细菌性阴道病
概述
指阴道内正常菌群失调导致的混合感染
主要表现为带有鱼腥臭味的稀薄阴道分泌物增多
以药物治疗为主
可治愈，但容易复发
细菌性阴道病是什么？
定义
细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调所致的混合感染。
发病情况
细菌性阴道病好发于性活跃期的女性。
白带常规线索细胞阳性是什么意思？
白带常规线索细胞阳性提示患有细菌性阴道病。
当医生怀疑患者有阴道炎时，会进行白带常规的检查，如果线索细胞阳性提示有细菌性阴道病。
细菌性阴道病严重吗？
细菌性阴道病不严重。
细菌性阴道病主要由于阴道菌群失调，有害的细菌大量繁殖，可能会对阴道壁黏膜造成轻微损伤，导致阴道分泌物增加，甚至产生臭味等。
细菌性阴道病在发现后通过及时的药物治疗，可以治愈，一般不遗留后遗症。
所以细菌性阴道病不严重。
有细菌性阴道病还可以做人流吗？
有细菌性阴道病的患者，建议暂缓做人流。
人流会对子宫内膜造成一定损伤，如果有细菌性阴道病的患者行人流，可能会增加细菌播散入血的风险。
建议先对细菌性阴道病进行治疗，当细菌性阴道病治愈以后，再进行人流，感染风险会大大降低。
病因
致病原因
阴道内正常菌群失调，乳杆菌减少或消失，其他微生物大量繁殖（如加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、人型支原体等），导致阴道微生态失衡。
易患因素
经历过妇科手术。
多次妊娠。
频繁性交。
反复阴道冲洗。
吸烟。
发病机制
正常情况下，阴道内以乳杆菌占优势，乳杆菌可以维持阴道内pH值偏酸性。
如果乳杆菌减少，阴道pH值升高，其他微生物大量繁殖，胺类物质、有机酸以及一些酶类增加。
胺类物质可导致阴道分泌物增多并有臭味。酶和有机酸可破坏机体防御机制，使致病微生物更易进入上生殖道，引起炎症。
症状
主要症状
10％～40％患者可无临床症状。有症状者可出现以下表现。
阴道分泌物增多，并带有鱼腥臭味，呈稀薄样。
可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感，性交后症状可加重。
并发症
子宫内膜炎
可表现为下腹痛、不规则阴道出血或月经不规则、阴道分泌物增多等症状。
盆腔炎
常见的症状有下腹痛、阴道分泌物增多、发热、不规则阴道流血等。
胎膜早破、早产
妊娠期细菌性阴道病易引起。
胎膜早破可表现为突感较多液体自阴道流出。
早产多表现为腹痛、有少许阴道流血或血性分泌物。
就医
就医科室
妇科
如果出现阴道分泌物增多、有鱼腥臭味等，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚注意清洗外阴，但应避免自行进行阴道冲洗、阴道用药。
就医前一晚避免进行性生活。
就医时，须避开月经期。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
阴道分泌物较之前有改变吗，如量、颜色、气味、性质（脓性、血性）？
是否有外阴瘙痒？
是否有外阴疼痛、灼热感？
是否有性交疼痛？
症状在什么情况下会加重或减轻？
症状出现多久了？
病史清单
是否曾患阴道炎？
近期是否进行过妇科手术？
性生活情况怎样？有没有采取避孕措施？
妊娠几次？分娩几次？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
阴道分泌物检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断
诊断依据
病史
妇科手术史。
频繁阴道冲洗或性交。
多次妊娠史等情况。
临床表现
症状
阴道分泌物增多，并带有鱼腥臭味，呈稀薄样，伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。
性交后症状可加重。
体征
妇科体格检查可以发现阴道黏膜没有明显的充血等炎症改变。
阴道分泌物呈灰白色，均匀一致，呈稀薄状，常黏附在阴道壁上，容易从阴道壁上擦拭掉。
体格检查时还会取阴道分泌物作为样本，进行后续检查。
妇科体格检查适用于已经有性生活的女性，需要避开月经期，检查前1天不要有性生活或阴道冲洗，检查时需要暴露隐私部位。
阴道分泌物检查
阴道分泌物pH值＞4.5。
分泌物中有特征性的线索细胞（即线索细胞阳性）。
阴道分泌物胺试验阳性。
诊断标准
细菌性阴道病主要采用Amsel临床诊断标准，以下4项中具备3项，即可诊断为细菌性阴道病。
线索细胞阳性，多数认为是必备条件。
匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁。
阴道分泌物pH＞4.5。
胺试验阳性。
鉴别诊断
主要是与其他的阴道炎症鉴别，如外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫阴道炎。
外阴阴道假丝酵母菌病
相似点：都可出现阴道分泌物增多、瘙痒、灼烧感等不适。
不同点
外阴阴道假丝酵母菌病阴道分泌物呈豆腐渣样，瘙痒严重。
外阴阴道假丝酵母菌病阴道黏膜可出现水肿、红斑，阴道分泌物pH值＜4.5，胺试验为阴性，细菌性阴道病为阳性。
外阴阴道假丝酵母菌病显微镜检查可以发现芽生孢子、假菌丝，少量白细胞。
滴虫阴道炎
相似点：都可出现阴道分泌物增多，可伴有轻度瘙痒，阴道pH值＞4.5，胺试验均可为阳性。
不同点
滴虫阴道炎为稀薄脓性的泡沫状阴道分泌物，阴道黏膜可出现散在出血点。
滴虫阴道炎显微镜检查可以发现阴道毛滴虫和大量白细胞。
治疗
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
以缓解或消除症状为目的，在医生指导下进行全身或局部用药。
全身药物治疗
甲硝唑
可抑制厌氧菌生长而不影响乳杆菌生长，是较理想的治疗药物。
常见不良反应为胃肠道反应，如食欲缺乏、恶心、呕吐等。
用药期间及停药1天内禁止饮酒，因为此类药物可与酒精发生双硫仑样反应，表现为皮肤潮红、头晕、呕吐等。
孕妇妊娠初始3个月内禁用，哺乳期妇女停药2日后方可母乳喂养。
替硝唑
注意使用本药期间及停药3天内禁止饮酒。
孕妇妊娠初始3个月内禁用，哺乳期妇女停药3日后方可母乳喂养。
克林霉素
适用于甲硝唑不能耐受时。
严重可引起过敏性休克等全身性损害，避免与红霉素合用。
局部药物治疗
甲硝唑栓
阴道局部用药，每晚一次。
用药时注意个人卫生，应洗净手和外阴，戴上医用手套后，用示指将栓剂沿阴道后壁向后推进放入阴道深部，避免重复感染。
克林霉素软膏
涂抹在阴道处，每晚一次。
孕妇只有在明确需要时才可以在医生指导下使用。
乳酸杆菌活菌制剂
可在细菌性阴道病复发后选用。
恢复乳杆菌在阴道内的正常水平，维持阴道酸性环境，抑制病菌生长。
性伴侣治疗
一般情况下，性伴侣不需要接受治疗。男性治疗对预防细菌性阴道病复发没有帮助。
其他治疗
以下情况的细菌性阴道病也需要治疗。
如果准备进行宫腔手术操作或子宫切除，即使细菌性阴道病无症状也需要治疗，防止导致子宫内膜炎、盆腔炎性疾病、子宫切除后阴道残端感染。
细菌性阴道病与绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产、产后子宫内膜炎等有关，因此妊娠期出现症状时，应接受治疗。
预后
治愈情况
细菌性阴道病经过局部和口服药物治疗，多可治愈，但也较容易复发。复发可能与病菌耐药性、菌群平衡重建失败等有关。
危害性
细菌性阴道病可以影响妊娠，引起胎膜早破、早产等，所以，如果怀孕期间出现症状，需要及时诊断和治疗。
细菌性阴道病能引起子宫内膜炎、盆腔炎等，及时诊断和治疗，能降低并发症的发病风险。
日常
日常管理
生活管理
卫生巾、内裤等贴身个人用品最好经常更换，防止分泌物刺激外阴。
宜选择舒适、透气性好、没有刺激性的纯棉内裤。
阴道分泌物需要清洁干净，可以定期清洗外阴并擦干，不要使用肥皂水等碱性液体擦洗外阴。
治疗期间不可进行阴道冲洗。
症状明显时，不宜进行性生活。建议治疗期间暂停性生活。
禁止盆浴、泡澡。
大小便后应向远离阴道口的方向擦拭，防止感染。
饮食管理
忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。
少吃或不吃油腻、甜腻的食物；如肥肉、炸鸡、糖果、奶油蛋糕、含糖饮料等。
饮食清淡为主，食物种类多样化，适当提高蔬菜、全谷物和水果的摄入。
成人保证每日饮水1500～1700毫升（7～8杯）。
预防
如无生育需求，坚持使用安全套进行性生活，避免多次怀孕和流产。
注意性生活的卫生和频率，避免多个性伴侣。
如果医生没有要求，不要冲洗阴道。
注意个人卫生，勤换内裤，保持外阴部清洁、干燥。
吸烟有可能提高患细菌性阴道病的风险，戒烟对预防有帮助。
膳食平衡，适度运动，提高抵抗力。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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