颈椎反弓
概述
可表现为颈背部酸胀、疼痛，也可伴有头晕、上肢麻木疼痛等
最常见于颈椎病引起，颈部肿瘤、强直性脊柱炎等疾病也可引起
出现严重疼痛休息无缓解，或伴头晕、上肢麻木时应及时就诊
改变生活中不良习惯，休息、药物及手术对症治疗
定义
颈部位于头部和躯干之间，颈椎由7个椎体、6个椎间盘及其连接的韧带组成，颈椎生理曲度整体呈轻度前凸。
临床上目前常用Borden氏测量法判定颈椎曲度异常程度，即测量颈椎凸起的最大距离。正常范围为12~15mm，当该距离小于7mm为曲度变直，曲度值为负数则判定为颈椎反弓。
发生机制
颈椎生理曲度的存在是为了适应人体的直立行走和日常活动而产生，能够提高脊柱的稳定性。颈椎生理曲度的维持主要依赖于颈椎稳定性，其主要受椎间盘、韧带、椎体和椎体间小关节及颈部周围肌力等因素影响。
当身体受到外伤、不良习惯、颈椎退行性变、肿瘤等影响时，颈椎稳定性减退，颈椎生理曲度及其稳定性发生改变。
表现
症状特征
颈椎反弓，属于临床影像学表现，X线片表现为颈椎生理曲度向后凸出，在起病、诱因、生活习惯等方面，不同的人会有所不同。
对于不同的人，颈椎反弓会有不同的临床表现。单纯的颈椎反弓患者，临床上可没有任何症状，也可能会出现如颈肩酸痛、僵硬、肢体麻木、肩膀及上肢放射痛等症状。
伴随症状
颈部疼痛
常见于颈椎病，表现为颈肩疼痛、胀痛，并且放射至肩部及上肢。
肢体麻木
神经压迫症状，如肩部及上肢麻木，可见于突出的椎间盘或钙化的韧带、骨质增生等。
发热
颈肩疼痛伴发热，多表现为低热，可表现为局部的胀痛、红肿，压痛明显，常见于骨结核，往往有明确的结核病史。
肿块
颈椎反弓伴颈部肿块，不易推动，可伴有局部皮温升高、浅表血管扩张，常见于局部骨与软组织肿瘤。
原因
通常需要结合颈椎反弓的诱因以及同时伴有的临床症状，来综合分析颈椎反弓的原因。
非疾病因素
长期低头等姿势不当。
睡眠姿势不良。
疾病因素
以下仅枚举出可能导致颈椎反弓的部分疾病，不代表您一定患有某病，如需确诊，建议及时向医生求助。
常见疾病
颈椎反弓常见于颈部的骨与软组织损伤，其中颈椎病是最常见的疾病。
其他疾病
强直性脊柱炎：病变常从骶髂关节开始向上蔓延至脊柱，累及颈椎时可出现颈椎反弓。
颈部肿瘤、结核：颈部肿瘤、结核杆菌侵入颈椎，破坏椎体结构，出现颈椎生理曲度消失，颈椎反弓。
就医
如果仅是单纯的颈椎反弓，而无其他临床症状，通常可在家通过休息、改变不良习惯，症状一般可自行缓解。
如果出现颈部疼痛反复持续发作，或伴肢体麻木、放射性疼痛、头晕等症状时，休息后无缓解或加重，已影响到日常正常生活，则需要及时就医进行处置。
就医指征
出现以下情况时通常建议就医：
颈椎反弓伴有颈肩疼痛休息后无缓解或反复发作，或逐渐加重；
颈椎反弓伴有颈肩疼痛持续2周以上；
颈椎反弓伴有肩膀及上肢放射痛、麻木等。
以下情况必要时可直接寻求急诊帮助：
明确由外伤引起的颈椎反弓，可伴有头晕、颈肩酸痛、四肢无力等症状；
伴有急性四肢不协调、行走不稳、尿潴留等症状。
需特别注意的是，对于伴有长期反复颈部不适、消瘦或有基础肿瘤、结核病史的患者，应及时就医排查结核和肿瘤。
就诊科室
出现颈椎反弓通常建议首诊就诊于骨科或脊柱外科。
当出现晨僵、脊柱活动困难、腰骶部疼痛，可能还需要于风湿免疫科就诊。
小儿颈椎反弓患者建议就诊于儿科。
由于导致颈椎反弓的原因较多，可涉及多学科，故最终就诊科室应以医生建议为准。
患者准备
症状清单
从何时开始发现的颈椎反弓？
有无伴有颈部疼痛？是休息时疼痛还是活动时疼痛？休息后有无缓解？
如伴有颈部疼痛，疼痛发生前是否受到外伤或进行过剧烈活动？
有无四肢麻木、感觉异常、行走不稳及大小便障碍？
晨起有无全身关节感觉僵硬、腰骶部不适现象？
病史清单
是否有外伤或长期运动损伤病史？
是否有局部手术病史？
是否有基础肿瘤、自身免疫性疾病、结核？
是否长期从事伏案工作，或者重体力劳动？
相关检查
医生在充分了解患者病史后，将进行查体，并判断是否要进行辅助检查。
身体检查
医生了解病史后对患者的查体，主要包括观察颈背部有无红肿、包块，局部有无压痛，有无肩膀及上肢麻木、放射痛等。
如果患者伴有肢体麻木、放射痛等症状，可能还需进行神经系统查体、脊神经根牵拉试验、压颈试验针对性检查。
常规检查
X线检查：颈椎反弓是影像学的症状表现，是评估颈椎曲度异常的首选方法，对初步评估颈椎生理曲度变化程度、骨质增生、颈椎稳定性、肿瘤等均有一定的提示意义。常用的X线包括颈椎正位片、侧位片、斜位片、过伸位和过屈位片。
CT检查：对骨结构的显示较X线清晰，尤其是对颈椎骨质增生程度，有无椎管狭窄、隐匿性骨折、骨质破坏等情况，诊断率更高。
MRI检查：能够清晰反映椎管内及其周围局部软组织损伤范围及程度，可很好地显示脊髓受压情况。
其他检查
血常规、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原：对感染具有较好的提示作用，是临床常用的炎症指标。
结核菌素试验：通过皮内注射结核菌素，观察肤局部反应情况，对于判断结核分枝杆菌的感染具有提示作用。
缓解与治疗
如果单纯的颈椎反弓，或仅伴有较轻的颈肩不适，通过彻底休息、改变不良生活习惯即可，无需特殊治疗，颈椎反弓会有明显缓解。
如果伴有颈肩明显疼痛，肢体麻木、放射痛、头晕、晨僵等症状，需要及时向医生求助，获取专业建议。
在不明确病因的情况下，自行使用镇痛药物缓解症状，可能会掩盖症状、贻误病情、耽误治疗。因此，如果期望根治颈椎反弓，尤其是伴有其他症状，务必及时就医明确病因，进行针对性治疗。
缓解措施
改变生活中的不良习惯，如“葛优躺”、“手机党”等，平时避免长时间低头玩麻将、打扑克，长时间看电视，尤其是习惯躺在床上或沙发上高枕而卧的不良习惯。
避免局部受凉，避免长时间久坐、低头，避免睡觉枕头过高，鼓励进行全身协调性活动，如瑜伽、健美操、游泳、羽毛球等。
运动循序渐进，避免突然进行大量的剧烈运动。
运动前充分热身，运动后及时、有效地放松肌肉。规范的拉伸活动，可以有效的缓解肩颈肌肉痉挛。
运动时尽量规避加重颈椎负荷的运动，如倒立、用头部顶球、甩头等动作。
专业治疗
对症治疗
可行针灸、推拿、按摩等中医治疗，针灸可选择颈部夹脊、肩井、天宗、曲池、手三里、臂臑、外关、后溪、合谷、风市、血海、阳陵泉、足三里、太溪、太冲、阿是穴等穴位，中医治疗可以调节气血通畅、松弛局部肌肉紧张。
可局部行微波、冲击波、红外等理疗，促进局部血液循环，解除肌肉、血管痉挛，减轻局部软组织水肿、粘连等。
对因治疗
针对不同的疾病引起的颈椎反弓，医生给予的治疗方案会有较大差异，以下列疾病为例：
颈椎病
保守治疗
避免长期固定姿势，适当活动颈部，抬头低头放松肩颈。
保持良好的睡眠姿势，可以使全身肌肉松弛，容易缓解疲劳和调整关节生理状态，建议采用侧卧或仰卧，不可俯卧，枕头也不宜过高。
枕头推荐使用圆枕，直径一般10~12cm，长度40~50cm，以感觉舒服为宜。
伴有上肢麻木时，可适当口服甲钴胺等营养神经药物。
口服或外用非甾体抗炎药减轻疼痛。
手术治疗
对于明确神经压迫（上肢放射痛或行走不稳）严重影响日常生活，保守治疗效果差的患者，建议行手术治疗。
手术治疗主要是为了解除脊髓及神经的压迫，恢复颈椎的稳定性，维持椎间隙高度，获得正常生理曲度，恢复与脊髓相适应的椎管容量和形态，阻止病情进一步发展。
手术方式包括开放性手术和脊柱微创手术治疗，具体手术方式视病情而定。
强直性脊柱炎
保守治疗
禁止弯腰搬重物，睡觉选用低枕、硬板床，避免床垫过软。
避免过度负重和剧烈运动，适度、规律锻炼。
使用非甾体抗炎药镇痛抗炎，缓解关节炎症状。
手术治疗
对于强直性脊柱炎晚期出现关节融合，疼痛剧烈或严重影响工作生活，可行手术治疗。
手术方式包括人工关节置换术和脊柱矫形术，具体手术方式需结合病情决定。
肿瘤
对于肿瘤引起的疼痛，采用阶梯镇痛对症治疗；
根据肿瘤的类型及敏感性，给予相应的化疗、放疗；
条件允许的情况下，尽快行手术治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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