原发性痛经
概述
月经期反复出现的下腹部痉挛性疼痛，经期过后可自行缓解
主要与月经时子宫内膜产生的前列腺素含量升高有关
减少前列腺素合成，并配合生活方式和心理状态调整
好发于青春期及年轻女性
定义
痛经是常见的妇科症状之一，指在月经期前后或经期出现下腹部痉挛痛、坠胀不适的表现，可伴有腰酸或其他不适。其中无生殖器官器质性病变的痛经称为原发性痛经，约占痛经的90%以上。
发病情况
原发性痛经好发于年轻女性，每个人的疼痛阈值差异及临床上缺乏客观的评价指标使得其发病率难以评估。
据统计，在全球范围内有50%~90%的育龄期女性曾发生过痛经，根据国内的统计，原发性痛经的发病率约为50%~60%。
不同年龄段痛经发生率不同，初潮时发生率较低，随后逐渐升高，16~18岁达顶峰，30~35岁时下降，40~50岁年龄范围内痛经发生率下降至约24.7%。。
原发性痛经是什么意思
原发性痛经一般指的是没有子宫或者附件器质性病变的因素，但是来月经的时候依旧会出现痛经的现象。
原发性痛经占痛经的绝大多数，有可能是因为有些患者子宫前倾，经血流通不畅导致；还有可能是因为女性患者来月经的时候，体内前列腺素、血管加压素等增高，引起子宫内膜脱落的时候子宫过度收缩，进而出现痛经的现象。
若是女性一直有痛经的现象，通过B超检查也未发现有器质性病变，那么就考虑是原发性痛经，症状轻微可以多注意休息缓解，但是若症状严重，那么建议及时就医，对症处理。
原发性痛经与继发性痛经区别
原发性痛经与继发性痛经的区别在病因上的区别是继发性痛经是存在器质性病变的；在症状上原发性痛经多为青春期女性，继发性痛经多为育龄期女性；针对继发性痛经不同疾病引起的痛经治疗方法不同。
1.病因：原发性痛经的生殖器通常无器质性病变，其病因可能与子宫内膜前列腺素含量、精神因素、体质因素等相关。继发性痛经主要继发于盆腔器质性病变，如子宫腺肌病、子宫内膜异位症等。
2.症状：原发性痛经多发生于青春期女性，多在月经规律来潮后发生，多位于下腹部耻骨上，呈痉挛性疼痛。继发性痛经多发生于育龄期女性，多在月经来潮前发生，可能会伴有下腹、肛门坠痛等症状。
3.治疗方法：原发性痛经可通过保证足够的休息、睡眠等缓解，疼痛严重时可遵医嘱口服镇痛药物，如布洛芬、酮洛芬等。继发性痛经需针对原发病治疗，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经，可通过手术切除病灶来治疗，术后也需规律使用药物控制。
以上只是两种痛经的部分区别，具体属于哪种需由专业医生来进行鉴别诊断。
病因
致病原因
原发性痛经的发生主要与月经期子宫内膜中前列腺素含量升高有关。
易患因素
青少年、初潮过早、吸烟、饮酒、月经量大、体重指数（BMI）过高、从未生育、精神压力大及家族史等是原发性痛经的风险因素。
发病机制
局部因素
前列腺素合成和释放过多
子宫内膜是合成前列腺素的主要场所，前列腺素合成和释放过多是目前广泛认可的导致原发性痛经的主要原因，不仅会刺激子宫肌肉过度收缩、引起子宫缺血，还会降低痛觉阈值。
白三烯
子宫平滑肌和内膜均有白三烯受体表达。10%~30%痛经患者对非甾体抗炎药（NSAIDs）无反应且前列腺素水平未增高，其痛经可能与白三烯有关。有研究认为，白三烯介导了与痛经有关的炎性过程。
其他
血管加压素、内源性缩宫素等物质的增加也与原发性痛经有关。
中枢因素
研究表明，有痛经的患者存在痛觉中枢敏感化，表现为持续的痛觉过敏和疼痛阈值降低。与无痛经的女性相比，痛经患者的疼痛敏感性高。
症状
主要症状
原发性痛经的主要症状特点包括以下几个方面：
青春期多见，常在初潮后1~2年内发病；
疼痛通常为痉挛性、位于下腹部，可放射至腰骶部和大腿内侧；
疼痛多于月经来潮后开始，最早可出现于月经来潮前12小时；
疼痛通常在经期第1日最剧烈，持续2~3日后缓解。
伴随症状
部分患者可伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，或头晕、乏力等不适，严重时可表现为面色发白、出冷汗，还可能伴有月经过多的表现。
就医
就医科室
妇科
经期伴有下腹疼痛时可到妇科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
经期出现难以忍受的下腹部疼痛，或原有痛经症状的疼痛性质、程度或持续时间发生改变时，建议及时就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
疼痛的部位在哪里？疼痛与月经来潮的关系？发生在经期第几天？
疼痛的性质怎样？疼痛持续的时间有多久？吃药能否缓解？
有没有其他的不适，如恶心、呕吐、头晕等？
病史清单
是否曾经出现过类似的症状？
是否有吸烟、饮酒、精神压力大等情况？
生育情况如何？妊娠次数、生产次数？
月经是否规律？月经量如何？
家族中的其他成员是否有类似症状？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规、凝血功能、血人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测、激素检测、盆腔超声或核磁共振检查（MRI）、糖类抗原125（CA125）等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
近期是否用药？药品名称是什么？使用剂量如何？
诊断
诊断依据
诊断原发性痛经，首先要排除器质性盆腔疾病的存在，再结合病史和临床表现，即可明确诊断。
病史
原发性痛经的首次出现时间以青春期多见，发病年龄一般较年轻，部分患者可能有家族史。
临床表现
主要症状表现为与月经相关的下腹部痉挛性疼痛，疼痛多发生于月经期或月经期前1天内。多数患者疼痛位于下腹正中，可放射至大腿内侧及腰骶部。部分患者可伴有恶心、呕吐、腹泻、面色苍白及出冷汗等不适。
体格检查
一般检查
包括身高、体重测量、腹部检查等。
妇科检查
有性生活的女性会进行双合诊或三合诊检查，明确生殖器官有无炎症、肿块等异常病变。原发性痛经的患者多无异常体征。
实验室检查
检查血常规、凝血功能了解患者有无贫血、凝血异常等情况。
测定血人绒毛膜促性腺激素（hCG）排除患者妊娠可能。
影像学检查
通过超声辅助诊断患者有无子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、妇科肿瘤等异常，必要时还会进一步进行盆腔CT和磁共振检查（MRI）。
其他检查
包括腹腔镜、宫腔镜、子宫输卵管碘油造影等检查，用于辅助排除盆腔器质性病变。
鉴别诊断
子宫内膜异位症
腹痛与月经周期相关，常于月经来潮时出现，疼痛可呈进行性加重，并持续至整个经期。少数患者可表现为持续性下腹痛、经期加剧。可伴有不孕、性交不适、经量增多、经期延长或月经淋漓不尽等表现。患者血清糖类抗原125（CA125）可能升高，腹腔镜检查能帮助明确诊断。
子宫腺肌病
主要症状表现为经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经。疼痛常于月经来潮前1周开始，直至月经结束。通过妇科检查、超声及磁共振检查（MRI）可明确诊断。
治疗
治疗目的：缓解痛经症状。
治疗原则：对症治疗，包括调整生活方式、舒缓心理压力以及使用药物减少前列腺素合成等。
一般治疗
心理指导
反复发作的疼痛对于原发性痛经患者的心理状态可能产生不良影响，而精神焦虑紧张亦会加重月经期的各种不适，应向患者充分交代病情，指导患者放松心情，消除不良情绪，有助于缓解痛经及伴随症状。
调整生活方式
保证足够的睡眠以及戒烟有助于提升身体的各种机能，增强免疫力，对于痛经的缓解亦具有重要作用。痛经发作时可通过局部热敷缓解，在月经间期可进行适度的身体锻炼。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
非甾体类抗炎药
能够抑制前列腺素合成，是治疗痛经的一线用药，有效率约为70%~90%。
口服避孕药
中药治疗
其他
钙离子通道阻滞剂如硝苯地平可通过抑制子宫痉挛性收缩、改善子宫缺血缺氧状态来减轻痛经。
服用维生素E也可减少前列腺素的合成，进而抑制痛经。
抗胆碱能药、β受体激动剂等解痉药物可直接作用于痉挛的平滑肌，通过减少子宫收缩进而减少疼痛。
其他治疗
脊柱推拿术
可使疼痛减轻，是治疗痛经的一个安全有效的非药物手段。
经皮电神经刺激
可用于药物治疗无效、副作用不能耐受或不愿接受药物治疗的原发性痛经患者。
手术治疗
手术方式包括骶前神经节切除术、子宫神经部分切除术，术后可能会出现便秘等并发症。
原发性痛经怎么根治
原发性痛经一般无法根治，可以采取药物治疗、一般措施来改善。
1.药物治疗：原发性痛经的患者可以遵医嘱服用前列腺素合成酶抑制剂治疗，如布洛芬、甲氯芬那酸、吲哚美辛等。患者可以选择服用避孕药来缓解疼痛。患者还可以服用钙离子通道阻滞剂治疗，如尼卡地平等。
2.一般措施：对于病情较轻的患者，可以通过心理治疗缓解紧张情绪，对于原发性痛经起到一定的治疗效果。原发性痛经发作期患者可以使用热水袋进行热敷或按摩腹部等，缓解疼痛不适。患者日常还需要多休息，不要熬夜。多补充营养，减少摄入辛辣刺激生冷的食物。
痛经属于常见的妇科疾病，如果女性出现痛经，建议及时去正规医院，在妇科医生的指导下进行相关检查，避免出现误诊情况。
原发性痛经该怎么办
原发性痛经的患者，如果疼痛不能耐受应及时就诊，可采取一般治疗、药物治疗，常用药物有前列腺素合成酶抑制剂（布洛芬、萘普生、双氯芬酸）、短效避孕药（屈螺酮炔雌醇片、炔雌醇环丙孕酮片）等。
原发性痛经是指生殖器无器质性病变的痛经，占痛经90％以上，其发生主要与月经来潮时子宫内膜前列腺素含量增高有关，主要包括以下治疗。
1.一般治疗：消除紧张情绪和顾虑可缓解疼痛。此外足够的休息和充足的睡眠、规律而适度的锻炼、戒烟均对缓解疼痛有一定的帮助。
2.前列腺素合成酶抑制剂：通过抑制前列腺素合成的活性，减少前列腺素合成，防止过强子宫收缩和痉挛，从而减轻或消除痛经。常用药有布洛芬、萘普生、双氯芬酸等。
3.避孕药：通过抑制排卵，减少月经血前列腺素含量。适用于要求避孕的痛经妇女。常用药有屈螺酮炔雌醇片、炔雌醇环丙孕酮片等。
原发性痛经的患者应引起重视，如有不适，应及时就诊，并遵医嘱进一步处理或治疗。
预后
治愈情况
随着年龄的增长和生育，部分原发性痛经会逐渐减轻或消失。绝大多数原发性痛经患者通过药物对症处理和生活调理可得到一定的缓解，减少对日常生活的影响。
日常
日常管理
注意饮食营养均衡，坚持锻炼身体。
保证每日休息和睡眠时间充足，戒除不良嗜好，如吸烟等。
及时调整精神压力，放松心情，控制焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，必要时应进行心理咨询。
注意经期卫生，及时更换卫生巾，每日可用清水冲洗外阴，避免经期性生活。
病情监测
注意随着时间的推移，痛经的开始时间、持续时间、疼痛程度、疼痛部位和疼痛性质是否发生变化。
预防
保持良好的生活习惯，放松心情，有助于预防原发性痛经和减轻症状。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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病因
症状
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预后
日常