阴道前壁膨出
概述
是指各种原因导致的女性盆底支持系统薄弱，膀胱或尿道膨出的状态
一般无不适症状，重则腰骶部酸痛或下坠感、尿频、尿失禁、排尿困难等
由妊娠、分娩、衰老、腹压增加、医源性因素导致盆底支持组织薄弱所致
以非手术如盆底康复治疗、行为指导等为主，严重者可手术治疗
定义
阴道前壁膨出是盆腔器官脱垂的一种，是指各种原因引起的女性盆底支持系统组织松弛或薄弱，导致与膀胱紧连的阴道前壁组织向阴道口外突出。
阴道前壁膨出多因膀胱和尿道膨出所致，以膀胱膨出常见，常伴有不同程度的子宫脱垂。阴道前壁膨出可单独存在或合并阴道后壁膨出。
分类
按膨出的部位可分为两类
膀胱膨出：阴道内2/3膀胱区域脱出。
尿道膨出：阴道前壁下1/3以尿道口为支点向下膨出。
发病情况
阴道前壁膨出（盆腔器官脱垂的一种）目前尚无明确的流行病学统计。
但在我国的全国多中心横断面调查结果提示，症状性盆腔器官脱垂占成年女性的9.6%。
病因
致病原因
任何原因导致的盆底支持系统薄弱或缺损都可以导致阴道前壁膨出，常见病因有以下几种。
妊娠、分娩
妊娠与阴道分娩损伤导致盆腔筋膜、韧带和肌肉可能因过度牵拉而被削弱其支撑力量。若产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，影响盆底组织张力的恢复而发生阴道前壁膨出。
衰老
随着年龄的增长，特别是绝经后雌激素水平下降，出现盆腔支持结构的萎缩，导致盆底松弛。
腹压增加
医源性因素
如盆腔手术可造成盆腔支持结构的缺损。
症状
主要症状
阴道前壁膨出轻者患者一般无明显不适症状，膨出严重者会有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，常伴有排尿异常。
腰骶部酸痛及下坠感
站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后症状可减轻，因阴道前壁膨出时牵拉盆底组织导致盆腔充血而引发。
排尿异常
患者可出现尿频、排尿困难、排尿不净等。
部分患者可发生咳嗽活动后漏尿，但膨出加重后，漏尿症状可消失，反而出现排尿困难，甚至需要用手压迫尿道前壁帮助排尿，容易并发尿道感染。
其他表现
暴露在外的阴道黏膜长期与衣裤摩擦，可致阴道壁发生溃疡而出血，如发生感染可见脓性分泌物。
就医
就医科室
妇科
如发现阴道口有阴道壁组织膨出或出现腰骶部酸痛、尿频、尿液不自主溢出、排尿困难等症状，建议及时到妇科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚注意清洗外阴，但应避免阴道冲洗和用药。
就医前一晚避免性生活。
就医时避开月经期。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有腰骶部酸痛或下坠感？这种症状发生什么时候会加重？卧床休息时会缓解吗？
是否有尿频、排尿困难以及在咳嗽、打喷嚏等增加腹压的情况下出现漏尿的现象？
阴道是否有脓性分泌物排出？
是否能看到或者感觉到膨大的组织器官脱出阴道口？
病史清单
分娩过几次？以什么方式分娩？
是否有慢性咳嗽、慢性便秘等病史？
是否有盆腔手术病史？
是否绝经？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：尿常规、尿培养。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
雌激素补充制剂：结合雌激素软膏等。
诊断
诊断依据
病史
临床表现
体征：阴道内前壁组织膨出或脱出阴道口。
实验室检查
检查名称：尿常规或尿培养。
检查目的：判断是否存在因阴道前壁脱垂而引发尿路感染。
检查意义：如尿液中白细胞增加，提示合并有尿路感染。
检查注意事项：检查前避免剧烈运动，保持尿道口清洁，女性应避开生理期，无需空腹。
体格检查
检查目的：通过体格检查可以查看脱垂阴道的暴露上皮有无溃疡或糜烂，评估脱垂程度，评价盆底肌肉功能。
检查意义：阴道内前后壁组织或子宫颈及宫体可脱出阴道口外。脱垂的阴道前后壁、宫颈黏膜常增厚角化，可有溃疡和出血。
检查注意事项：女性避开生理期，保持外阴清洁。
诊断标准和分级
诊断标准
根据患者有多产、阴道分娩、盆腔手术、慢性咳嗽及便秘等病史，存在腰骶酸痛、下坠感及尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等临床表现，妇科检查见阴道前壁有半球形块状膨出物即可确诊。
分级
根据膨出程度，按中国传统分度法可分为3度：
I度（轻度）：阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘，但仍在阴道内。
Ⅱ度（中度）：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁突出于阴道口外。
Ⅲ度（重度）：阴道前壁全部突出于阴道口外。
鉴别诊断
阴道壁肿物
相似点：阴道壁内可触及块状物体。
不同点：阴道壁肿物在阴道壁内，固定、边界清楚。
治疗
治疗目的：缓解症状，增加盆底肌肉的强度和支持力，预防脱垂加重，避免或延缓手术干预。
治疗原则：首选非手术治疗，如盆底康复治疗、行为指导等是目前阴道前壁膨出的一线治疗方法。对于脱垂超出处女膜的有症状的患者可考虑手术治疗。
非手术治疗
盆底肌训练
可以用于Ⅰ度或Ⅱ度的阴道前壁膨出患者，也可用于Ⅲ度患者手术前后的辅助治疗。
目的是增强盆底肌肉群的张力，减轻盆底组织松弛现象。
盆底肌肉收缩运动可锻炼提肛肌肉，加强此肌的收缩力。
锻炼方法：排净大、小便后取坐、躺、站姿均可。过程一：阴道肛门收缩持续5秒，放松10秒，反复锻炼5分钟。过程二：阴道肛门快收缩5次（每次收缩1秒，放松2秒），放松10秒。反复做5分钟。每次锻炼分别进行过程一（5分钟）和过程二（5分钟）。每日锻炼3次，持续6周。
盆底电刺激治疗
适用于不能主动收缩盆底肌的患者。盆底电刺激通过增强盆底肌肉的力量，提高盆底组织的支撑能力。
行为治疗
通过改变生活方式来干预治疗。包括减轻体重、戒烟、避免或减少腹压增加的活动，如举重、干重体力活、积极治疗便秘和咳嗽等。
手术治疗
对膨出超出处女膜的有症状的患者和非手术治疗无效的患者可考虑手术治疗。手术应根据患者不同年龄、生育要求及全身健康状况，选择合适的治疗方法。
阴道修补术
适用于单纯的阴道前壁膨出的患者，通过对阴道前后壁进行修补就可以起到良好的作用。
阴道旁修补术
适用于膀胱膨出的患者。
手术可以通过开腹、腹腔镜或经阴道途径完成。操作简单、创伤小，效果优于经腹手术，故应用相对广泛。
经阴道骶棘韧带固定术
适用于子宫脱垂合并阴道前壁膨出的患者。
现已成为较常用的术式，成功率85%～90%。
安全性高。可行单侧或双侧固定，多行右侧固定法，但术后膀胱膨出的复发率较高。
盆底重建术
手术方式：前盆底重建术、后盆底重建术。
目的：通过对骨盆中器官韧带重新固定，加强对膀胱的支撑。
适应证：保守治疗无效，较严重的盆腔器官脱垂合并阴道前壁膨出的患者。
禁忌证：有生殖系统恶性肿瘤、放化疗史、不规则阴道出血及生殖系统溃疡的患者。
阴道封闭术
目的：改善患者生活质量，治疗阴道前壁膨出。
适应证：高龄体弱、无性生活要求、不能耐受盆底重建术的老年患者。
禁忌证：有出血倾向、严重心血管疾病（心衰）、肝肾功能较差的患者。
手术后注意事项
术后3个月内避免增加腹压及负重。
禁止性生活3个月，或者确认阴道黏膜修复完好为止。
术后规律随访终生，及时发现复发、处理手术并发症。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
常用药物：雌激素制剂，如结合雌激素乳膏，绝经后阴道黏膜萎缩的患者建议术后开始局部使用雌激素制剂，至少半年以上，每周使用2次。
不良反应：有阴道出血、子宫平滑肌瘤体积增大、阴道念珠菌病、乳房触痛、恶心、呕吐、腹胀、胆囊疾病发生率增加等。
预后
治愈情况
阴道前壁膨出不能完全治愈，大部分患者经过治疗后，可以明显缓解或者消除症状，但也存在复发风险，应长期坚持盆底肌训练及改变生活方式。
危害性
影响生活质量和社交
患者日常生活中咳嗽、打喷嚏时出现漏尿，甚至步行、跑步、跳跃的时候都会出现漏尿，严重影响患者生活质量，使患者不愿意参加社交活动。
对心理健康的影响
患者因生活质量受影响、不愿意参加社交活动而出现孤僻、烦躁、抑郁、焦虑等心理问题。
增加泌尿系感染的风险
日常
日常管理
卫生管理
注意会阴部卫生，经常清洗外阴，避免自行会阴冲洗和用药。
经常更换内裤，保持清洁干燥。
内裤应选择柔软的棉布材料，避免使用化纤材料，内衣裤应宽松、舒适，避免过紧。
运动管理
运动方式宜选择轻缓、柔和的动作，避免跳跃、快跑、举重等增加腹压的动作。
日常应避免重体力劳动，避免提重物和背负重物。
心理支持
日常应保持良好的心态，积极治疗疾病，减少疾病对心理的影响。
家人应多关心患者，加强沟通，理解和安慰患者，使其得到理解和帮助。
病情监测
日常应关注阴道口是否有异物膨出，是否有尿频、尿急、排尿困难等症状，症状持续加重或缓解后再次出现均应及时就医。
随诊复查
复查的重要性：观察病情进展、治疗效果，以及是否复发。
复查的时间：可遵医嘱复查。
复查时需要做的检查项目：体格检查，超声检查。
预防
减少分娩次数，尤其是经阴道分娩的次数，分娩后应注意休息，避免过早下床活动或参加重体力劳动，可在医生指导下进行产后康复。
日常生活中应注意保持良好的生活方式，控制饮食，多运动，避免发生腹型肥胖。
绝经后女性、产后未充分休息、使用产钳助产的女性应积极进行盆底肌肉锻炼，可有效预防阴道前壁膨出。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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