臀先露
概述
臀先露是指使胎儿臀或足最先进入产妇骨盆的胎位
臀先露没有明显临床症状，多由产检B超发现
臀先露具体发病病因不明，可能与胎儿活动空间异常及胎儿发育异常等有关
分娩前采取期待疗法或外转胎术；产时根据胎儿情况选择助产或行剖宫产
定义
臀先露是指使胎儿臀或足最先进入产妇骨盆的胎位，又称臀位，属于常见的异常胎位。
分型
单臀先露
又称腿直臀先露，最多见。胎儿双髋关节屈曲、双膝关节伸直，先露部位为胎儿臀部。
完全臀先露
又称混合臀先露，较多见。胎儿双髋关节及膝关节均屈曲，先露部位为胎儿臀部及双足。
不完全臀先露
较少见。胎儿先露部位包含膝或足，分为一足或双足、一膝或双膝、或一足一膝为先露。一般膝先露为暂时性，产程开始后即转为足先露。
发病情况
臀先露是最常见且容易诊断的异常胎位，占足月分娩总数的3%～4%。
发生臀先露时胎儿先天畸形的发生率较头先露约高2.5倍。
病因
致病原因
胎儿发育因素
胎龄越小发生率越高。
大部分臀先露于妊娠8～32周间转为头先露，并相对固定胎位。
患有先天畸形胎儿的臀先露发生率高。
胎儿活动空间因素
双胎或多胎妊娠。
羊水过多或过少，此两种情况也可能与胎儿发育异常有关。
经产妇腹壁松弛。
脐带过短，尤其是合并胎盘附着宫底、胎盘植入一侧宫角或前置胎盘时。
骨盆狭窄或盆腔肿瘤限制产道。
高危因素
早产。
子宫肌瘤、畸形。
前置胎盘。
胎儿染色体异常。
症状
主要症状
臀先露在妊娠期间一般无明显症状，部分孕妇可在妊娠晚期胎动时感到肋骨下方的上腹部胀痛感。
分娩时的症状
对产程
活跃期延长及停滞
因胎臀周径小于胎头，容易影响宫颈扩张的进程。
对产妇
产褥感染
胎膜早破时容易增加感染的发生概率。
宫缩乏力及产后出血
因臀先露在扩张宫颈及刺激宫旁神经丛时张力较小而造成宫缩力度不足，在分娩时及分娩后的止血能力减弱造成持续性出血。
软产道损伤
因周径较小的胎臀最先通过产道，宫颈及阴道扩张不足可在后续分娩胎头过程中受损。
对胎儿及新生儿
新生儿围产期疾病
胎膜早破易使整体产程拉长，增加胎儿在分娩过程当中发生缺氧、胎头受压等产伤，甚至造成死产。
早产儿、低体重儿及低Apgar评分儿
具体原因可能与胎儿活动空间受限及延长的产程有关。
脐带受压
因臀先露胎儿姿势问题在分娩过程中容易发生宫缩挤压脐带的情况，严重者可致胎儿低氧血症及新生儿窒息。
就医
就医科室
产科
一般通过孕期产检发现，遵医嘱按时产检，避免不良妊娠结局。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议穿着宽松衣物，便于检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
胎动时季肋区（肋骨下侧区域）是否有胀痛感？
病史清单
本次妊娠周数？
是否存在其他妊娠并发症？
既往是否有生育史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
既往产检B超及产检记录。
诊断
诊断依据
临床表现
症状
部分孕妇在妊娠晚期胎动时感到胸骨下季肋区的胀痛感。
体征
宫底可触及胎头，圆而硬，按压时有浮球感。
在腹部一侧触及胎背，对侧可触及肢体。
胎儿与骨盆衔接前在耻骨联合上方触及不规则、宽而软的胎臀。
超声检查
检查目的：确诊臀先露并确定种类，并预估胎儿大小。
检查意义：对于臀先露进行诊断同时，观察胎盘、子宫是否存在结构异常。
注意事项：检查前请排空膀胱。
治疗
治疗目的：预防和减少并发症，尤其是分娩过程中的严重并发症。
治疗原则： 对于不同时期的臀先露需要采用不同的治疗方式；规律的产检和复查是防治的基础；妊娠30周前的臀先露一般不需处理，因大多数可自行转为正常胎位。
一般治疗
适用于妊娠30周后仍为臀先露者的矫正。
胸膝卧位
孕妇排空膀胱，松解裤带，取胸膝卧位。
每日2～3次，每次15分钟。
一周后复查胎位。
外转胎位术
适应证
适用于胸膝卧位治疗后无效，存在腹壁松弛的孕妇。
宜在37周左右治疗。
治疗方式
孕妇平卧，医生通过手法向孕妇腹壁施力，向前或向后扭转胎儿。
必须在有超声和电子胎心监护的条件下进行。
禁忌证
曾行剖宫产术或子宫肌瘤剔除术。
不良分娩史。
骨盆狭窄。
产前出血，如前置胎盘。
羊水过多。
脐带绕颈。
估计胎儿体重＜2500g或＞3500g。
胎盘附着于子宫前壁。
先兆早产、胎儿慢性窘迫、胎儿畸形。
助产术
适应证
骨盆大小正常
孕龄≥36周
单臀先露
预测胎儿体重2500g~3500g
无胎头仰伸
无其他剖宫产指征
分娩方式
可根据具体情况选择自然分娩、臀位助产术或臀位牵引术。
手术治疗
对于所有不符合臀先露阴道分娩适应证的孕妇均应采用剖宫产，若有以下情况则必须行剖宫产分娩。
骨盆狭窄
瘢痕子宫
胎儿体重大于3500g
胎儿生长受限
胎儿窘迫
胎头仰伸位
有难产史
妊娠合并症
脐带先露
完全和不完全臀先露
预后
治愈情况
本症在了解到异常胎位的情况后根据症状干预一般预后良好。
妊娠30周前大部分的臀先露可自行转为正常头先露。
预后因素
若出现胎膜早破将大幅增加分娩期间产妇及胎儿/新生儿各类并发症的发生率，需要根据实际情况尽快处理，同时严格把控剖宫产的指征。
并发症的预防远远重要于相应的处理，因此规律的产检，及时发现胎位异常是提升本症预后的重点。
日常
日常管理
饮食管理
孕期建立良好的饮食结构和习惯，营养均衡，多吃优质蛋白。
避免过多摄入高糖高脂肪食物。
生活管理
适度、规律运动。
良好的生活习惯，尽量避免熬夜等行为。
戒烟戒酒。
健康认知
初次诊断臀先露时不必特别焦虑，要认识到大部分可以自行转为正常胎位。保持愉悦的心情，只要坚持规律产检，一般都有良好的临床结局。
随诊复查
随诊的重要性：规律进行产检，监测胎位变化，便于选择合适的分娩方式。
随诊的时间：妊娠28周前每四周一次；妊娠28~36周每两周一次；妊娠36周后每周一次。
复查时需要做的检查项目：腹部体检及超声检查。
预防
本症目前没有针对性的预防措施，但孕期保持良好的身心状态有助于母儿健康。
妊娠30周后仍为臀围时，遵医嘱进行转位矫正。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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日常