肌张力异常
概述
肌肉紧张度的异常改变,包括肌张力减低、肌张力增高和肌张力障碍
有多种表现,包括肌肉过于松软或僵硬,关节活动范围缩小或扩大,还可能出现运动过多、扭曲等
主要见于脑、脊髓及周围神经系统病变
治疗方法包括药物治疗、康复治疗和手术治疗
定义
肌张力一般指肌肉在静止状态的紧张度。
正常情况下的肌肉均具有一定张力,在触摸或做肢体被动运动时,可以感受到这种张力的存在。
肌张力异常包括肌张力减低、肌张力增高和肌张力障碍三种改变。
发生机制
肌张力减低/增高
发生在脑、脊髓及周围神经系统的病变可导致肌张力减低或增高。
锥体系,即大脑皮层运动区神经细胞及其所发出的神经纤维,涉及大脑皮层和脊髓,一旦损伤可出现肌张力增高,称为“痉挛”。常见于脑卒中偏瘫患者。
锥体外系,包括大脑深处的结构,如纹状体、红核、黑质、丘脑底核等。损伤后可出现主动运动减少伴肌张力增高,称为“强直”。常见于帕金森病患者;也可出现不自主运动增多办肌张力减低,如亨廷顿舞蹈病。
周围神经系统,即脑神经、脊神经。损伤后出现肌张力降低,称为“迟缓性瘫痪”。常见于吉兰-巴雷综合征、糖尿病周围神经病等。
肌张力障碍
发病机制复杂,与多个脑区的异常活动有关,包括大脑皮质、脑干、小脑和基底节等,主要涉及锥体外系。
肌张力障碍涉及多巴胺能、胆碱能、γ-氨基丁酸能和谷氨酸能等多个神经递质系统。
类型
通常将肌张力异常分为肌张力减低、肌张力增高和肌张力障碍三大类,具体见后述。
表现
症状特征
肌张力增高
表现为肌肉变硬,被动运动阻力大,关节活动范围小。分为几种情况。
痉挛:即「折刀样肌张力增高」,见于锥体系病变。表现为上肢屈肌、下肢伸肌肌张力增高明显。如检查者拉开患者屈曲的肘部时,开始时阻力较强,到一定角度后阻力突然降低。
强直:即「铅管样肌张力增高」,见于锥体外系病变。肢体屈肌和伸肌肌张力均增高。如检查者屈曲及伸展患者肘部均能感受到较强阻力。
「齿轮样肌张力增高」见于锥体外系病变。屈肌和伸肌肌张力均增高,伴随震颤。如检查者屈曲及伸展患者肘部有类似扳动齿轮的顿挫感。
肌张力障碍
主要表现为不自主、持续性的肌肉收缩,引起的动作扭曲、重复、姿势异常。
局灶型:即单一部位肌群受累,如频繁眨眼、颈部转向一侧。
节段型:相邻部位肌群受累,如频繁眨眼、噘嘴、面部抽搐的同时临近的颈部、躯干也出现紧张、痉挛表现。
多灶型:非相邻部位肌群受累,如面部和手部同时出现异常动作。
偏身型:一侧上下肢同时受累,如一侧上肢各关节交替伸屈,同时下肢屈髋、屈膝,类似做“投掷”动作。
全身型:躯干和全身多个部位受累,如躯干和四肢出现不自主痉挛和缓慢扭转。
肌张力减低
表现为肌肉松弛,触感松软。
被动活动时阻力小,当牵拉肢体到达极限再放松时,回弹缓慢甚至消失。
关节活动范围过大,如牵拉患者手臂横过胸前,并尽量拉向对侧肩后方时,其肘部可越过躯干中线,即“围巾征”;坐位时头部往后垂,不能与躯干成一条直线等。
伴随症状
不同原因导致的肌张力障碍常伴随多种感觉、运动障碍:
肌肉力量差,瘫痪,肌肉萎缩。
肢体震颤、不协调,不能用手指快速、准确地指自己的鼻子。
站立不稳、走路像醉酒后踉踉跄跄。
不能保持平衡,走路时有踩棉花感,闭眼时难以保持站立。
原因
疾病因素
肌张力异常主要见于神经系统疾病。
肌张力增高
肌张力降低
多见于下运动神经元病变(如周围神经炎、脊髓前角灰质炎等)、小脑病变和肌源性病变等。
值得关注的是,脑卒中、脊髓损伤、脑性瘫痪患者也可能出现短期或永久性的肌张力降低。
肌张力障碍
非疾病因素
寒冷刺激、精神紧张、运动疲劳、疼痛等,可能会引起短暂的、生理性的肌张力增高或加重肌张力异常。
就医
就医指征
持续的肌张力异常通常是疾病表现,无法自行缓解,需要积极就医,进行相应检查及治疗。
当出现以下几种症状,需警惕由其他疾病继发性肌张力异常的可能,建议尽快就医,去除潜在病因。
起病突然、进展迅速以及偏侧发病。
前驱有发热、颈强直、颅脑外伤或脊髓外伤等。
伴有其他神经系统症状和体征,如肌肉萎缩、智力减退、感觉异常等。
就诊科室
出现肌张力异常后通常建议首诊就诊于神经内科、神经外科、儿科。
患者准备
患者对肌张力异常表现进行准确描述,能让医生更高效地锁定病因。此外,可以将典型发作过程录制为视频,辅助医生诊断。
时间:发病年龄、发病速度、持续或间断发作、每次发作持续时间、发生频率。
部位:肢体近端或远端,单侧还是双侧。
性质:肌张力增高还是降低,还是有模式化的扭曲重复动作。
诱因:是否有前驱感染、脑外伤、脊髓外伤等。
伴随症状:是否出现肌肉无力、萎缩、感觉障碍、走路姿势异常。
相关病史:是否有代谢内分泌性疾病、脑卒中、自身免疫性疾病、肿瘤等病史。
治疗史:是否服用特殊药物或其他物质,既往诊治情况。
家族史:家里其他成员是否有类似疾病或表现。
相关检查
医生会从患者的病史、症状和体征、实验室检查、影像学检查结果等方面入手,首先判断病变发生的位置,再判断具体疾病种类。
身体检查
病史和体格检查是辅助肌张力异常诊断的重要手段。
一般体格检查:有无发热、皮疹、关节痛、甲状腺肿大等。
神经系统检查:肌肉是否无力、萎缩,反射及病理反射活跃程度,是否有不自主运动如震颤或舞蹈样动作,有无感觉障碍、自主神经功能障碍,走路姿势是否异常。
常规检查
血常规、肝肾功能、电解质、血沉等:排查有无感染等全身系统性疾病。
抗核抗体、代谢筛查:排查自身免疫系统疾病、内分泌代谢疾病。
其他检查
头颅磁共振(MRI)平扫及增强:检查是否存在颅内器质性病变、脱髓鞘或者炎症的表现。
头颅CT平扫及增强:检查是否有颅内占位性病变,或者出血性病变。
弹性超声检查:进行肌肉功能的评估。
电生理评定:可推测周围神经的传导情况。
康复评估:选择改良的Ashworth分级标准、改良Tardieu量表(MTS)、总体肌张力障碍评分量表等对肌张力异常程度进行评估。
基因检测:识别可能致病的基因变异。
缓解与治疗
肌张力异常的治疗以对症处理,降低肌张力为主,同时需针对引起症状的原发疾病进行治疗。
肌张力异常的治疗目前仍较为困难,除康复、药物治疗外,还可以考虑手术治疗。
缓解措施
部分患者出现进食困难,需要注意营养摄入,必要时静脉营养支持。
需要通过避免长时间皮肤受压,建立规律的排便习惯,适量饮水,定期检查患侧肢体等方法消除压疮、便秘、疼痛等因素对肌张力的影响。
通过按摩、热敷身体的某些部位缓解肌肉痉挛、疼痛等症状。
避免大量进食或饮用刺激性的食物、饮料,如辣椒、洋葱、酒、茶、咖啡、功能性饮料等。
避免能影响神经兴奋性的事情,如寒冷、吸烟、饥饿、疲劳、情绪激动等。
专业治疗
对症治疗
药物治疗
肌张力降低目前尚无有效药物治疗,肌张力增高或肌张力障碍常见治疗药物如下。
锥体外系疾病
抗痉挛药物,如巴氯芬、丹曲林、替扎尼定等。
抗癫痫药,如卡马西平、苯妥英钠、拉莫三秦等。
苯二氮卓类药物,如地西泮、硝西泮、氯硝西泮等。
锥体系疾病:主要使用抗痉挛药物及苯二氮卓类药物。
A型肉毒素局部注射治疗对局部肌肉肌张力增高有较好的缓解作用。但需要反复注射。
康复治疗
康复治疗是改善肌张力异常的重要手段,常用治疗包括牵伸训练、抑制异常反射性模式训练、物理因子治疗(理疗)及矫形器的应用。
牵伸训练主要指在治疗师或器械的辅助下,缓慢、稳定地进行全关节活动范围的活动,主要用于降低肌张力。
抑制异常反射性模式是通过坐、站、行走等日常活动训练抑制患者的异常肌张力,重新获得正常运动模式。
多种感觉刺激疗法(Rood技术)可通过触摸、温度、挤压、摩擦等感觉刺激调控神经兴奋性,提高或抑制异常肌张力。
热敷、温水浴、蜡疗等许多理疗方式可暂时缓解肌张力。
为抑制异常肌张力,防止出现关节挛缩,还可使用分指板、踝足矫形器等器具。
其他治疗方法
对严重的肌张力增高,保守治疗效果不明显的患者,可采用直接向蛛网膜内注射微量巴氯芬(鞘内注射)的方式治疗。
对严重痉挛性斜颈患者可行副神经和上颈段神经根切断术;丘脑损毁术或脑深部电刺激术可用于帕金森病、Meige综合征等疾病;此外高选择性脊神经根切断、脊髓部分切断、肌腱切断或肌腱延长术也可用于肌张力增高的治疗。
对因治疗
在对症治疗的同时应积极处理引发肌张力异常的原发病。
脑卒中患者根据卒中类型进行早期溶栓、抗血小板聚集、降脂治疗、降血压等治疗。
脑或脊髓肿瘤患者,通过手术或放、化疗治疗肿瘤。
药物引起的肌张力增高,需在医生指导下逐渐减药、停用。
百科内容仅供医学科普使用,不能作为诊断治疗依据,具体请遵医嘱。
目录
概述
表现
原因
就医
缓解与治疗