外阴溃疡
概述
外阴溃疡是发生在女性外阴的一种急性皮肤疾患
多见于大、小阴唇，表现为外阴部有一个或多个溃疡，伴发热、疼痛
多由外阴局部感染、自身免疫性疾病、肿瘤等因素引起
以药物治疗为主，必要时进行手术治疗
定义
外阴溃疡是发生在女性外阴的一种急性皮肤疾患，多见于大、小阴唇，表现为外阴部有一个或多个溃疡，伴发热、疼痛。
分类
急性外阴溃疡
慢性外阴溃疡
外阴结核引起的外阴溃疡、外阴恶性肿瘤引起的外阴溃疡。
发病情况
该病常见于中、青年妇女。
病因
致病原因
急性外阴溃疡
疱疹病毒感染引起的外阴溃疡：生殖器疱疹主要为单纯疱疹病毒Ⅱ型（约占70％～90％）感染。
白塞病急性外阴溃疡：病因不明，目前认为白塞病是一种自身免疫性疾病，可引起外阴的无痛性溃疡。
慢性外阴溃疡
慢性外阴溃疡可见于结核及癌症。
症状
主要症状
急性外阴溃疡
非特异性外阴炎溃疡
伴有低热及乏力等症状，局部疼痛严重。溃疡表浅，数目较少，周围有明显炎症。
疱疹病毒感染引起的外阴溃疡
起病急，接触单纯疱疹性病毒传染源后一般有2～7天潜伏期，随后出现发热等不适，伴有腹股沟淋巴结肿大和疱疹，溃疡大小不等，基底部灰黄，周围边际稍隆起，并高度充血及水肿。疱疹破溃后呈浅表的多发性溃疡，有剧痛。
白塞病急性外阴溃疡
坏疽型：多先有全身症状，如发热乏力等。病变部位红肿明显，溃疡边缘不整齐，有穿掘现象（穿掘是指炎症较深，损害到皮下组织），局部疼痛重。溃疡表面附有多量脓液，或污黄至灰黑色的坏死伪膜，除去后可见基底不平。
下疳型：较常见。一般症状轻，病程缓慢。溃疡数目较多、较浅。溃疡周围红肿，边缘不整齐。
粟粒型：溃疡如针头至米粒大小，数目多。自觉症状轻微。
性传播感染，如梅毒可引起外阴溃疡
慢性外阴溃疡
外阴结核引起的外阴溃疡
好发于阴唇或前庭黏膜。初起常为一局限性小结节，不久即溃破为边缘软薄而穿掘的浅溃疡。溃疡形状不规则，基底凹凸不平，覆以干酪样结构。病变无痛，但受尿液刺激或摩擦后可有剧痛。
外阴恶性肿瘤引起的外阴溃疡
早期可表现为丘疹、结节或小溃疡。病灶多位于大小阴唇、阴蒂和后联合等处，伴或不伴有外阴白色病变。
就医
就医科室
妇科
女性出现外阴瘙痒、肿痛、局部破溃，伴有低热等情况时，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时需着宽松舒适衣服，以便进行相关检查。
就医前一天建议避免性生活，注意清洗外阴，但应避免自行进行阴道冲洗。
就医时建议避开月经期。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
外阴有溃疡吗？症状出现多久了？
阴道分泌物有异常吗？是否伴有外阴瘙痒、疼痛、红肿等不适？
有发热、乏力等症状吗？
是否有腹股沟淋巴结肿大？
病史清单
有性生活史吗？
是否患过外阴炎？
是否有结核病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：阴道分泌物涂片、培养；梅毒血清学检查。
活组织检查：外阴活组织检查。
诊断
诊断依据
病史
患者有不洁性生活史、病原体感染，或邻近器官炎症等病史。
临床表现
外阴各部可见溃疡，以小阴唇和大阴唇内侧为多，其次为前庭黏膜及阴道口周围。表现为外阴部有一个或多个溃疡，伴发热、疼痛。
实验室检查
阴道分泌物涂片、培养
检查目的：明确病原体感染类型。
检查意义：病灶涂片、培养中如能找到结核杆菌亦可确诊。取皮损处标本行病毒培养可见单纯疱疹病毒，亦可确诊。
检查时注意事项：在进行检查前3天不宜进行性生活，月经期或有阴道出血时建议血止后再行检查。
梅毒血清学检查
检查目的：明确是否存在梅毒螺旋体感染。
检查意义：非梅毒螺旋体试验敏感性高、特异性低，确诊需梅毒螺旋体试验；测定血清特异性IgG抗体，但该抗体终身阳性，故不能用于观察疗效、鉴别复发或再感染。
检查时注意事项：上身着宽松衣服。
外阴活组织检查
检查目的：对外阴经久不愈的溃疡部位，取组织活检，明确病变性质。
检查意义：病理组织活检，可见癌细胞，诊断为外阴癌。
检查时注意事项：检查时避开月经期及外阴急性感染期。
鉴别诊断
前庭大腺脓肿
相似点：外阴部肿胀、疼痛，甚至发生排尿痛，伴有发热等症状。
不同点：前庭大腺脓肿多发于小阴唇内侧近处女膜处，是由于多种原因导致的前庭大腺腺管口堵塞，渗出物不能排出形成的脓肿。外阴溃疡可见于外阴各部，以小阴唇和大阴唇内侧为多见，为凹陷性病损。
治疗
治疗目的：控制患者外阴溃疡程度，避免疾病反复发作。
治疗原则：消除病因，保持外阴局部清洁、干燥，治疗上以对症和去除病因治疗为主。
一般治疗
注意休息及营养，补充维生素B、维生素C。
保持外阴清洁干燥，减少摩擦。
对症治疗
急性外阴溃疡
非特异性外阴炎溃疡
药物作用：对外阴炎症感染有较好抑制作用，适用于浅表皮肤感染。
注意事项：孕妇、哺乳期妇女避免使用，对本品过敏者禁用，偶见皮肤红肿、皮疹等过敏反应。
疱疹病毒感染引起的外阴溃疡
药物作用：抑制病毒复制。
注意事项：对本品过敏者禁用。本品可经乳汁分泌，哺乳期妇女使用时，应暂停哺乳。口服本品引起的胃肠道不良反应有恶心、呕吐、腹泻等
白塞病急性外阴溃疡
常用药物：皮质类固醇激素、复方新霉素软膏，1％～2％硝酸银软膏或撒布冰硼散等。
药物作用：抗炎、抗过敏、止痒及减少渗出作用。
性传播疾病，如梅毒可引起外阴溃疡
常用药物：苄星青霉素、普鲁卡因青霉素等。
药物作用：抗菌，控制梅毒进一步感染。
注意事项：对本品过敏者及青霉素皮肤试验阳性患者禁用。有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病的患者应慎用本品。可产生皮疹、白细胞减少，甚至休克等过敏反应。
慢性外阴溃疡
外阴结核引起的外阴溃疡
药物作用：对各种结核分歧杆菌有高度选择性抗菌作用。
注意事项：对本品过敏的患者禁用。精神病、癫痫、肝功能损害及严重肾功能损害者应慎用本品或剂量酌减。常见不良反应主要为周围神经炎及肝脏毒性。
外阴恶性肿瘤引起的外阴溃疡
手术病灶切除是主要治疗方式，也可根据患者年龄、病变程度和组织学类型实施个体化治疗，如放疗、化疗等。
预后
治愈情况
未治疗
若未能及时治疗，部分可以自愈，但如果病变继续发展，可造成小阴唇缺损，外表类似外阴癌。或常在旧病灶痊愈阶段，其附近又有新溃疡出现。溃疡经久不愈者可向周围扩展。
治疗后
外阴溃疡经过规范治疗，大多可以治愈，但有的外阴溃疡可能因再次感染反复发作。
日常
日常管理
饮食管理
保持清淡营养饮食，适当补充富含蛋白质、维生素的食物，鼓励患者适当增加水分的摄入。
卫生管理
注意外阴部卫生，保持清洁干燥。
选择宽松、舒适、透气性好的内衣并勤换洗。
避免不洁性生活。
运动管理
避免重体力劳动、剧烈运动。
心理支持
予以心理护理，了解外阴溃疡相关知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
随诊复查
随诊的重要性：临床治疗后需要通过随访观察有无复发。
随诊的时间：复查的具体时间可遵医嘱。
复查时要做的检查项目：阴道涂片、培养，血清学检查等。
预防
注意个人卫生，保持外阴清洁，避免不洁性生活。
选择舒适、宽松的内衣，并勤换洗。
便后向远离阴道口的方向擦拭，以免污染阴道。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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病因
症状
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诊断
治疗
预后
日常