异位妊娠
概述
指受精卵在子宫体腔外着床发育
主要表现为停经、腹痛及阴道流血
任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素都可引起异位妊娠
以手术治疗为主，还可采取药物治疗、期待治疗
异位妊娠是什么？
定义
异位妊娠指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育，是妇产科常见的急腹症之一。
分类
根据妊娠发生部位，可将异位妊娠分为以下6类。
输卵管妊娠
指受精卵在输卵管的某一部分种植并发育，是最常见的异位妊娠，占异位妊娠的90％～95％。
输卵管妊娠又可分为间质部的妊娠、峡部妊娠、壶腹部妊娠、伞部妊娠。其中最常见的是壶腹部妊娠，占输卵管妊娠的75％～80％。
子宫腔外的子宫有关部位妊娠
指受精卵在子宫腔外的子宫有关部位种植并发育。
包括宫颈妊娠、子宫瘢痕妊娠、宫角妊娠、残角子宫妊娠、双角子宫的一角妊娠。
阔韧带内妊娠
很少见，发生率约为异位妊娠的0.4％。
卵巢妊娠
指受精卵在卵巢着床和发育。
发病率为异位妊娠的0.3％～3.6％。
腹腔妊娠
指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内。
少见但最严重，发生率大约为1∶15000次分娩。
其他罕见的异位妊娠。
腹膜后妊娠。
异位妊娠与宫内妊娠同时存在。
发病情况
异位妊娠在早期妊娠女性中的患病率为2％～3％。
近年来，异位妊娠的患病率有所提高，但发生异位妊娠女性的存活率和生育保留能力也明显提高。
异位妊娠多见于不孕、输卵管炎、输卵管手术史、输卵管发育异常女性。
发生了宫外孕，验孕棒能测出来吗？
验孕棒能测出是否怀孕，但不能明确是否为宫外孕。
宫外孕是指在正常子宫体以外的部位怀孕，如输卵管妊娠或者宫颈妊娠等。
验孕棒能测出是否怀孕，根据尿中hCG的数值显示阴性或者阳性，如阳性则提示怀孕状态。
但胚胎是种植在正常的子宫体（宫内孕），还是宫外部位（宫外孕），仅通过验孕棒是无法知晓的，需要通过B超检查来确认胚胎的位置。
宫外孕能用中医治疗吗？
宫外孕能用中医治疗，但注意有些情况必须要手术治疗，中医只能起到辅助作用。
影响宫外孕治疗方式的因素，包括宫外孕包块是否破裂、包块大小、血人绒毛膜促性腺激素。
如果宫外孕包块破裂，存在腹腔内出血，或者包块大，血人绒毛膜促性腺激素数值高，胚胎活性很高，这时候必须手术治疗，术后可以使用中医辅助治疗。
如果包块很小，血人绒毛膜促性腺激素数值很低，这时候可以采用纯中医治疗。
异位妊娠经过保守治疗后，hCG不降反升怎么办？
异位妊娠经过保守治疗后，hCG不降反升，考虑保守治疗失败，可以加用药物或者手术治疗。
异位妊娠保守治疗指的是注射甲氨蝶呤、中医治疗、观察随访等方式，如果保守治疗后hCG不降反升，需要结合hCG值、异位妊娠包块大小来决定后续治疗方案。
如果hCG值不高、包块较小，可以追加药物，包括用甲氨蝶呤、中医治疗。
如果hCG值较高，包块较大，可以采用手术治疗。
病因
致病原因
延迟或阻止受精卵进入子宫腔的因素
输卵管周围粘连。
输卵管发育不良或先天性缺陷。
曾做过输卵管手术。
盆腔结核、盆腔肿瘤。
胚胎发育异常
胚胎异常。
男方精液中精子计数过低及异常精子数过高。
受精卵的游走
受精卵未能正常着床于宫腔内，而是在宫腔内游走，常导致输卵管妊娠。
排卵异常
未排出卵巢的卵子在卵巢部位受精，可在卵巢组织内种植和生长、发育，形成卵巢妊娠。
输卵管妊娠流产或破裂
内分泌和精神因素
雌、孕激素调节平衡失调。
精神因素导致自主神经功能紊乱。
黄体功能不足。
高危因素
部分异位妊娠未发现明确的病因，但以下危险因素可能会增加发病风险。
患有盆腔炎性疾病。
进行过盆腔和腹腔手术。
使用宫内节育器。
口服避孕药。
进行过输卵管节育。
进行过人工流产、引产等。
应用过辅助生殖技术。
患有子宫内膜异位症。
进行过阴道冲洗。
吸烟、吸毒。
症状
主要症状
异位妊娠在早期，发生流产或破裂前可无特殊症状，随病情进展可出现停经、腹痛、阴道流血症状。
停经
多为短期停经或月经延迟数天。
典型输卵管妊娠的停经时间多为6～8周。
有1/4～1/2的异位妊娠无明显停经史。
腹痛
是最常见的症状，90％的异位妊娠可出现。
常突然发作，持续性或间歇出现。
疼痛性质可能是刺痛、撕裂样痛。
疼痛部位多为下腹部，有时为单侧下腹部。
腹痛可在阴道流血前后发生，也可同时发生。
阴道流血
阴道流血前常有停经史。
多为少量不规则的阴道流血，色暗红，有时被误认为月经淋漓不尽。
偶尔可出现大量阴道流血，类似月经。
其他症状
恶心、呕吐。
排便感。
腰痛，肩背部或胸部疼痛。
排尿不畅。
有时可有腹部包块，包块局部可有压痛。
并发症
出血量较多时可导致贫血，甚至休克，出现面色苍白、意识不清、皮肤湿冷、脉搏细数、血压下降等表现。
就医
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异位妊娠风险自测
就医科室
产科
性生活后出现月经推迟，出现少量的阴道流血、阵发性下腹痛或腰痛等情况，建议及时就诊。
急诊科
出现大量的阴道流血、阵发性下腹痛或腰痛、面色苍白、头晕，建议尽快就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议记录最后一次月经开始时间，供医生参考。
建议携带近期病历资料，供医生参考。
若存在阴道出血，可将擦有血渍的纸巾拍照留存，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状开始时间、程度、特殊表现等
最后一次月经开始时间？
是否自己做过怀孕测试？
是否有阴道出血？什么时候开始的？
是否有下腹痛及持续时间？
是否有恶心、面色苍白、头晕、乏力、心慌、疲倦？
病史清单
是否对药物或食物过敏？
是否有糖尿病、高血压等病史？
是否有妇科炎症、流产及异位妊娠病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
化验检查：血常规、血人绒毛膜促性腺激素（hCG）
影像学检查：经阴道或经腹妇科超声检查
其他检查：腹腔镜检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：罗红霉素、青霉素
诊断
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诊断依据
医生一般根据典型病史、临床表现即可初步诊断，结合人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定、超声检查多可明确诊断，必要时结合腹腔镜检查才能确诊。
病史
患有盆腔炎性疾病。
进行过盆腔和腹腔手术。
使用宫内节育器。
口服避孕药。
进行过输卵管节育或进行过人工流产、引产等。
应用过辅助生殖技术。
患有子宫内膜异位症。
临床表现
症状
停经、腹痛、阴道流血。
体征
全身检查：包括体温、脉搏、呼吸及血压等。出血量少时这些指标多保持在正常范围；出血量大时，可有体温降低、血压下降、脉搏细数等。
妇科检查：可有宫颈举痛或摇摆痛。
人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定
尿或血hCG阳性，但低于宫内妊娠水平。
影像学检查
超声检查
阴道超声检查是诊断输卵管妊娠的主要方法，还有助于明确异位妊娠的部位和大小。
腹腔镜检查
可以清楚地观察病变部位，明确诊断并可同时手术治疗，是诊断输卵管妊娠的金标准，适用于诊断较为困难者。
其他检查
经阴道后穹窿穿刺
适用于怀疑有腹腔内出血的人，多可抽出血液。
诊断性刮宫
在不能排除异位妊娠时使用，刮取子宫内膜进行病理检查可鉴别异位妊娠和宫内妊娠。
腹腔穿刺
经腹壁穿刺进入腹腔抽出不凝血也可协助诊断，但出血量少时可能抽不到血液。
孕酮（P）测定
有助于鉴别输卵管妊娠和宫内妊娠，由于标准尚未统一，目前不常使用。
鉴别诊断
早期妊娠先兆流产
相似点：均有腹痛、阴道流血。
黄体破裂
相似点：均有腹痛、阴道流血。
不同点：黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，阴道有不规则出血的患者，常需结合β–hCG进行诊断和鉴别。
卵巢囊肿蒂扭转
相似点：均有腹痛。
不同点：卵巢囊肿蒂扭转患者月经正常，无内出血征象，一般有附件包块病史，囊肿蒂部可有明显压痛。经妇科检查结合B超可鉴别。
急性盆腔炎
相似点：均有腹痛。
不同点：急性盆腔炎患者一般无停经史，腹痛常伴发热，血象、血沉多升高，B超可探及附件包块或盆腔积液，尿hCG可协助诊断，尤其经抗感染治疗后，腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。
急性阑尾炎
相似点：均有腹痛。
不同点：急性阑尾炎常有明显转移性右下腹疼痛，多伴发热、恶心呕吐、血象增高。输尿管结石，下腹一侧疼痛常呈绞痛，伴同侧腰痛，常有血尿。结合B超和X线检查可鉴别。
治疗
治疗目的：改善症状、切除异位组织、防止出现危及生命的并发症、降低死亡率。
治疗原则：异位妊娠的治疗方式包括一般治疗、期待治疗、药物治疗、手术治疗，手术治疗，需要由医生根据患者年龄、生育需求、发病部位、病情严重程度等综合决定。
一般治疗
对于有腹腔内出血者，需要采取措施纠正贫血，常采取补液、输血、补充铁剂、增加营养等措施。
对于合并感染者，需要应用抗生素抗感染。
期待治疗
病情稳定，血人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平较低且呈下降趋势时，可不采取干预措施，定期到医院复查hCG水平、超声等，期待其自然流产或吸收。
期待过程中避免剧烈活动及性生活，出现腹痛、阴道大量出血或其他不适，应及时就诊或告知医生。
期待过程发现病情加重，须及时改用药物治疗或手术治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
适应证：早期异位妊娠，也适用于保守性手术后持续性异位妊娠。
优势：可最大限度地保留生育功能，日后正常妊娠概率较手术高，且更便捷经济。
甲氨蝶呤（MTX）
适用于早期未破裂、无明显腹腔内出血的异位妊娠。
可使胚胎组织坏死、脱落、吸收，或者引发流产。
可能会引起急性腹痛、大出血，还可出现食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道反应，以及骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应。
米非司酮
可使绒毛组织退变、蜕膜组织萎缩，导致胚胎死亡，常与甲氨蝶呤联合应用。
氟尿嘧啶
可使绒毛变性、坏死，达到杀胚胎的目的。
可能出现骨髓抑制、过敏反应、严重消化道症状等不良反应。
高渗葡萄糖
可促使妊娠物吸收，安全有效。
无不良反应，但治疗前血βhCG＞2500 U/L者不能使用。
氯化钾
作用于胎儿心脏引起收缩不全和胎儿死亡，常与甲氨蝶呤联合应用于有胎心搏动的异位妊娠。
手术治疗
包括经腹手术和腹腔镜手术，手术方式包括根治性手术和保守性手术。医生会根据有无生育需求、异位妊娠部位和大小、可能的结局等情况综合制定手术方案。
根治性手术
是最基本、最常用的手术方式。
可以迅速止血、挽救生命。
适用于大多数类型的异位妊娠，尤其适用于抢救内出血并发休克者。
常用手术方式为输卵管切除术，有时需要切除卵巢或子宫。
保守性手术
可清除妊娠产物，保留输卵管。
适用于有生育需求、期望自然受孕的女性，尤其是对侧输卵管已切除或有明显病变者。
手术方式需要根据发生部位、输卵管病变情况等综合选择，可能会挤出、刮净、吸除或切除妊娠组织和/或部分输卵管。
如果未能彻底清除妊娠组织，可能会导致术后持续性异位妊娠，且术后再次发生异位妊娠的概率较高。
预后
治愈情况
因妊娠部位、就诊时间、诊断和处理是否及时等不同，异位妊娠可能有多种结局。
如果异位妊娠发生在输卵管壶腹部，可能会自然流产或吸收。
如果异位妊娠未能及时发现，可能出现急性腹痛、输卵管破裂或腹腔内出血，及时处理可挽救生命，未及时处理可发生休克，甚至死亡。
危害性
异位妊娠会出现腹痛、阴道流血等症状，影响正常的生活。
异位妊娠出血量大时，可出现贫血，甚至晕厥和休克，危及生命。
异位妊娠可引起输卵管破裂，严重者需采取根治性手术治疗，会对生育功能产生一定影响。
异位妊娠后，再次发生异位妊娠或出现继发性不孕的概率都明显增加。
日常
日常管理
确诊异位妊娠后，在日常生活中要注意以下几个方面：
避免剧烈运动和过度劳累。
避免高度紧张及精神刺激，保持乐观的情绪，保证充足的睡眠。
尽量吃新鲜的、清淡的食物，注意食物清洁。
注意保暖和个人卫生，防止感染。
痊愈（血hCG降至正常水平、阴道出血停止）前禁止性生活。
按医生要求定期复查。
戒烟。
预防
异位妊娠与多种因素有关，没有很好的预防方法，但生活中可以采取以下措施来降低发病风险：
注意避孕
人工流产或引产是异位妊娠的危险因素。如果暂不考虑生育，要做好避孕措施。
及时治疗生殖系统疾病
注意个人卫生
注意经期、妊娠期和产褥期的卫生，预防生殖系统感染。
正确性生活
避免多个性伴侣及频繁更换性伴侣。
注意性生活前后的清洁。
及时就诊
育龄期女性在停经后应及时到医院就诊，及时发现异位妊娠。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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日常