输卵管炎
概述
输卵管炎是发生在输卵管的炎性疾病
可表现为下腹痛、发热、阴道分泌物增多等症状
病原微生物感染引起
一般以药物治疗为主，必要时采取手术治疗
定义
输卵管炎是发生在输卵管的一种常见炎性疾病，由不同病原微生物感染引起。
输卵管炎多继发于生殖道感染，当机体免疫功能降低，或其他部位的炎症没有及时治疗，病原微生物入侵输卵管，造成输卵管充血、肿胀，严重者可发生粘连、堵塞。
流行病学
输卵管炎是常见的女性上生殖道感染性疾病，但目前无准确的发病率数据。
多发生在性活跃的生育期女性。
分型
按发病缓急分类
急性输卵管炎：一般由外源性病原体、内源性病原体感染引起。
慢性输卵管炎：多由急性输卵管炎病程迁延所致。
按发病部位分类
单侧输卵管炎。
双侧输卵管炎。
病因
致病原因
输卵管炎多由于病原微生物感染引起，包括性传播疾病的病原体、支原体、需氧菌及厌氧菌等。
病原微生物
内源性：来自原寄居于阴道内的微生物群，包括需氧菌及厌氧菌。主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌；厌氧菌有脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌。
感染途径
上行感染：为主要感染途径。病原微生物（如淋病奈瑟菌）由性行为等经外阴进入阴道，然后逐渐向上至宫颈、子宫内膜，最后至输卵管，引起输卵管炎。
经血液循环传播：病原微生物先侵入人体的其他部位，再经血液循环感染生殖器。
经淋巴系统传播：病原微生物经外阴、阴道、子宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分。链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌多沿此途径蔓延。
直接蔓延：输卵管邻近器官炎性病变，如阑尾炎、结肠憩室炎等，可通过直接蔓延累及输卵管。
高危感染因素
年龄：输卵管炎多发生在性活跃的生育期女性，可能与频繁性活动、子宫颈柱状上皮异位等因素有关。
下生殖道感染：如淋病奈瑟菌性子宫颈炎、沙眼衣原体性子宫颈炎以及细菌性阴道病与输卵管炎的发生密切相关。
性卫生不良：经期性交、不洁性生活、有多个性伴侣、使用不洁月经垫等，可使病原微生物侵入而引起炎症。
发病机制
健康女性阴道内虽有某些微生物存在，但通常保持生态平衡状态，并不引起炎症。当自然防御功能遭到破坏，或机体免疫功能降低、内分泌发生变化或外源性病原体侵入，可导致输卵管炎的发生，引起输卵管黏膜肿胀，间质水肿、充血及渗出等病变。
症状
主要症状
下腹痛
慢性输卵管炎多表现为下腹部坠胀、疼痛，常在劳累或性交后加重。
阴道分泌物异常
阴道分泌物增多。
阴道分泌物多为脓性臭味分泌物。
阴道不规则流血
月经期发病，可有经期延长、经期增多等表现。
其他症状
急性输卵管炎病情严重者可出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏等症状。
消化系统症状：如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
泌尿系统症状：表现为尿急、尿频、尿痛、排尿困难等症状。
并发症
不孕
输卵管具有贮卵、输精、提供精卵结合的场所、输送受精卵至宫腔的功能。因此输卵炎可导致输卵管阻塞，可能会造成输卵管阻塞性不孕。
异位妊娠
输卵管炎时，病变部位阻碍受精卵的正常运行，导致受精卵卡在输卵管管腔中，不能顺利进入宫腔，形成输卵管妊娠。
输卵管妊娠典型临床表现为停经、腹痛及不规律阴道流血等症状。
慢性盆腔痛
盆腔、前腹壁（脐周或脐下）、腰骶部或臀部的非周期性疼痛。
就医
就医科室
妇科
出现下腹疼痛，阴道分泌物增多、经期紊乱、经量异常、发热等不适时，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚注意清洗外阴，但应避免自行进行阴道冲洗、阴道用药。
就医前一晚避免性生活。
就医时，须避开月经期。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有下腹痛？
是否有发热？
月经正常吗？月经期外会出现阴道流血吗？
阴道分泌物较之前有改变吗，如量、气味、性质（如脓性）？
症状出现多久了？
症状在什么情况下加重或减轻？
病史清单
是否有阴道炎、宫颈炎等疾病？
近期是否接受过宫腔内手术？
是否未注意过性卫生？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎药：布洛芬、对乙酰氨基酚
诊断
疾病诊断
输卵管炎的诊断主要依靠病史、临床表现、辅助检查结果，并排除其他疾病后，可作出诊断。
病史
有输卵管炎病史、盆腔炎性疾病史、流产史、异位妊娠史或不洁性生活史等。
临床表现
出现急慢性下腹痛、阴道分泌物增多等。
可伴有发热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、尿急、尿频、尿痛、排尿困难等症状。
如疑为输卵管炎，可进行双合诊、三合诊等检查。检查可发现盆腔一侧或双侧压痛。
实验室检查
血常规检查：可检测白细胞计数及炎症标志物是否异常，如升高提示存在感染。
内分泌激素测定：主要用于排除排卵障碍等其他因素导致的不孕。
红细胞沉降率：常出现增快。
C-反应蛋白：常出现升高。
阴道分泌物检查：子宫颈管分泌物及后穹窿穿刺液的涂片、培养检测病原体，临床较实用，对明确病原体有帮助。
影像学检查
超声
了解输卵管是否增粗，是否有积液及占位包块等。
对于无性生活女性首选经腹超声或经直肠三维超声，除此之外无特殊要求者首选经阴道三维超声检查。
一般在月经干净后3至7天进行检查，检查前需排空膀胱。
磁共振成像（MRI）
可显示增粗输卵管，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块。
鉴别诊断
输卵管阻塞
相同点：不孕。
输卵管恶性肿瘤
相同点：下腹疼痛、阵发性阴道排液。
不同点：输卵管恶性肿瘤多发生于中年女性，病变主要位于壶腹部及远端，伞端常有炎性闭锁。阴道异常排液为常见和特异性的症状，多为浆液性、黄色、无臭液体。CA125肿瘤标志物可作为诊断输卵管恶性肿瘤的指标。
急性阑尾炎
相同点：均可出现急性下腹疼痛。
不同点：急性阑尾炎典型的腹痛特点是发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹。
输卵管妊娠
相同点：腹痛、发热。
不同点：输卵管妊娠患者可有明显的停经史，也可以不表现为明显的停经史；未发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感；输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐、晕厥，严重者休克等。
卵巢子宫内膜异位症
相同点：下腹痛、月经异常、不孕。
不同点：卵巢子宫内膜异位症下腹疼痛常于月经来潮时出现，并持续至整个经期。超声可见卵巢部位的图像特征多为单房囊肿，位于子宫的一侧或双侧，囊壁较厚，囊内为均匀分布的细小弱光点。
治疗
治疗目的：缓解和消除临床症状。
治疗方法：包括保守治疗、药物治疗、手术治疗等。切勿相信土方、秘方、偏方等未经确定的治疗方法。
保守治疗
在医生指导下进行物理治疗，如微波、超短波等治疗，可促进血液循环、消除炎症，镇痛作用明显。
治疗期间应避免无保护性性交。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
根据药敏试验选用抗感染药物。根据具体病情、药物有效性等综合考虑选择个体化治疗方案。
若临床症状较轻，无生育要求，可口服抗感染药物，或肌内注射给药。
有以下情况者，一般建议住院治疗，静脉滴注抗感染药物和其他综合治疗。
病情严重，伴有发热、恶心、呕吐。
有盆腔腹膜炎。
不能耐受口服抗生素。
药物治疗期间，应坚持严格按照医生指导治疗，不可擅自改变药物剂量或突然停药，保证治疗计划得到落实。应了解所用药物的名称、剂量、用药时间和方法等。
手术治疗
如果抗感染药物治疗效果不佳，形成脓肿或脓肿破裂，则需要手术治疗。手术可以选择腹腔镜手术或经腹手术，以清除病灶为主。
如输卵管、卵巢脓肿贴近后穹窿，经阴道检查发现后穹窿饱满且有波动感，应行后穹窿穿刺，可经后穹窿切开排脓，放置橡皮管引流。如脓液黏稠不易抽出，可用含抗感染药物的生理盐水稀释，使逐渐变成血性血清样物后易被吸出。一般经2～3次治疗，脓肿即可消失。
如盆腔脓肿穿孔破入腹腔，往往同时有全身情况的变化，在纠正身体一般状况的同时应尽速剖腹探查，清除脓液，尽可能切除脓肿。手术完成后应在下腹两侧放置硅胶管引流。术后应用胃肠减压及静脉滴注广谱抗感染药物，继续纠正脱水及电解质紊乱、输血，以提高身体抵抗力。
性伴侣的治疗
建议输卵管炎患者出现症状前60日内接触过的性伴侣也进行检查和治疗。
如果最近一次性交发生在6个月前，则应对最后的性伴侣进行检查和治疗。
患者治疗期间应避免无保护性性交。
预后
治愈情况
急性输卵管炎及时治疗可以治愈，预后较好。
急性输卵管炎若不及时治疗会迁延不愈，可发展为慢性输卵管炎，导致输卵管粘连、狭窄甚至堵塞，影响生育功能。
危害性
如果输卵管炎未得到及时控制，可严重损害患者的生育功能，引起异位妊娠、不孕，严重感染时会向周边蔓延。
输卵管炎可能反复发作，从而严重影响女性的生殖健康，且增加家庭与社会经济负担。
日常
日常生活
饮食
日常饮食应注意均衡营养，保证蛋白质、维生素等营养物质的摄入。
高热者饮食易选择蛋白质含量较高的流食或半流食，多饮水。
避免进食辛辣刺激的食品，如酒、浓茶、咖啡、辣椒等。
生活习惯
适当运动
适当进行体育锻炼，如慢走、跑步、瑜伽等。
运动要循序渐进，避免进行剧烈运动。
注意个人卫生
每天用清水清洗外阴部。
内裤勤换洗，用过的内裤、盆及毛巾可用开水烫洗。
选择舒适、透气、宽松的内衣裤。
注意性生活卫生，避免频繁更换性伴侣。
在性生活前后男女双方都要进行生殖器的清洁，以免病原微生物通过性接触传播。
避免经期、产褥期进行性生活。
戒烟
严格戒烟，同时避免接触“二手烟”。
心理护理
以积极乐观的心态面对疾病，树立战胜疾病的信心。
多与家人、朋友诉说内心感受。
家属应给予充足的关怀和安慰，多说一些积极、正面、鼓励性话语。
定期复诊
按照医生规定的时间复诊。
病情变化及时就诊
如症状加重，或出现新的症状，须及时就诊。
预防
生活中避免过度劳累，注意劳逸结合，适当休息。
保持良好乐观的生活态度，寻找适合自己的放松方式。
定期体检，如发现患有盆腹腔炎症、子宫内膜异位症等疾病应积极治疗。
无生育意愿的女性应采取避孕措施，避免因意外妊娠而进行人流手术。
保持会阴部清洁卫生，尤其是性生活、经期、产褥期卫生。
避免在公共浴池或泳池应避免和他人使用毛巾、浴盆等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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