性肿瘤
相似点：均可形成盆腔包块。
不同点：
良性肿瘤常发生于单侧，活动度较好，表面光滑，包膜完整。患者一般状况较好，CA125 正常或仅轻度升高。影像学多表现为壁光滑的囊性，一般无明显腹盆腔积液。
盆腹腔结核
相似点：均可形成盆腔包块及CA125升高。
不同点：盆腹腔结核常有结核病史和不孕病史，可有消瘦、低热、盗汗等症状。腹膜结核合并腹水时，可合并CA125升高，有时临床难以与输卵管癌鉴别。腹水细胞学检查及腹腔镜探查，必要时行活检可帮助明确诊断。
治疗
治疗目的：延长患者生存期，提高生活质量。
治疗原则：输卵管癌的治疗强调两个原则，首次治疗需要彻底；根据患者情况制定以手术为主的综合治疗方案。
手术治疗
手术目的：明确诊断；切除肿瘤；恶性肿瘤手术病理分期；解除并发症。
手术方式：早期患者行全面的分期手术，晚期患者行肿瘤细胞减灭术，也称减瘤术。手术路径推荐行开腹手术，腹腔镜手术用于早期输卵管癌手术仍有争议，在晚期输卵管癌方面的应用主要在于明确诊断，协助判断能否满意减瘤。
全面分期术
适应证：I\II期输卵管癌患者。
禁忌证：患者有严重心肺、肝肾功能疾病等，全身情况无法耐受手术。
手术方式：全子宫（如要求保留生育功能则子宫不切除）+双侧附件切除术+盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除+大网膜切除术，留取腹水细胞学检查，全面探查腹膜及腹腔脏器表面，活检和/或切除任何可疑病灶，正常腹膜随机盲检，如右结肠旁沟、子宫直肠陷凹等部位，阑尾外观或周围有异常也应切除。
肿瘤细胞减灭术或减瘤术
适应证：适用于术前或术中评估有输卵管外转移的中晚期患者。
禁忌证：有严重心肺、肝肾功能疾病等，全身情况无法耐受手术。
手术方式：全子宫+双附件+大网膜切除，最大限度地切除所有肉眼可见的肿瘤，可根据需要切除部分肠管、阑尾、脾脏、胆囊、部分肝脏、部分胃、部分膀胱、胰尾、输尿管及剥除膈肌或其他部位腹膜等。
注意事项：如判断难以实现满意减瘤或年老体弱难以耐受手术者，在取得细胞学或组织学病理诊断后先行新辅助化疗2~3个周期，经评估化疗有效可以满意减瘤再行手术。
辅助性姑息手术
适应证：对接受姑息治疗的晚期患者，如手术无法切除或病灶弥散者，如有必要可行辅助性手术。
禁忌证：有严重心肺、肝肾功能疾病等，全身情况无法耐受手术。
手术方式：合并胸腔积液者可行胸腔或腹腔穿刺引流术；肿瘤压迫或侵犯输尿管导致肾盂输尿管积水可考虑放置输尿管支架或肾造瘘术；肿瘤侵犯肠道导致肠穿孔可考虑近端造瘘术；盆底肿瘤压迫或侵犯直肠导致大便困难或直肠阴道瘘者可考虑结肠造瘘术。
注意事项：术前应充分权衡手术是否能真正获益，评估手术并发症，并充分知情同意。
化疗
适应证：除了高分化或中分化、肿瘤局限在输卵管以外的所有输卵管癌［4-5］。
分类：新辅助化疗、术后辅助化疗、复发后化疗。
化疗方案：紫杉醇/卡铂（初始治疗金标准）；铂敏感复发（含铂治疗完成后到发现复发的时间≥6个月）选择含铂化疗；铂耐药复发（含铂治疗完成后到发现复发的时间＜6个月），无标准化疗方案，以非铂的单药化疗为主，有效率不高。
注意事项：强调足疗程的规范化疗，具体化疗方案和疗程数需要根据肿瘤病理学类型、分级和分期等情况，由妇科肿瘤手术医生决定。
靶向治疗
适应证：用于输卵管癌的维持治疗。
药物：PARP抑制剂（奥拉帕利、尼拉帕利、氟唑帕利等）、贝伐珠单抗等抗血管生成药物。
激素治疗
适应证：对于无法耐受化疗、生化复发、激素受体阳性的患者；特殊病理类型，比如低级别浆液性癌的患者。
药物包括：他莫昔芬、芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑等）、促性腺激素释放激素类似物等。
预后
治愈情况
随着对输卵管癌的认识、诊断及治疗措施的提高和改进，其5年生存率明显提高。
多数卵巢癌复发是在治疗后2~3年，复发后患者预后较差。
预后因素
影响输卵管癌患者预后的因素包括：
病理类型；
肿瘤分期；
肿瘤组织学类型、分化程度；
肿瘤细胞减灭术后残留病灶的大小等。
日常
日常管理
饮食管理
饮食注意荤素搭配，增加蔬菜和新鲜水果的摄入。
生活管理
生活作息要规律，保证充足的休息，养成良好的生活习惯。
加强体育锻炼。
戒烟戒酒。
心理支持
学会适度减压，保持积极乐观的心态。
必要时可接受专业的心理咨询。
随诊复查
随诊的重要性：密切随诊可观察治疗效果、有无复发，及时针对性治疗。
随诊的时间：治疗结束后的第 1～2 年每 3 个月复查 1 次；之后 3 年每 3～6 个月复查 1 次；5 年之后每年复查 1 次。
复查时需要做的检查项目：妇科查体、肿瘤标志物、妇科超声/CT/MRI，必要时加骨扫描、PET-CT等。
预防
输卵管癌的病因及发病机制尚不清楚，很难有效预防，但以下措施可降低发病风险。
关注肿瘤家族病史
推荐患者本人，有高危家族史的女性进行基因检测及遗传咨询。
对于发生卵巢癌和输卵管癌的高危女性，预防性输卵管-卵巢切除术仍然是标准的预防方式。
美国妇产科医师学会（ACOG）一项公告中提出，对于没有遗传风险的女性，在因其他指征行子宫切除术保留卵巢时，切除双侧输卵管可降低其日后发生高级别浆液性腺癌的风险。
定期妇科检查
女性应每年进行1～2次妇科健康体检，以尽早发现妇科疾病。
如果出现腹胀、腹痛、阴道异常出血及排液等症状，及时进行治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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日常