外阴癌
概述
常表现为外阴瘙痒、疼痛、肿块,部分还可有腹股沟淋巴结肿大等
发病可能与人类乳头状瘤病毒感染、外阴上皮内瘤变等有关
以手术切除为主,可辅助放射治疗、化学治疗等
疾病治疗效果与病理类型、分期有关
外阴癌是什么?
定义
外阴癌是指女性外阴处的恶性肿瘤,以鳞状细胞癌最为常见。
发病与人类乳头瘤病毒感染、外阴鳞状上皮内瘤变、外阴硬化性苔藓等有关。
分类
按照病理类型分类
外阴鳞状细胞癌
发病占外阴恶性肿瘤的80%~90%。
多见于大、小阴唇和阴蒂等外阴部位。
外阴恶性黑色素瘤
发病占外阴原发恶性肿瘤的2%~4%。
肿瘤恶性程度高,预后差。
外阴基底细胞癌
罕见,发病年龄平均70岁。
外阴前庭大腺癌
发病占所有外阴恶性肿瘤的7.7%。
可能与前庭大腺囊肿感染有关。
外阴佩吉特病
发病占外阴肿瘤的1%~2%。
本病病程较长,发展缓慢。
发病情况
在所有女性恶性肿瘤中,本病较为少见,占全部妇科恶性肿瘤的3%~5%。
本病多发生于绝经后妇女。
外阴皮肤溃疡老不好是外阴癌吗?
外阴皮肤溃疡老不好不一定是外阴癌,但应警惕其可能性。
外阴癌常表现为外阴瘙痒、局部肿块或溃疡。
外阴皮肤溃疡常见的原因有外阴炎、梅毒、疱疹、外阴癌等。外阴皮肤溃疡老不好应该去医院做活检,明确病理诊断。如果是外阴癌,应及早治疗。
外阴癌放疗好还是手术好?
外阴癌采用放疗还是手术治疗,需根据病变分期选择。
若病灶较小且浸润深度较浅,可以选择手术治疗,配合术后放疗,可以达到根治的水平。
若病灶很大且浸润深度较深,并且有周围器官转移,单纯手术治疗无法切除所有病变范围,可以先进行放疗,降低癌症分期后再酌情手术治疗。
外阴癌手术费用多少钱?
外阴癌手术费用取决于疾病分期、手术方式,一般在10000~20000元。
如果是早期肿瘤,可以行外阴局部扩大切除术、局部广泛切除术、改良广泛外阴切除术,如果是晚期肿瘤, 可以行姑息性手术。
不一样的手术方式,费用不同,一般在10000~20000元,地区不同,收费也会有所差异。
病因
致病原因
外阴癌的病因尚不十分明确,可能与以下因素有关:
病毒感染
人类乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒Ⅱ型和巨细胞病毒感染等可能与外阴癌的发生有关。
外阴癌前病变
外阴上皮内瘤变为外阴癌前病变,增加罹患外阴癌风险。
慢性非瘤性皮肤黏膜病变
如外阴鳞状上皮增生等疾病,引起外阴皮肤变薄发痒,可显著增加外阴癌风险。
危险因素
吸烟
根据流行病学资料显示,吸烟女性人群相比不吸烟的女性人群更易罹患外阴癌。
可能与香烟燃烧时释放的焦油、一氧化碳、尼古丁、二𫫇英和刺激性烟雾等有毒化学物质有关。
年龄
绝经后,特别是年龄在60岁以后的女性。
免疫力低下
药物:长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素的人群会因为免疫力低下而更易罹患本病。
慢性疾病:患有糖尿病、结核等慢性消耗性疾病的人群。
发病机制
外阴癌目前发病机制未明。可能与病毒感染等外界环境因素导致的基因突变有关,如病毒诱发抑癌基因失活,进而最终导致细胞快速无序生长。
症状
常见症状
外阴鳞状细胞癌
外阴疼痛或排尿时灼痛。
外阴皮肤颜色改变,变厚等。
局部可发现肿块,当肿瘤破溃可出血形成溃疡。
外阴恶性黑色素瘤
外阴瘙痒。
出血。
外阴病灶稍隆起,呈平坦状或结节状,伴有溃疡。
外阴基底细胞癌
局部瘙痒或烧灼感,但部分也可不出现任何症状。
尿道症状
如果癌灶累及尿道或肿瘤压迫尿道,可影响正常排尿。
出现尿频、尿痛甚至是血尿等症状。
消化道症状
如果癌灶累及小肠等消化道,可出现便秘等症状。
淋巴结
如果癌灶已经侵及腹股沟等处淋巴结时,自己可摸到皮下质硬的肿块。
并发症
感染
肿块合并感染或营养不良导致免疫力低下时可合并感染,出现发热等症状。
就医
就医科室
妇科
出现以下情况建议及时就医,以防延误病情。
外阴(大、小阴唇,阴蒂和会阴)出现无明显诱因瘙痒、疼痛,排尿后灼痛。
外阴皮肤颜色改变,外阴皮肤变厚、局部发现肿块,肿块破裂出血、形成溃疡。
就医准备
就诊须知:挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议携带以前就诊资料,供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
外阴瘙痒持续了多久了,从什么时候开始的?
外阴瘙痒影响生活吗?
是否有排尿时灼痛感?
外阴是否有肿块?
外阴肿块是否存在出血?
病史清单
是否有药物或食物过敏史?
是否有糖尿病、高血压等病史?
是否有妇科炎症、流产病史?
是否有外阴或宫颈上皮内瘤变、宫颈癌、外阴硬化性苔藓、免疫缺陷综合征病史?
是否有吸烟史?
检查清单
近半年的检查结果,可携带就医
化验检查:血常规 、肿瘤标志物
影像学检查:经阴道或经腹妇科超声检查、盆腔CT、PET-CT、盆腔磁共振成像检查
其他:病理活检、宫颈液基薄层细胞学检查、人乳头瘤病毒检测
用药清单
近3个月的用药情况,如有药盒或包装,可携带就医
抗凝血药物:阿司匹林、华法林
免疫抑制剂:环孢素环磷酰胺、他克莫司
糖皮质激素:泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙
诊断
诊断依据
外阴癌通过特殊病史结合临床表现可作出初步诊断,进而再结合体格检查、实验室检查、影像学检查以及病理学检查等检查可确诊。
病史
患者可能有以下病史:
人类乳头状瘤病毒感染史。
长期吸烟史。
临床表现
外阴如果出现结节,且常伴有疼痛及瘙痒等症状时,可以辅助医生诊断外阴癌。
体格检查时如果可在外阴发现肿物、溃疡以及皮损等,加上可能会出现的皮肤色素沉积以及增厚等症状,可辅助医生诊断本病。
通过体格检查中的触诊检查淋巴结是否存在肿大,可判断有无淋巴结转移。
实验室检查
肿瘤标志物检查
血液肿瘤标志物,如鳞状细胞癌抗原浓度升高,可辅助诊断外阴癌。
多种情况都会出现肿瘤标志物浓度升高,因此特异性较差,不能只依靠血液肿瘤标志物就确诊本病。
宫颈脱落细胞学检查
宫颈脱落细胞学检查是检测宫颈细胞有没有病变、癌变,可以进行排除诊断。
影像学检查
超声检查
超声检查可以探测腹膜后转移情况,肾区有无转移性淋巴结,或有无其他脏器转移,协助肿瘤的分期和疗效的观察。
CT、PET-CT、磁共振成像检查
可显示肿瘤有无周围组织的侵犯及远处转移,辅助医生判断肿瘤转移情况等。
病理学检查
通过病理学检查可以确诊是否患外阴癌、外阴癌的病理类型以及临床分期等,有助于指导后续治疗。
2009年国际妇产科联盟(FIGO)将外阴癌分为以下几种临床分期:
Ⅰ期:肿瘤局限于外阴。
ⅠA期:肿瘤局限于外阴或外阴和会阴,无淋巴结转移,病灶直径≤2厘米,间质浸润≤1毫米。
ⅠB期:肿瘤局限于外阴或外阴和会阴,无淋巴结转移,病 灶直径>2厘米或间质浸润>1毫米。
Ⅱ期:无论肿瘤大小,肿瘤局部扩散至会阴邻近器官(尿道下1/3、阴道下1/3、肛门),但无淋巴结转移。
Ⅲ期:无论肿瘤大小、无论肿瘤局部是否扩散至会阴邻近器官(尿道下1/3、阴道下1/3、肛 门),但有腹股沟淋巴结转移。
ⅢA期: 1个淋巴结转移(≥5毫米)或1~2个淋巴结转移(<5毫米)。
ⅢB期:≥2个淋巴结转移(≥5毫米)或≥3个淋巴结转移(<5mm)。
ⅢC期:阳性淋巴结出现包膜外扩散。
Ⅳ期:肿瘤侵犯邻近区域其他器官(尿道上2/3、阴道上2/3)或远处器官。
ⅣA期:肿瘤侵犯上尿道和(或)阴道黏膜,膀胱黏膜,直肠黏膜或固定于骨盆;或腹股沟淋巴结固定或溃疡形成。
ⅣB期:任何远处部位转移,包括盆腔淋巴结转移。
鉴别诊断
外阴尖锐湿疣
相似点:都可出现菜花状病灶、溃疡以及局部瘙痒,致病原因都有可能为人类乳头状瘤病毒。
不同点:外阴尖锐湿疣是一种由人类乳头状瘤病毒感染引起的性传播疾病,主要是通过性接触传播的。通过病理检查即可鉴别。
外阴鳞状上皮细胞增生
相似点:都可出现外阴瘙痒、皮肤颜色改变以及变厚等。
不同点:外阴鳞状上皮细胞增生皮肤表面还会出现皱襞、鳞屑或湿疹样改变等。通过临床表现和病理检查即可鉴别。
治疗
外阴癌的治疗以一般治疗和手术治疗为主,根据情况同时辅助放射治疗、化学治疗以及物理治疗等。
一般治疗
患处皮肤护理
保持患处皮肤清洁和干爽。
选用宽松透气的内衣,避免汗水浸渍。
避免搔抓患处。
饮食调节
不吃或少吃易发汗和刺激性食物,如辣椒、生葱、生蒜等。
避免过度饮浓茶、咖啡等。
禁止饮酒。
其他
注意保证生活规律,避免熬夜。
避免精神紧张和焦虑。
停止吸烟。
治疗期间避免性生活。
手术治疗
基本手术方式为外阴肿瘤切除术和淋巴清扫术,是治疗外阴癌的首选方案。
外阴肿瘤切除术
分为广泛外阴切除术、改良广泛外阴切除术及扩大切除术,主要根据临床期别、病灶浸润范围和程度而定。
广泛外阴切除术
广泛外阴切除术是指切除两侧外阴的皮肤及皮下全部组织的切除术。
伤口范围较大,恢复时间较长。
改良广泛外阴切除术
对广泛外阴切除术的改良手术方法。
可以有效减少手术范围以及相应创伤,显著缩短术后恢复时间。
扩大切除术
适用于局部晚期恶性肿瘤或转移累及盆腔范围时。
腹股沟淋巴结切除术
某些类型的外阴在确诊时可能已经出现转移,因此,除进行常规的根治性外阴肿瘤切除术外,手术治疗还应进行淋巴结切除术,避免癌细胞继续扩散。
包括腹股沟淋巴结清扫术、腹股沟前哨淋巴结切除术和腹股沟淋巴结活检术等。
放射治疗
优势
外阴鳞状细胞癌对放射治疗敏感。
局限性
外阴皮肤不易耐受放射线的照射。
不良反应是免疫功能下降、骨髓抑制、皮肤黏膜异常,还会引发各类放射性炎症等。
适应证
位于特殊部位的肿块,不宜手术治疗时,如近尿道口或肛门。
出现邻近淋巴结转移。
外科手术前缩小病灶的体积。
手术后辅助治疗。
化学治疗
局限性
外阴癌单纯接受化学疗法,治疗效果较差。
化疗不良反应包括消化系统症状,如恶心、呕吐、腹泻等,还有骨髓抑制、脱发、肝肾功能损害、神经毒性及心肌损害等。
适应证
与手术和放射治疗一起用于外阴癌的治疗。
药物选择
常用的药物有顺铂氟尿嘧啶、氨甲蝶呤、博莱霉素以及表阿霉素等。
【特别提醒】药物治疗请在专业医师指导下进行,切勿自行用药。
预后
生存率
外阴癌生存率取决于临床分期、病理类型、治疗是否及时以及治疗方法是否恰当等。
早期外阴癌,如果发现后能及时进行正规治疗,5年生存率可以达到80%以上,也就是达到临床康复标准。
如果发现时已经处于外阴癌中晚期,此时如果治疗方法得当,如果自身状况比较好,仍可以通过治疗来改善生活质量。
【特别提醒】
癌症患者的总生存时间,可以用5年生存率来大致预估,其是指肿瘤经过各种综合治疗后,生存5年以上的患者比例。
5年后再次复发概率很低,一般可视作临床治愈。
5年生存率等统计数据仅用于临床研究,不代表个人具体的生存期,患者的个人生存期需要结合多种因素来决定,建议咨询就诊医师。
危害性
外阴癌的危害在于影响生活质量、诱发感染、严重时还可危及生命。
影响生活质量
外阴部长期瘙痒、疼痛、烧灼感、慢性溃疡和血性分泌物,严重影响生活质量。
诱发感染
可以表现出慢性外阴炎的症状如湿疹样或在外阴部有硬性溃疡等,护理不当容易引发感染。
危及生命
外阴癌恶化后会出现转移,可转移至肺、骨、肝等重要器官,可对生命造成严重威胁。
日常
日常生活
饮食调节
膳食结构均衡,食物种类多样化,营养丰富。
应避免吃腌制、油煎、油炸食物。
多吃富含维生素的蔬菜和水果,如西蓝花、西红柿、芹菜、莴笋、猕猴桃、苹果、香蕉等。
多吃富含蛋白质的食物,如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等。
避免刻意不摄入或少摄入营养物质,没有所谓的饿死癌细胞一说;癌细胞可能因为营养不良导致的免疫功能下降反而生长更快。
治疗期间禁止饮酒。
注意休息
按时作息,不熬夜。保证充分的睡眠。
戒烟
烟草对于本病至关重要,因此,罹患本病的人群需要严格戒烟,同样避免吸入二手烟。
心理调节
确诊后患者可能会产生恐惧感,会害怕疼痛、被遗弃和死亡等。应注意保持心情舒畅,避免不良情绪。
家人要注意倾听患者的心声,提高患者的心理承受能力,缓解焦虑症状。
学习更多关于本病的知识
只有对外阴癌有了足够的认识,才可以安心面对治疗,消除不必要的恐慌。
复查随诊
遵医嘱定期复诊。
在治疗期间,如果症状没有缓解,甚至有所加重,或者出现了新的症状,都需要及时去医院就诊。
预防
一般预防
戒烟戒酒、合理膳食、接种人乳头状瘤病毒疫苗以及健康教育等。
定期检查
有本病高危因素的,如感染人乳头状瘤病毒、长期吸烟以及外阴上皮内瘤变的人群,需要定期检查、随访等。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
病因
症状
就医
诊断
治疗
预后
日常