输卵管阻塞
概述
多无明显症状，可导致不孕
多为输卵管炎症引起
主要采取手术治疗和辅助生殖技术
绝大部分可通过输卵管再通或辅助生殖技术受孕
输卵管阻塞是什么？
定义
输卵管阻塞是指感染等因素引起的输卵管阻塞，是造成女性不孕的主要原因之一。
分类
按阻塞部位分类
输卵管近端阻塞。
输卵管远端阻塞。
按单侧和双侧分类
单侧输卵管阻塞。
双侧输卵管阻塞。
流行病学
输卵管性不孕占女性不孕的25％～30％，是女性不孕最主要原因之一。
引起不孕的输卵管病变包括输卵管阻塞、输卵管异常、先天性输卵管畸形，其中，输卵管阻塞占绝大部分。
输卵管阻塞会自愈吗？
输卵管阻塞一般不会自愈。
输卵管阻塞是导致女性不孕症的常见原因，多由感染、损伤、炎症、盆腔粘连等多种因素所致。输卵管阻塞一般不会自愈，尤其是结核性输卵管炎对输卵管的破坏最为严重，即使结核治愈后，其生殖功能仍难以恢复。
输卵管阻塞主要通过手术（腹腔镜、宫腔镜、介入等）对阻塞的输卵管进行疏通，以及采用辅助生殖技术帮助受孕。
发生了输卵管阻塞，平常饮食要注意什么？
输卵管阻塞没有特殊的饮食禁忌，建议日常饮食要营养均衡。
多以清淡食物为主，多食新鲜水果蔬菜，注意饮食规律，保持营养均衡。
手术患者还应暂时禁食辛辣刺激性食物，此类食物不利于创面的愈合。
另外，日常注意外阴的清洁卫生，避免不洁性生活，避免经期同房等。
输卵管通液术能疏通阻塞的输卵管吗？
不能。
输卵管阻塞时，可以采用宫腹腔镜下输卵管疏通术、介入治疗、宫腔镜下输卵管插管通液术来疏通输卵管。
输卵管通液术是根据术中阻力情况来判断输卵管是否通畅，既往多用于检查输卵管是否通畅，而不用于输卵管阻塞的疏通。由于不能直接看到输卵管的情况，误差较大，近几年已经较少人用这种方法来检查输卵管是否通畅。
病因
致病原因
输卵管炎
是输卵管阻塞最常见的病因。
输卵管远侧端与腹腔相通，近侧与宫腔相连，因此，阴道与宫腔感染、盆腔或腹腔脏器发生炎症，均引起急性或慢性输卵管炎。
炎性刺激使输卵管充血水肿、增粗、变硬、管腔粘连、狭窄直至阻塞。
引起输卵管炎的病原微生物和感染途径如下。
病原微生物
支原体
支原体是引起泌尿生殖道感染的常见病原体，主要包括解脲支原体、人型支原体及生殖支原体。
人型支原体和生殖支原体主要引起盆腔炎，进而引起输卵管炎。
解脲支原体是最常见的引起输卵管炎的支原体类型，解脲支原体感染好发于20～40岁。
沙眼衣原体
沙眼衣原体感染也是引起输卵管炎的常见原因之一，是导致女性不孕的因素之一。
沙眼衣原体主要通过性接触传播，由于一半以上感染者没有明显症状，导致治疗不及时，引起输卵管粘连、僵硬，进而引起输卵管阻塞。
淋病奈瑟球菌
有研究认为，淋病奈瑟球菌感染是引起输卵管炎的主要原因，但目前尚无统一的结论。
淋病奈瑟球菌引起的生殖道感染中，约30％没有明显症状，因而容易被忽视，导致治疗不及时，引起输卵管炎。
结核分枝杆菌
结核分枝杆菌感染引起的输卵管结核可导致输卵管阻塞，但可能与地域差异有关，目前还没有统一的结论。
其他
包括厌氧链球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、变形杆菌等，可引起输卵管非特异性炎症，且常为混合感染。
感染途径
上行性感染
病原微生物（如淋病奈瑟球菌）由性行为等经外阴进入阴道，然后逐渐向上至宫颈、子宫内膜，最后至输卵管，引起输卵管炎。
血行性播散
是结核分枝杆菌的主要蔓延方式。
结核分枝杆菌可侵犯全身各个器官，但多先引起肺部感染，而后结核分枝杆菌再经血液循环扩散至输卵管，引起输卵管炎。
直接蔓延
输卵管邻近器官炎性病变，如阑尾炎、结肠憩室炎等，可通过直接蔓延，累及输卵管。
经淋巴系统感染
病原微生物侵及阴道、宫颈、子宫内膜等部位，然后经由局部淋巴系统至输卵管，引起输卵管炎。
子宫内膜异位症
是一种与女性不孕症密切相关的良性疾病，在不孕症女性中的发生率为20%～50%。
子宫内膜组织会积聚在输卵管中并引起阻塞。
输卵管管腔纤维性闭塞
是指输卵管纤维组织增生，导致输卵管管腔闭塞，具体原因目前尚不明确。
手术致输卵管损伤
各种盆腔手术在操作过程中都可能会破坏输卵管黏膜，进而导致输卵管损伤，最终导致输卵管阻塞。
其他
发病机制
输卵管阻塞的发病机制复杂，主要是多种因素引起输卵管管腔损伤、粘连，进而出现狭窄，引起阻塞。以最常见的病因输卵管炎为例：
当病原微生物侵入输卵管黏膜后，可导致输卵管黏膜红肿、混浊，并有纤维素性渗出，输卵管黏膜上皮坏死脱落。开始病变范围较小，很快波及整个输卵管壁，可导致整个输卵管腔阻塞不通。
如病原微生物致病力较弱，或宿主抵抗力较强，则上述病变不严重，但由于炎症浸润，可导致管腔部分或完全阻塞。
高危因素
长期阴道出血
妇科肿瘤、卵巢功能失调、子宫病变等原因可导致月经过多、经期过长、月经淋沥不尽，甚至一月来两次月经等不规则阴道出血现象，改变阴道的正常环境，使生殖道抵抗感染的防御功能减弱，让致病菌有机可乘，引发感染。
不良性行为方式
性生活开始年龄过早、多个性伴侣、频繁更换性伴侣、频繁性生活、无保护性行为、性伴侣患有性传播疾病等。
不卫生性行为
经期性行为、性行为前后不注意清洁生殖器等。
宫腔操作或手术
最常见的是人流手术，还有诊断性刮宫、输卵管通畅试验、子宫输卵管造影、放置宫内节育器等。
操作或手术时由于机械刺激、操作不当、消毒不严格等多方面原因，常常导致继发感染。
症状
多数输卵管阻塞没有明显征兆和症状，最常见的表现为怀孕困难。
主要症状
怀孕困难
输卵管具有运送精子、摄取卵子及运送受精卵到子宫腔的重要作用，输卵管阻塞，阻碍精子与受精卵的通行，导致怀孕困难。
下腹部疼痛
疼痛程度因人而异，多为隐痛（疼痛轻微时隐时现，绵绵不断）。
常伴有腰背部及骶部酸痛、发胀、下坠感。
常因劳累、月经期、性交后疼痛加剧。
可能伴有膀胱、直肠充盈痛或排空时痛。
还可伴有其他膀胱直肠刺激症状，如尿频、里急后重（未排便之前出现下腹部不适；排便时有排出不畅，肛门沉重下坠的感觉）等。
其他症状
月经异常
月经周期紊乱或闭经。
经量异常，以月经量过多最常见。
发热
与病原微生物感染引起的炎症有关。
最常见于输卵管结核引起的低热，还可伴有消瘦等全身消耗症状。
其他
阴道分泌物增多。
性交困难或性交痛。
并发症
不孕
是最常见的并发症。
输卵管不仅是连接卵巢和子宫的通道，而且还具有排卵、贮卵、输精、提供精卵结合的场所、输送受精卵至宫腔以便及时完成着床的功能。因此各种原因导致的输卵管阻塞，都可能会造成输卵管阻塞性不孕。
异位妊娠
又称宫外孕。
输卵管不完全阻塞可以使卵子受精形成受精卵，但会阻碍受精卵的正常运行，导致受精卵卡在输卵管管腔中，不能顺利进入宫腔，形成输卵管妊娠，出现停经、腹痛及不规则阴道流血等症状。
流产
主要指输卵管妊娠流产，是输卵管妊娠的常见结局。
输卵管妊娠流产根据囊胚是否完全剥离分为输卵管完全流产和不完全流产，前者出血量不多，后者出血量较多且容易引起休克，危害较大。
盆腔腹膜炎
严重感染时，可蔓延到盆腔腹膜，腹膜充血、水肿、渗出，形成盆腔脏器粘连。
可以表现为下腹部坠痛、腰骶部胀痛、性交痛或痛经等，有时可伴尿频、阴道分泌物增多、月经量多、月经周期紊乱、经期延长等症状。
就医
就医科室
妇科
若未采取避孕措施且有正常性生活1年后仍未怀孕，出现下腹痛、腹部包块，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议携带以前就诊资料，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否未采取避孕措施且有正常性生活，1年后仍未怀孕？
是否怀过孕？
是否正常同房？
是否在下腹部可以摸到一个包块？什么时候发现的？近期有无变化？
是否有下腹痛？持续多长时间？
病史清单
是否有药物或食物过敏史？
是否有糖尿病、高血压等病史？
是否有妇科炎症、流产病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
化验检查：血常规、性激素检查、阴道分泌物检查
影像学检查：经阴道或经腹妇科超声检查、子宫输卵管造影术
细胞学检查：宫颈液基薄层细胞学检查、人乳头瘤病毒检测
其他：腹腔镜检查、宫腔镜检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：阿莫西林、头孢克洛
诊断
疾病诊断
病史
有盆腹腔炎症史、流产史、异位妊娠史或不洁性生活史。
症状
有不孕表现。
与月经有关的腹痛，多为隐痛。
急性感染时可出现急性下腹痛、发热等症状。
体格检查
一般检查
主要测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，部分可有发热，提示存在感染。
妇科检查
主要检查外阴、阴道、子宫颈和子宫、输卵管、卵巢及宫旁组织和骨盆腔内壁的情况。
输卵管阻塞可通过检查发现盆腔一侧或双侧输卵管增厚，或触及囊性肿物，有压痛。
对于病程较长的输卵管炎者，可扪及输卵管呈条索样僵直。
实验室检查
血常规检查
可检测血白细胞及炎症标志物是否异常，如升高提示存在感染。
内分泌激素测定
阴道分泌物检查
生理盐水涂片检查见大量白细胞，或者病原体培养显示淋病奈瑟球菌、沙眼衣原体等病原体阳性，提示存在感染。
输卵管通畅检查
主要目的是检查输卵管是否通畅，了解子宫和输卵管管腔的形态及输卵管的阻塞部位。
常用的方法有输卵管通液术、子宫输卵管造影术，还可采取宫腔镜、腹腔镜或输卵管镜检查。
输卵管通液术
适用于不孕且怀疑有输卵管阻塞者，可以评价输卵管是否通畅。但近年来在临床实际工作中发现此方法误诊率高，且无法判断阻塞部位，所以不是理想的检查手段。
子宫输卵管造影术
是无创检查输卵管通畅度的金标准，且快速、经济、危险性小、应用广，是明确输卵管阻塞的首选方法。
能发现输卵管阻塞、输卵管运动功能异常，以及感染或输卵管子宫内膜异位症引起的异常改变。
造影时间以月经干净3～7日为宜，最佳时间为月经干净的5～6日，当月月经干净后禁止性生活。
超声声学造影
是一种超声检查下注入超声造影剂，观察其在子宫输卵管及子宫直肠窝影像的方法。
通过观察直肠窝内有无液体来间接推断输卵管是否通畅，但对其形态及具体堵塞部位无法确定。
宫腔镜检查
宫腔镜是一种用于宫腔和宫颈管疾病诊断和治疗的内镜，也可以经宫腔镜对输卵管插管通液，方法简单、安全、无须住院。
宫腔镜检查对宫腔内病变的诊断更为全面和准确，并可进行治疗，对诊治女性不孕症具有重要的临床价值。
操作时间以月经净后7日内为宜。
腹腔镜检查
腹腔镜可直视输卵管阻塞部位及周围的粘连情况，并可同时对粘连进行分离治疗，是诊断输卵管阻塞的金标准，不仅有检查作用，在明确病变部位的同时还可以进行治疗。
亦可用宫腔镜和腹腔镜联合检查。
输卵管镜检查
是一种对输卵管的管腔内结构进行显像的方法。
能够评价输卵管整个长度、全程输卵管黏膜及输卵管通畅情况。
检查过程中可进行输卵管再通术，对输卵管近端阻塞有潜在的治疗作用。
输卵管镜检查对技术和设备的要求较高，目前使用不是很广泛。
鉴别诊断
输卵管阻塞的主要症状是不孕，因此需要与排卵障碍、子宫体病变、子宫颈病变等因素引起的不孕相鉴别。
排卵障碍性不孕
相同点：都表现为怀孕困难。
不同点：排卵障碍性不孕经影像学检查无输卵管病变，其他辅助检查提示输卵管通畅，有生殖激素水平异常，存在下丘脑、垂体、卵巢病变或其他内分泌疾病。
子宫性不孕
相同点：都可出现不孕表现。
治疗
输卵管阻塞主要治疗方式为手术治疗和辅助生殖技术。在治疗前还需要根据年龄、卵巢储备、配偶生育能力、输卵管阻塞部位和严重程度、其他不孕因素的存在等多种因素，选择个体化的治疗方案。
目前临床上对于无不适症状且无生育需求的女性，不建议采取手术治疗。
如果已经出现输卵管阻塞，药物治疗很难达到疏通输卵管的效果，对有生育需求的多采取手术治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
如果已经出现输卵管阻塞，药物治疗很难达到疏通输卵管的效果，对有生育需求的多采取手术治疗。
输卵管炎药物治疗方法需要根据药敏试验结果选用抗感染药物。
药物治疗期间，应坚持严格按照医生指导治疗，不可擅自改变药物剂量或突然停药，保证治疗计划得到落实。应了解所用药物的名称、剂量、用药时间和方法等。
手术治疗
输卵管阻塞的手术方式应视输卵管的具体情况而定，包括输卵管插管通液术、输卵管造口术、输卵管伞成形术、输卵管切除术、周围粘连松解术和输卵管吻合术等。
可根据输卵管阻塞的具体情况选用不同的术式。按照手术处理的路径，可采用经生殖道插管通液疏通、宫腔镜手术、宫腔镜腹腔镜联合手术、开腹手术等方式。
输卵管插管疏通术
是输卵管近端阻塞的主要手术方式。
输卵管插管通液术的复通率约为85％，但有约1/3会在术后半年重新阻塞。
内镜手术
手术方式包括宫腔镜手术和宫腔镜与腹腔镜联合手术。
宫、腹腔镜手术是输卵管远端阻塞推荐使用的主要手术方法；是输卵管性不孕的最佳治疗方法。
与常规开腹手术相比，内镜手术有术后粘连少、手术时间短、术后恢复快等优点，且术后妊娠率不低于常规开腹手术。近年来，输卵管手术通常采取宫、腹腔镜手术。
任何手术都存在一定的风险，输卵管手术后可能会出现并发症，如出血、感染、器官损伤和麻醉反应，也会增加异位妊娠的风险。
开腹手术
开腹手术是对病变输卵管进行输卵管造口术、粘连分离术、输卵管吻合术、子宫输卵管植入术等。
开腹手术切口大、手术时间长、术后恢复慢，目前已较少使用。
辅助生殖技术
对于手术治疗后再次阻塞、手术治疗后备孕1年仍未怀孕者，以及严重的输卵管阻塞者，需要考虑采取辅助生殖技术达到生育目的。
一般建议在切除输卵管或接受输卵管近端阻断术后，进行体外受精-胚胎移植技术及其衍生技术。
中医治疗
输卵管阻塞引起的不孕，中医治疗主要包括中医内治和中医外治疗。但由于中医治疗输卵管阻塞的作用机制不明确、缺乏客观的疗效指标以及循证医学证据，难以确定其治疗效果。
中医内治以活血化瘀为主，包括辨证施治、专病专方和周期疗法。
中医外治包括中药灌肠、中药热敷、微波理疗等方式。
预后
治愈情况
部分输卵管阻塞经手术治疗后可自然受孕，不能自然受孕者在接受辅助生殖技术后也可提高怀孕的成功率。
如果患有输卵管阻塞，但无任何症状，无输卵管积脓等表现，且没有生育需求，不建议采取手术治疗，因为手术治疗存在一定风险，且术后复发率较高。
危害性
输卵管阻塞轻则增加异位妊娠、流产的概率，重则引起不孕，严重影响正常生育，因此对于有生育需求的女性需要积极治疗并尽快生育。
日常
日常生活
注意个人卫生
保持个人卫生，每天清水清洗外阴部，穿戴宽松棉质内裤并勤换洗。
合理饮食
日常饮食应注意均衡营养，保证蛋白质、维生素等营养素的摄入。
适当运动
适当进行体育锻炼，如游泳、跑步、打球、广场舞等，提高身体素质和自身免疫力。
保证休息
生活中避免过度劳累，注意劳逸结合，保证8小时以上的睡眠。
保持良好的心情
保持良好乐观的生活态度，寻找适合自己的放松方式，如练习瑜伽、向亲友寻求支持和帮助、学习沟通交流的技巧、多参加社会活动等。
其他
戒烟、限酒。
预防
输卵管阻塞最常见的原因是输卵管炎，因此预防各种病原微生物的感染和积极治疗盆腹腔炎症是关键。
保持健康的性行为方式
洁身自好，避免过早、过频、过于用力的性生活，避免频繁更换性伴侣或多个性伴侣，避免经期、产褥期性生活，以降低感染发生的概率。
注意性生活卫生
在性生活前后男女双方都要进行生殖器的清洁，用清水冲洗即可，尤其是男性，一定要注重生殖器清洁，以免病原体通过性接触传播。
定期体检
如果发现患有盆腹腔炎症、子宫内膜异位症等疾病，应积极治疗。
采取合理的避孕措施
无生育意愿的女性应采取避孕措施，避免因意外妊娠而进行人流手术。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常