输卵管积水
概述
指输卵管内包裹着水样液体的一种输卵管炎性梗阻性疾病
可以无症状，或表现为腹痛、阴道分泌物增多等
发病与感染引起的慢性输卵管炎有关
治疗以药物治疗和手术治疗为主
输卵管积水是什么？
定义
输卵管积水是慢性输卵管炎的一种常见类型，指输卵管内包裹着水样液体的一种输卵管炎性梗阻性疾病。
发病情况
多发生在性活跃的生育期妇女。
患有输卵管积水，做体外受精与胚胎移植成功率高吗？
输卵管积水患者，做体外受精与胚胎移植婴儿成功率较低。
输卵管积水主要从以下几个方面影响体外受精与胚胎移植成功率：积水向宫腔内反流，机械冲刷干扰胚胎着床；输卵管积水中包含的炎症因子影响胚胎正常生长发育；引起子宫内膜炎降低胚胎着床率。故一般建议先处理积水再做体外受精与胚胎移植。
输卵管积水能自然怀孕吗？
如果发生两侧输卵管积水，一般不能自然怀孕；如果是一侧积水，则有一定的概率自然怀孕。
输卵管积水时，积水会影响精子跟卵子的结合。如两侧均积水，难以自然怀孕。如仅一侧积水，精子跟卵子尚可以通过另一侧输卵管相遇。但是即使着床，也有可能因为一侧积水向宫腔反流，引起流产。
因此，如果存在输卵管积水，建议先处理积水后再怀孕。
患有输卵管积水，做腹腔镜成功率高吗？
输卵管积水做腹腔镜一般都能成功。
对于输卵管积水，腹腔镜手术包括腹腔镜下输卵管造口术、输卵管切除术两个手术方式。若患者没有生育要求，可以做腹腔镜下输卵管切除术；若有生育要求，可以进行腹腔镜下输卵管造口术，一般手术均能成功。
病因
致病原因
输卵管积水主要由于输卵管炎引起。多种病原微生物感染可破坏女性生殖道的自然防御功能，导致输卵管炎的发生，继而引起输卵管积水。
病原微生物
内源性：来自原寄居于阴道内的微生物群，包括需氧菌及厌氧菌。主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌；厌氧菌有脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌。
感染途径
上行感染：为主要感染途径。病原微生物（如淋病奈瑟菌）经外阴进入阴道，然后逐渐向上至宫颈、子宫内膜，最后至输卵管，引起输卵管炎。
经血液循环传播：病原微生物先侵入人体的其他系统，再经血液循环感染生殖器。
经淋巴系统传播：病原微生物经外阴、阴道、子宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分。链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌多沿此途径蔓延。
直接蔓延：输卵管邻近器官炎性病变，如阑尾炎、结肠憩室炎等，可通过直接蔓延累及输卵管。
高危感染因素
年龄：输卵管积水多发生在性活跃的生育期妇女，可能与频繁性活动、子宫颈柱状上皮异位等因素有关。
性卫生不良：经期性交、不洁性生活、有多个性伴侣、使用不洁月经垫等，均可使病原微生物侵入而引起炎症。
发病机制
输卵管积水是由于输卵管炎、盆腔炎等病理因素，使输卵管伞端及峡部粘连闭锁，黏膜细胞的分泌液积聚于管腔内不能及时排出，或因输卵管慢性炎症引起输卵管长期脓肿吸收成浆液性演变而成。
症状
输卵管积水主要的临床表现有急慢性腹痛、阴道分泌物增多以及月经失调等非特异性症状，轻者可无症状或症状轻微。
主要症状
腹痛
下腹持续性疼痛，疼痛程度因人而异。
活动或性交后加重。
阴道分泌物增多
出现间断性阴道排液。
多为脓性臭味分泌物。
月经失调
月经周期紊乱。
经量异常，以月经量增多最为常见。
其他症状
病情严重者可出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏等症状。
并发症
不孕
是最常见的并发症。
夫妻双方有生育意愿，且有规律、无保护措施的性生活1年以上仍未成功怀孕。
输卵管具有拾卵、贮卵、输精、提供精卵结合的场所、输送受精卵至宫腔的功能。因此输卵管积水可导致输卵管阻塞，造成输卵管阻塞性不孕。
异位妊娠
不完全输卵管积水会阻碍受精卵的正常运行，导致受精卵卡在输卵管管腔中，不能顺利进入宫腔，形成输卵管妊娠。
可出现停经、腹痛及不规律阴道流血等症状。
影响胚胎着床
就医
就医科室
妇科
若采取避孕措施且有正常性生活，1年仍未怀孕；或出现阴道分泌物异常、下腹痛、腹部包块，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
携带以前就诊资料，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有未采取避孕措施且有正常性生活，但1年后仍未怀孕？
是否怀过孕？
是否正常同房？
是否下腹部可以摸到一个包块、发现时间以及近期有无变化？
是否有下腹痛及持续时间？
是否有间断性阴道排液或分泌物有异味？
病史清单
是否对药物或食物过敏史？
是否有糖尿病、高血压等病史？
是否有妇科炎症、流产病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
化验检查：血常规、性激素检查、阴道分泌物检查、宫颈液基薄层细胞学检查、人乳头瘤病毒检测
影像学检查：经阴道或经腹妇科超声检查、磁共振成像、子宫输卵管造影
其他：宫腹腔镜联合探查术
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：阿莫西林、青霉素
诊断
诊断依据
病史
临床表现
出现急慢性腹痛、阴道分泌物增多、月经失调等。
可伴有发热、腹胀等症状。
如果医生怀疑输卵管积水，可能会进行双合诊、三合诊等检查，可在盆腔一侧或双侧触及长条囊性肿物（腊肠状），活动不明显。
实验室检查
血常规检查
可检测白细胞计数及炎症标志物是否异常。
白细胞计数和中性粒细胞比例升高，提示存在感染。
一般检查前无需空腹。
内分泌激素测定
主要用于排除排卵障碍等其他因素导致的不孕。
检查前一般都需保持空腹。
红细胞沉降率和C-反应蛋白
输卵管炎引起的输卵管积水，常出现红细胞沉降率增快、C-反应蛋白升高，可用于输卵管积水的辅助诊断与治疗。
阴道分泌物检查
子宫颈管分泌物及后穹窿穿刺液的涂片、培养检测病原体，临床较常用，对明确病原体有帮助。
检查前24小时内应禁止性交、盆浴、阴道过度清洗、阴道检查及局部上药等，以免影响检査结果。
影像学检查
超声
超声是诊断输卵管积水的首选检查方法。
无性生活经历的女性可行经腹超声或经直肠超声，其他女性无特殊要求者行经阴道超声检查。
一般在月经干净后3～7天进行检查，经阴道超声检查前需排空膀胱。
不同程度输卵管积水的超声表现
少量积水：输卵管呈弯曲条形状，管壁较厚，内壁见不完全分隔带突起，部分呈串珠样改变。
中等积水：输卵管呈腊肠状，管壁较薄，管腔从近到远逐渐增大。
大量积水：输卵管呈椭圆形或圆形，管壁薄且光滑。
子宫输卵管造影
子宫输卵管造影具有简单、直观的特点，根据造影剂弥散情况可提示输卵管是否通畅和盆腔病变的信息。
一般在月经干净后3～7天进行检查，阴道炎患者需治愈后再进行检查。
不同程度输卵管积水的造影表现
轻度：输卵管壶腹部轻度增粗，黏膜纹模糊，造影剂可顺利进入盆腔，弥散均匀。
中度：输卵管壶腹部增粗，黏膜纹路消失，少许造影剂进入盆腔，弥散不均匀。
重度：输卵管明显增粗，呈腊肠状，造影剂不能进入盆腔。
宫腹腔镜联合探查术
为诊断输卵管积水的金标准，术中还可同时处理盆腔粘连、子宫内膜及宫颈息肉、解除输卵管积水或梗阻等妇科问题，兼有诊断和治疗作用。
腹腔镜可直视子宫、输卵管形态，输卵管积水的部位，积水的直径及周围盆腔情况。
宫腔镜检查可直视宫颈及宫腔有无病变、畸形及双侧输卵管口有无异常。
磁共振成像（MRI）
可显示充满液体的增粗输卵管，伴或不伴有盆腔积液、输卵管和卵巢肿块。
鉴别诊断
输卵管阻塞
相似点：均会造成不孕。
输卵管恶性肿瘤
相似点：均有下腹疼痛、阴道异常排液。
不同点：输卵管恶性肿瘤多发生于中年妇女，病变主要位于壶腹部及远端，伞端常有炎性闭锁。阵发性阴道异常排液为常见和特异性的症状，多为浆液性、黄色、无臭液体。肿瘤标记物CA125可作为诊断输卵管恶性肿瘤的辅助指标。
治疗
治疗目的
消除积水，恢复输卵管正常的解剖结构及功能，缓解临床症状。
治疗方法
保守治疗
若为轻度输卵管积水，无明显临床症状并且无生育需求，可暂不进行治疗，听从医生建议定期复查即可。
可在医生指导下进行物理治疗，如微波、超短波等治疗，可促进血液循环，消除炎症及解痉镇痛作用明显。
治疗期间应避免无保护性交。
药物治疗
医生会根据药敏试验选用抗感染药物。具体会根据病情、药物有效性等综合考虑选择个体化治疗方案。
若临床症状较轻，无生育要求，可口服抗感染药物，或肌内注射给药。
药物治疗期间，应坚持严格按照医生指导治疗，不可擅自改变药物剂量或突然停药，保证治疗计划得到落实。
手术治疗
腹腔镜下输卵管切除术
适用于输卵管积水比较严重的患者。
体外受精-胚胎移植前预处理输卵管积水的有效方法。
输卵管切除时医生会避免损伤卵巢的血管和神经，以尽量维护卵巢功能。
腹腔镜下输卵管造口术
在输卵管末端造成一个新的开口，适用于输卵管伞部因炎症或其他原因致使完全粘连闭塞者。
适用于轻度输卵管积水者，术后有自然妊娠的可能。
术中能直观、清晰地看到输卵管走行及其周围情况，在对输卵管通畅性及阻塞部位进行探查的同时不会对输卵管造成严重损害，也不会影响卵巢功能。
对有生育要求者术后应在积极抗感染治疗后尽快自然妊娠，同时严密监测妊娠情况，以便能尽早发现异位妊娠等异常情况。
输卵管结扎术
在腹腔镜下夹闭或电凝输卵管进行结扎，可以有效阻止输卵管积液向宫腔的反流，同时可保留卵巢的血液供应。
适应证
病变轻但积水直径＜3厘米，结扎并行造口术后积水复发性小。
盆腔严重粘连，切除手术无法进行。
病变严重、完全失去功能但强烈要求保留输卵管者。
辅助生殖技术
一般建议在切除输卵管或接受输卵管近端结扎术后，进行体外受精-胚胎移植技术及其衍生技术，以帮助达到生育目的。
中医治疗
建议前往正规医院在医生指导下或由医生进行中医治疗，可能会用到的方法包括中药保留灌肠、针灸、中药外敷等。切勿相信土方、秘方、偏方等未经确定的治疗方法。
预后
治愈情况
部分输卵管积水患者经手术治疗后可自然受孕，不能自然受孕者在接受辅助生殖技术后也可提高怀孕的成功率。
重度输卵管积水治疗效果欠佳，疗程长且病情容易迁延不愈。
危害性
输卵管积水轻则增加异位妊娠、流产的概率，重则引起不孕，严重影响正常生育。因此有生育需求的女性需要积极治疗并尽快生育。
日常
日常管理
饮食管理
日常饮食应注意均衡营养，保证蛋白质、维生素等营养素的摄入。
避免进食辛辣刺激的食品，如酒、浓茶、咖啡、辣椒等。
生活管理
适当运动
适当进行体育锻炼，如慢走、跑步、瑜伽等。
运动要循序渐进，避免进行剧烈运动。
注意个人卫生
每天用清水清洗外阴部。
内裤勤换洗，内裤及用过的盆、毛巾均用开水烫洗。
选择舒适、透气、宽松的内衣裤。
注意性生活卫生，避免频繁更换性伴侣。
在性生活前后男女双方都要进行生殖器的清洁，以免病原微生物通过性接触传播。
避免经期、产褥期性生活。
戒烟
严格戒烟，同时避免接触“二手烟”。
心理支持
以积极乐观的心态面对疾病，树立战胜疾病的信心。
多与家人、朋友诉说内心感受。
家属应给予充足的关怀和安慰，多说一些积极、正面、鼓励性话语。
病情监测
在治疗期间，如果症状没有缓解，或者加重，需及时去医院就诊。
如果手术区域出现疼痛、严重不适感，应该及时去医院就诊。
按照医生要求，定期到医院复诊。
预防
生活中避免过度劳累，注意劳逸结合。
保持良好乐观的生活态度，寻找适合自己的放松方式。
定期体检，如发现患有盆腹腔炎症、子宫内膜异位症等疾病，应积极治疗。
无生育意愿的女性应采取避孕措施，避免因意外妊娠而进行人工流产。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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