输卵管妊娠
概述
输卵管妊娠指受精卵在输卵管中着床并发育，是最常见的异位妊娠（宫外孕）
典型表现为停经、腹痛、阴道流血
盆腔炎导致的输卵管损伤是最常见的病因
根据不同的情况可选择药物和手术治疗
定义
卵子和精子在输卵管中结合形成受精卵。正常情况下，受精卵借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动向宫腔方向移动，最终植入子宫内膜，即着床。随后在子宫腔内发育，足月后娩出。
当受精卵在输卵管内运行受阻时，会停留在输卵管的某一部位进行植入并发育，称为输卵管妊娠，是最常见的异位妊娠（又称宫外孕）。
分类
输卵管妊娠发生部位以输卵管壶腹部最为常见，约占50%~70%；其次为峽部，约占20%~25%；伞部和间质部较少见。
偶然情况下，如接受辅助生殖治疗或促排卵治疗时，可见输卵管同侧或双侧多胎妊娠，或子宫内与输卵管同时妊娠。
发病情况
病因
致病原因
输卵管异常
炎症
是输卵管妊娠的主要病因，炎症可使输卵管管腔变窄、管内纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内的运行受阻。
发育不良
表现为输卵管过长、发育差、纤毛缺乏、输卵管畸形（如双输卵管）等。
功能异常
输卵管蠕动、纤毛活动受雌、孕激素的调节。如果激素调节功能紊乱，会影响受精卵的正常运行。
精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。
外周肿瘤
子宫肌瘤或卵巢肿瘤有时会压迫输卵管，影响管腔通畅。
受精卵游走
卵子在一侧输卵管受精，经宫腔或腹腔进入对侧输卵管称受精卵游走。若游走时间过长，受精卵发育增大，则可能在对侧输卵管内着床形成妊娠。
高危因素
主要危险因素
既往有异位妊娠病史；
输卵管损伤或手术史；
盆腔炎性疾病；
辅助生殖技术助孕等。
其他危险因素
吸烟史、年龄>35岁、子宫内膜异位症、使用宫内节育器。
症状
主要症状
停经
多有6～8周停经史。
部分患者无停经史，主要是把不规则阴道流血误认为是月经。
腹痛
是输卵管妊娠的主要症状。
在妊娠流产或破裂前，常表现为一侧下腹部隐痛；妊娠流产或破裂时，表现为一侧下腹部突发的撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。
阴道流血
表现为短暂停经后阴道不规则流血，颜色较深，出血量少，一般不超过月经量；少数患者阴道流血量较多，类似月经。
其他症状
乳房胀痛；
出血量大、腹痛剧烈时患者可出现晕厥甚至失血性休克；
血液聚积于直肠和子宫中间的凹陷处时，可有肛门坠胀感；
血液扩散至全腹时，可出现肩部放射性疼痛。
就医
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输卵管妊娠风险自测
就医科室
急诊科
当出现晕厥、失去意识，大量阴道流血，下腹部撕裂样疼痛，或者出现腹痛、阴道出血的症状，同时有强烈的肛门坠胀感（即想要大便的感觉），建议立即急诊就医。
妇科
仅有停经和/或异常阴道出血的患者，可在妇科就诊，考虑宫外孕时也会密切观察和尽快处理。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
育龄期女性在有性生活后，出现腹痛症状时应尽快就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有停经？停经多长时间？
腹痛出现的时间、出现部位、腹痛性质（钝痛、刺痛、撕裂样疼痛等）、疼痛持续时间。
有无阴道出血、出血开始的时间、出血颜色、出血量。
是否有恶心、呕吐、肛门坠胀感、头晕、乏力。
病史清单
月经是否规律、有无性生活、最后一次月经的时间；是否服用避孕药物或采用其他避孕措施。
有无妊娠分娩史、异位妊娠史、流产史。
有无妇科疾病史（炎症、肿瘤等）、有无妇科手术史。
检查清单
性激素、人绒毛膜促性腺激素（hCG）检验结果；妇科超声报告。
发病后，若前往其他医疗机构，需携带检查报告单结果。
诊断
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输卵管妊娠风险自测
根据症状和体征，典型的输卵管妊娠比较容易诊断；对于表现不典型的患者，需要借助辅助检查手段。
诊断依据
病史
性生活后停经史。
临床表现
症状
患者可表现为典型的一侧下腹痛和不规则阴道流血。部分患者还会伴有恶心、呕吐的表现。
生命体征
破裂后，可引起剧烈的腹痛和急性出血，患者可有血压下降、面色苍白、脉搏微弱的表现。
体格检查
下腹有明显的压痛，迅速将手抬起时疼痛加重，尤其在患侧表现更明显。
部分患者下腹部可触及包块，出血时包块可不断增大。
妇科检查：
阴道后穹隆饱满，有触痛；
将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时可引起剧烈疼痛，是输卵管妊娠的主要体征之一。
实验室检查
人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测
连续的血清hCG测定有助于区分正常与异常妊娠。
受精卵形成后8~10天即可在血清中检测到hCG，之后迅速上升。输卵管妊娠时，hCG 的上升速度较正常宫内妊娠缓慢。
影像学检查
对于可疑输卵管妊娠的患者，经阴道超声是首要的检查手段。
输卵管妊娠的患者，超声提示输卵管区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊。
阴道后穹隆穿刺
用于明确患者是否存在腹腔内出血。
鉴别诊断
输卵管妊娠的临床表现容易与一些早期妊娠合并疾病混淆，通过结合盆腔检查、血液化验、超声、阴道后穹窿穿刺等可进行鉴别。
| 项目 | 流产 | 早孕合并出血性输卵管炎 | 早孕合并黄体破裂 | 早孕合并急性阑尾炎 |
|---|---|---|---|---|
| 腹痛 | 下腹中央阵发性坠痛 | 持续性下腹痛伴肛门坠胀感，腹痛起始于腹部一侧 | 下腹一侧突发性疼痛 | 持续性疼痛，转移性右下腹痛 |
| 阴道流血 | 开始量少，后增多，呈鲜红色 | 无 | 无 | 无 |
| 体温 | 正常 | 升高 | 正常 | 升高 |
| 白细胞计数 | 正常 | 升高 | 正常或稍高 | 升高 |
| 盆腔检查 | 宫口稍开，子宫增大变软 | 宫颈举痛，后穹隆触痛，附件区（卵巢和输卵管区）压痛，可触及肿块 | 一侧附件压痛，无肿块触及 | 无肿块触及，麦氏点（位于右下腹）压痛、反跳痛 |
治疗
治疗目的：去除输卵管妊娠组织，改善症状，防止危及生命的并发症出现。
治疗原则：治疗方式包括手术治疗、药物治疗和期待治疗，根据患者病情缓急采取相应的处理。
期待治疗
近三分之一的宫外孕患者可能适合保守观察。
患者的纳入标准：
无腹痛，或合并轻微腹痛的病情稳定患者；
超声没有提示明显的腹腔内出血，输卵管区域的肿块平均直径不超过30mm，且没见到胎心搏动；
血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平<1000～2000U/L，且无进行性升高。
患者住院接受严密观察，若胚胎活性较低，可能会发生输卵管妊娠流产或者吸收，即不再有破裂出血的风险。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
甲氨蝶呤（MTX）是治疗输卵管妊娠最常用的药物。
适应证
甲氨蝶呤适用于以下患者：
生命体征平稳；
低血清hCG 水平（理想情况下低于1500U/L）；
输卵管妊娠未破裂；
无明显腹腔内出血；
输卵管肿块小于35~40 mm、未见胎心搏动；
具备随访条件。
禁忌证
免疫功能缺陷、中重度贫血、肝肾功能异常、生命体征不稳定、初始高血清hCG 水平（1500~5000U/L）等患者不适合甲氨蝶呤治疗。
手术治疗
适应证
手术治疗适用于以下患者：
生命体征不稳定，有输卵管妊娠破裂的症状，如盆腔疼痛、腹腔内出血；
不能药物治疗或药物治疗失败；
不孕症病史的患者也倾向于进行手术，可同时诊断和处理引起不孕的盆腔问题；
手术术式
腹腔镜手术是手术治疗的金标准术式。经腹手术适用于生命体征不稳定、有大量腹腔内出血、腹腔镜检查中视野受影响的患者。
腹腔镜输卵管切除术：切除部分或全部受影响的输卵管。
腹腔镜输卵管切开取胚术：移除输卵管妊娠灶，保留输卵管。
预后
治愈情况
输卵管妊娠患者期待治疗后的自然宫内妊娠率为65~89%，血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平明显下降是期待成功的预测指标。
甲氨蝶呤（MTX）治疗后hCG恢复至正常水平一般需要2~4周，最长可至8周。通过MTX治愈而无需手术的成功率约为70%~95%。
腹腔镜输卵管切除术的成功率高于药物治疗，能够缩短随访时间、减少复诊和抽血化验次数。
预后因素
主要取决于初始血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）的水平和输卵管妊娠包块的大小以及临床症状。
危害性
输卵管妊娠急性破裂出血时比较凶险，可能会危及生命。若输卵管切开取胚术失败可能会发生持续性输卵管妊娠，需要再次手术治疗。
手术治疗后，患者可能会丧失一侧输卵管，或者输卵管功能受损。
日常
日常管理
注意休息，避免剧烈运动和劳累；
保持情绪乐观，保证充足的睡眠，戒烟；
注意保暖和个人卫生，防止感染；
按照医生要求按时复查；
明确痊愈前禁止性生活。
随诊复查
注意腹痛及阴道流血等情况，定期复查血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）及妇科超声。
预防
注意个人卫生，防止盆腔炎症的发生。
及时治疗生殖道感染，规范治疗，减少并发症和后遗症。
采取安全有效的避孕措施，避免不必要的人工流产手术。
有妊娠可能时，及时发现和诊治，尽早明确妊娠部位和状态。
采取辅助生育时，如出现腹痛及时就医，排除输卵管妊娠。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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