早发性卵巢功能不全
概述
指女性在40岁以前出现卵巢功能减退的现象
主要表现为40岁前闭经、月经量少、月经稀发或频发等
发病可能与遗传因素、免疫因素、医源性因素、环境因素等有关
可采取一般治疗、药物治疗等
早发性卵巢功能不全是什么？
定义
早发性卵巢功能不全是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退，主要表现为月经异常，卵泡刺激素水平升高。
卵巢早衰是早发性卵巢功能不全的终末阶段。
发病情况
早发性卵巢功能不全发病率为1％～5％，且有增加趋势。
早发性卵巢功能不全还能怀孕吗？
早发性卵巢功能不全的女性还能怀孕，但概率会比正常人低。
正常女性的卵巢功能会在45~50岁左右衰退，早发性卵巢功能不全的女性在40岁之前就出现卵巢功能减退，卵巢很少排卵或不排卵，所以怀孕概率会降低。
如果有生育打算的女性，出现早发性卵巢功能不全，建议尽早备孕。
早发性卵巢功能不全会老得快吗？
早发性卵巢功能不全如果不治疗，会老得快。
卵巢分泌雌激素，维持女性第二性征。如果卵巢功能提早衰退，雌激素分泌下降，女性会出现月经紊乱、潮热出汗、骨质疏松、皮肤松弛等症状。
如果没有禁忌证，建议早发性卵巢功能不全的女性可以额外补充雌激素。
患有早发性卵巢功能不全，平常饮食要注意什么？
早发性卵巢功能不全患者，饮食上要注意清淡饮食，多吃蔬菜、水果、牛奶，少吃辛辣刺激的食物。
除饮食外，生活当中也应该注意保持良好的情绪、充足的睡眠，坚持适量的体育运动，可增强体质。如果需要额外补充雌孕激素，也要坚持定期补充。
病因
致病原因
早发性卵巢功能不全病因尚不完全明确，可能与以下因素有关。
遗传因素
染色体异常：是最主要的病因之一，最常见的是X染色体异常，如特纳（Turner）综合征。
基因突变：若干基因突变可通过不同的作用机制和致病途径影响卵巢功能，引发本病。
免疫因素
自身免疫功能失调可能造成卵巢功能损伤，自身免疫性甲状腺疾病、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病）与早发性卵巢功能不全的发病关系密切。
医源性因素
盆腔手术，如单侧或双侧卵巢切除术、卵巢楔切术、打孔术、囊肿剥除术、输卵管结扎等。
多次人工流产。
环境因素
吸烟与被动吸烟。
接触环境中毒性物质，如镉、砷、汞等，有机溶剂，杀虫剂，塑化剂，工业化学制剂。
生活方式
如熬夜、焦虑、饮食不健康、暴饮暴食、酗酒或久坐等不良生活方式，均可影响身体整体状态而引发本病。
症状
主要症状
月经改变
原发性早发性卵巢功能不全
主要表现为年龄超过14岁，第二性征未发育，如乳房未发育、阴毛和腋毛未出现等。
年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。
继发性早发性卵巢功能不全
部分患者会出现月经周期缩短、经量减少、周期不规律、月经稀发，随后发生闭经。
少数患者会出现无明显诱因的月经突然终止。
生育力下减或不孕
表现为自然流产和胎儿染色体畸变风险增加，以及正常无避孕性生活1年后仍未怀孕。
其他症状
雌激素水平低下表现
原发性早发性卵巢功能不全
主要表现为女性第二性征不发育或发育差。
继发性早发性卵巢功能不全
潮热出汗，为突然出现自胸部向颈面部扩散的阵阵上涌的热浪，伴皮肤发红及出汗。
情绪不稳定，急躁易怒、焦虑、抑郁等。
生殖道干涩灼热感，性交痛，性欲减退。
心悸（心慌）、眩晕（头晕眼花）、头痛、失眠、耳鸣（自觉耳中有鸣响声）等。
阴毛、腋毛脱落。
记忆力减退、注意力不能集中。
心血管症状，容易在下蹲后突然站立时出现头晕、眼前发黑，甚至晕倒等现象。
特纳综合征症状
患者可发生心血管系统发育缺陷、智力障碍等异常。伴发性器官（卵巢、子宫、阴道等）和第二性征（乳房等）发育不良、体态发育和身高异常。
并发症
骨质疏松症：患者体内雌激素水平低，易患骨质疏松症，出现疼痛、脊柱变形和脆性骨折。
心血管疾病：早发性卵巢功能不全可增加冠心病的发病风险。主要表现为胸痛、胸闷、心悸等。
就医
就医科室
妇科
年龄超过14岁乳房未发育、阴毛和腋毛未出现，或年龄超过16岁月经还未来潮；年龄未超过40岁出现月经周期改变（月经不规律、闭经）、不孕、潮热等情况，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
记录最近半年月经来潮时间及持续天数，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有年龄超过14岁乳房未发育、阴毛和腋毛未出现？
是否年龄超过16岁月经还未来潮？
是否有月经突然停止？
是否有月经不规律（月经周期延长/缩短）？
是否有潮热、性交痛？
病史清单
是否对药物或食物过敏？
是否有早发性卵巢功能不全家族史？
是否有糖尿病、高血压、肥胖病史？
是否有妇科炎症、妇科相关手术史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
化验检查：性激素测定、妊娠试验、抗米勒管激素（AMH）、基因检测、甲状腺功能检测
影像学检查：经阴道或经腹妇科超声检查
其他检查：腹腔镜检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
激素类药物：孕激素、促性腺激素释放激素激动剂
诊断
诊断依据
医生根据患者年龄、闭经时间、卵泡刺激素水平就可确诊早发性卵巢功能不全，但还需要详细检查尽可能明确病因，以指导临床治疗。
病史
家族成员患有早发性卵巢功能不全。
有盆腔手术史。
有人工流产史。
有肿瘤的放化疗史。
本人或家族成员有自身免疫性疾病史。
有可能引发本病的环境因素或不良生活方式。
症状
40岁以下女性有闭经、不孕，以及不同程度的围绝经期症状（如情绪不稳定、身体突然发热出汗等）等。
实验室检查
妊娠试验
测血或尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平，可了解是否怀孕。
阴性结果有助于排除妊娠。
内分泌激素的测定
是最重要的诊断依据，可了解卵巢功能，评估病情。
血清激素水平测定显示促卵泡素（FSH）水平升高, 雌激素水平下降。
血清抗米勒管激素（AMH）≤7.85pmol/L。
其他
为了明确病因，需要根据临床表现有选择地进行甲状腺功能检查、空腹血糖检测、染色体检查等。
经阴道超声检查
可以发现子宫和卵巢的大小有无异常，以及子宫、卵巢与周围组织的关系，有助于诊断。
检查可见双侧卵巢体积较正常明显缩小，双侧卵泡数＜5枚。
检查前患者需排空膀胱。
无性生活、阴道畸形、月经期及阴道炎症者不宜进行此检查，可选择经腹部或经直肠超声检查。
腹腔镜检查
可以看到子宫、输卵管、卵巢之间的关系，以及发生的变化，有利于诊断，但一般不会为了诊断而单独采用。
诊断标准
目前早发性卵巢功能不全的诊断标准如下：
年龄＜40岁。
月经稀发或停经至少4个月以上。
至少2次血清基础FSH>25U/L（间隔>4周）。
鉴别诊断
早发性卵巢功能不全的主要表现为过早闭经，需要与妊娠、多囊卵巢综合征及正常绝经相鉴别。
妊娠
相似点：都可有停经史。
不同点：妊娠还会有食欲不振、恶心、晨起呕吐、头晕、乏力等早孕反应，且血或尿人绒毛膜促性腺激素为阳性。
多囊卵巢综合征
相似点：都可有闭经、不孕表现。
不同点：多囊卵巢综合征还可有多毛、痤疮、肥胖等表现，超声检查可见卵巢多囊改变。
正常绝经
相似点：都可出现闭经、雌激素缺乏症状。
不同点：早发性卵巢功能不全发生于40岁之前，正常绝经多发生在45～55岁。
治疗
治疗目的：缓解症状、改善生育能力、预防远期并发症。
治疗原则：早发性卵巢功能不全目前尚无有效方法恢复卵巢功能。医生会根据患者年龄、生育意愿、有无合并症或并发症等多种因素进行个体化治疗。
一般治疗
调整生活方式
平衡膳食，充分摄入维生素D和钙，必要时可在医生指导下服用钙剂或维生素D。
适当锻炼，维持适宜的体重，如走路、瑜珈、太极等。
规律生活，避免熬夜。
保持积极乐观的心态，可通过与亲友沟通、听音乐、亲近大自然等方式舒缓心理压力。
戒烟、限酒。
改善生活环境
脱离被动吸烟的环境。
避免接触毒性物质。
积极治疗伴发疾病
伴有自身免疫性甲状腺疾病、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症等免疫性疾病，应积极治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
激素补充治疗（HRT）
治疗原则
HRT既可以缓解雌激素缺乏引起的症状，又可以帮助预防骨质疏松症、心血管疾病、阿尔茨海默病等并发症。
若无禁忌证，早发性卵巢功能不全患者均应给予HRT。
原发性早发性卵巢功能不全从青春期开始至成年期间必须进行持续治疗，以利于青春期发育。治疗期间需监测骨龄和身高的变化。
继发性早发性卵巢功能不全建议持续治疗至平均的自然绝经年龄（45～55岁），之后可参考绝经后激素补充治疗方案继续进行。有子宫的女性应添加孕激素，没有子宫或已切除子宫者可单用雌激素。
医生通常会在应用HRT前对患者进行详细的检查和评估，权衡利弊后再决定是否需要采用，治疗期间还会定期复查监测治疗效果、有无并发症等。
常用口服药物
孕激素
天然孕激素：微粒化黄体酮胶丸和黄体酮胶囊。
雌、雄激素复方剂
雌、雄激素序贯制剂：雌二醇/雌二醇地屈孕酮片、戊酸雌二醇/戊酸雌二醇醋酸环丙孕酮片。
雌、孕激素连续联合制剂：雌二醇/屈螺酮片。
替勃龙：有效成分为７-甲基-异炔诺酮，对情绪低落和性欲低下有较好的效果。
常用非口服药物
非激素治疗
对于存在HRT禁忌证、暂时不愿意或者暂时不宜接受HRT的患者，可选择其他非激素制剂来缓解低雌激素症状。
植物类药物
植物雌激素
长期持续服用可能降低心血管疾病风险、改善血脂水平、改进认知能力。
主要应用大豆异黄酮。
其他药物治疗
辅助生殖技术治疗
中医治疗
对于早发性卵巢功能不全的患者，医生会辨证论治，可能会用到中成药、按摩、针灸及耳穴贴压等方法，可起到改善症状、辅助治疗的作用，但尚缺乏大规模循证医学证据支持其疗效。
如果想进行中医治疗，建议到正规有资质的医院就诊。
预后
治愈情况
如果不及时治疗，会增加远期并发症的发生风险。
如果及时治疗，可有效缓解症状、改善生育能力、防止并发症发生。
危害性
可以导致不孕，会造成较大的心理负担。
可出现多种雌激素缺乏引起的症状，影响正常的工作和生活。
如果不及时治疗，可能引起骨质疏松症等疾病，还会使心血管疾病的发病率增高、阿尔兹海默病的发生时间提前，增加死亡风险。
日常
日常管理
饮食管理
注意补充水分。
饮食上要多食鱼虾、常饮牛奶。
规律饮食。
在医生指导下适当补充钙剂及维生素D。
生活管理
避免熬夜。
适当进行体育锻炼，增强体质和抵抗力，如快走、瑜伽、太极等。
戒烟并尽量避免被动吸烟。
限制饮酒。
心理支持
缓解心理压力，保持良好心态，避免情绪紧张。
向医务人员咨询疾病相关知识，纠正认识偏差，增强治疗信心。
有焦虑、抑郁等情绪时，可采取与亲友沟通、听舒缓音乐、亲近大自然等方式改善，必要时进行心理咨询。
预防
合理饮食：保持合理的膳食结构，少油、少盐、少糖、高纤维素、高蛋白饮食；保持规律的一日三餐，避免暴饮暴食。
规律作息：保持充足的睡眠时间、睡眠质量，避免熬夜。
适当运动：进行适度的体育锻炼，保持理想体重，避免体重过高或过低。
稳定情绪：遇到问题要学会调整好自己的情绪，可以通过一些兴趣爱好转移注意力，以减少对身体的负担。
合理避孕：没有生育计划的女性，应做好避孕措施，尽量避免人工流产。
改变吸烟、饮酒等不良嗜好。
少用劣质染发剂、化妆品。
新装修的房子彻底通风后再入住。
减少对射线的接触。
不要长期服用紧急避孕药。
患有自身免疫性疾病、感染性疾病等，应积极治疗。
年轻女性注意个体保护，不要在非正规机构轻易接受促排卵、取卵操作，以免造成身体损害，导致早发性卵巢功能不全。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
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