胎儿脑积水
概述
脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍导致大量脑脊液积聚在脑室等称为胎儿脑积水
孕妇可没有明显症状，部分伴有羊水过多；超声可见胎儿侧脑室增宽
可能与染色体异常、神经系统发育异常、宫内感染等有关
孤立性轻度脑积水可密切监控，重度需要行宫内分流术或终止妊娠
定义
胎儿脑积水是由于脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍，导致胎儿脑室系统和/或蛛网膜下腔扩大、积聚大量脑脊液，伴颅内压升高。
胎儿脑积水是胎儿在母体子宫内发现的异常，是较为常见的先天性疾病之一，可影响胎儿大脑的发育，或伴有脊柱裂等神经系统缺陷。若没有神经系统异常，单纯脑积水，即为孤立性脑积水。
分类
根据是否合并其他的先天性异常可分为孤立性脑积水和非孤立性脑积水。其中，非孤立性脑积水常伴有神经系统发育异常。
根据脑室的宽度将脑积水划分为轻、中、重度。
轻度侧脑室增宽：10~12mm。
中度侧脑室增宽：13~15mm。
重度侧脑室增宽：＞15mm。
发病情况
胎儿脑积水的发病情况与国家医疗水平、经济状况、地理环境乃至文化程度等因素有关。其可以发生在胎儿发育的各个阶段。
我国曾有研究调查了胎龄28周至生后7d围产儿情况，脑积水的发生率为0.703‰。
男性胎儿多于女性胎儿，农村发生率高于城市。
病因
根据胎儿脑积水发生的原因可分为先天性和继发性。先天性脑积水多伴有神经系统的发育异常，其中，部分孤立性脑积水为正常变异，胎儿出生后评估和发育可正常。
致病原因
先天性神经系统发育异常
胎儿脑积水可能是神经系统发育异常的初始表现。
神经管缺陷，如脑膜脑膨出可导致胎儿脑积水。
21三体等染色体异常、遗传综合征也可出现脑积水。
继发性因素
症状
主要症状
孕妇
孕妇一般没有明显不适症状。
1/3胎儿脑积水的孕妇合并羊水过多，常伴有胎位不正，胎儿先露部不入盆，导致分娩时难产。
胎儿
无论胎儿孕周大小，超声检查可发现胎儿侧脑室体部增宽，宽度≥10mm。
常在18~20孕周超声检查发现。部分患者可有神经系统发育异常表现，如脊柱裂等。
分娩时，若为头先露，可扪及异常宽大的胎头。不同于正常胎儿头颅圆而硬，脑积水的胎儿头颅多软而有弹性。
就医
就医科室
产科
无论胎儿孕周大小，一般在产检时发现胎儿侧脑室体部宽度宽于正常值，建议及时就诊。
儿科
产前已诊断为脑积水，出生后建议儿科及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
准确核实孕周。
产检时建议穿着宽松衣物，便于检查。
带好之前的检查结果，在家人陪同下就诊。
如胎儿已出生，请同时带孩子就诊。
就医前注意清洗外阴，保持私处清洁干燥。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
孕妇是否羊水过多？
产前检查中，是否连续2次胎儿侧脑室体部宽度宽于正常值？
是否有明显诱发因素？比如药物滥用、吸烟等？
病史清单
夫妻双方是否有染色体异常问题存在？是否有家族史？
目前是否有宫内感染或者其他病症存在？
是否有过生育史？分娩几次？
是否为高龄产妇？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：超声检查、彩色多普勒超声检查、电子胎心监护、核磁共振检查。
基因检测：夫妻双方染色体核型分析。
血液检测：病原学检查等。
诊断
诊断依据
病史
既往胎儿先天畸形或胎儿脑积水等不良妊娠病史。
宫内感染、孕期有毒物质接触史等。
临床表现
常在18~20孕周超声检查发现。孕妇可无明显临床表现，部分孕妇可伴羊水过多。
无论胎儿孕周大小，超声检查发现胎儿侧脑室体部宽度≥10mm。
影像学检查
超声检查
检查目的：对于胎儿，超声检查可以准确检测胎儿的头臀长、双顶径、头围等生长指标。床旁超声检查可以动态监测脑室形态和脑室内出血。
检查意义：如出现头围异常或脑室形态异常等情况，如颅腔增大，颅骨变薄，颅缝增宽等，则提示可能存在脑积水，同时检查是否存在其他发育异常。
注意事项：腹部超声检查需要憋尿，建议穿着宽松衣物，便于检查。
磁共振检查（MRI）
检查目的：MRI可帮助早期发现脑积水，是诊断胎儿疾病的重要手段之一。
检查意义：MRI对于明确脑积水诊断、分类、病因和梗阻部位、手术适应证、制定手术方案、评价疗效有重要作用。
注意事项：检查前需摘除身上的金属配饰，如有心脏起搏器应提前告知医生。
胎心监护
检查意义：监测胎心情况，观察胎儿在宫内的生存状态。
检查意义：正常胎心率基线为110~160次/分。
注意事项：孕妇检查前可适当进食。
实验室检查
基因检测、染色体核型分析
检查目的：通过羊膜穿刺可检测胎儿染色体是否存在异常。还可以检测孕妇夫妻双方染色体情况。
检查意义：如有异常，则提示脑积水可能为染色体异常引起。
注意事项：无特殊注意事项。
TORCH检查
T是弓形虫、O是其他病原体、R是风疹病毒、C是巨细胞病毒、H是单纯疱疹病毒。
检查目的：可协助明确病因。
检查意义：如有异常，则提示脑积水可能为宫内感染引起。
注意事项：无特殊注意事项。
鉴别诊断
水脑
相似点：胎儿头围明显增大。
不同点：水脑指双侧大脑半球缺失，颅内充满了脑脊液，典型的超声检查表现是头颅呈一巨大的无回声区，内无大脑组织及脑中线回声。
治疗
治疗目的：通过各类手段使脑积水从进展性病理状态转变为静止状态。
治疗原则：脑积水的治疗应根据病因、神经系统发育情况等因素采取个体化治疗方案。
产科处理
发现脑积水后需要全面评估胎儿的发育情况，是否有其他畸形。存在其他畸形时，需综合产科、儿科、神经外科等医生意见，讨论可能的结局，根据孕妇及家属的意见决定是否继续妊娠。
通常，脑积水越严重，出现神经系统异常的可能性越高。
若决定终止妊娠，应以母体免受伤害为原则选择合适的方式。若行阴道引产，待胎儿娩出后，应行阴道检查及宫腔探查，注意阴道、宫颈有无裂伤，子宫有无破裂。同时预防产后出血及感染。
大部分孤立性轻度脑积水的患儿可有正常的生长发育和预后。
一旦确诊脑积水，建议至少4周复查一次胎儿的头颅MRI，关注脑积水的进展情况。
若继续妊娠，应准确评估胎儿状态，选择合适的分娩时机和方式。
手术治疗
宫内手术
手术目的：早期宫内治疗，改善胎儿的大脑发育。
手术方式：胎儿头颅穿刺术、脑室-羊膜腔分流术、持续宫内体外引流术。
效果评价：宫内手术会增加早产和孕母分娩时子宫破裂的风险。
非宫内手术
手术目的：通过引产或剖宫产等方式适时产下胎儿，并在母体外对胎儿进行治疗。
手术名称：脑室-腹腔分流术、囊肿-腹腔分流术、脑膜膨出修补术等。
手术并发症
需要注意的是，上述治疗方法可能出现感染、出血、术后癫痫发作、引流管阻塞、脑损伤以及神经功能障碍等并发症。应选择具有产科、儿科、儿科神经外科、影像科、护理等多学科团队的医院。
预后
治愈情况
大部分孤立性轻度脑积水患儿可有正常的生长发育，预后良好，非孤立性脑积水胎儿预后较差。
脑积水越严重，伴发的神经系统异常可能越严重，预后越差。
日常
日常管理
饮食管理
孕期科学补充叶酸及维生素B12。
保持营养均衡，适当补充蛋白质、维生素、微量元素。
生活管理
孕期适当活动。注意休息，防止劳累。
维持健康的作息规律。
戒烟戒酒。
卫生管理
注意个人卫生，勤清洗外阴，勤换洗内衣。
避免阴道或剖宫产切口感染。
心理支持
家属及亲朋应沟通宽慰，引导孕妇保持良好的心态，同时注意其情绪，防止出现极端情况。
如情绪不高，也可到心理科进行疏导治疗。
随诊复查
随诊的重要性：随诊复查，定期监测胎儿脑室扩张状况及是否存在其他畸形是判定是否需要终止妊娠的重要诊断依据，因此胎儿脑积水一经诊断即应开始严密监测。
随诊的时间：可遵医嘱复查。通常至少4周复查一次头颅MRI，关注脑积水的进展情况。
预防
备孕父母双方开展正规的产前检查。
受孕前积极治疗原发病，戒烟酒，避免接触电离辐射等。
备孕及怀孕期间科学服用叶酸。
孕期尽量不要接触宠物、进行危险性接触等。外出注意个人防护，避免受凉、感染等风险。不要滥用药物及接触危险化学物质。
定期规律产检，特别是关注18~20孕周的产检结果，观察胎儿的脑室结构发育情况。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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